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URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS > Dor Torácica - Caso 4 > Flashcards

Dor Torácica - Caso 4 Flashcards

1
Q

Dor torácica

Na maioria das vezes, a dor torácica está associada a condições de ____ (alto/baixo) risco.

A

Baixo.

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2
Q

Dor torácica

Abordagem MOV

A
  • Monitorização cardíaca;
  • Oxigênio (se saturação < 90%);
  • Veia (acesso venoso)
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3
Q

Dor torácica

Causa que cursa com quase 20% dos pacientes com dor torácica

A

Síndrome coronariana aguda (SCA)

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4
Q

Dor torácica

Grupos de etiologias (5)

A
  • musculoesqueléticas
  • gastrointestinais;
  • cardíacas;
  • psiquiátricas;
  • pulmonares
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5
Q

Dor torácica

Objetivo principal do atendimento

A

Excluir imediatamente as causas que implicam em risco iminente de morte

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6
Q

Classificação da dor torácica

Dor tipo A

A

Definitivamente anginosa

  • dor em aperto ou queimação;
  • dor em repouso ou desencadeada por esforço/estresse;
  • irradia para ombro, mandíbula ou face;
  • melhora com repouso ou nitrato
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7
Q

Classificação da dor torácica: V ou F

Na dor tipo B, não são necessários exames complementares para o diagnóstico.

A

Falso.

São necessários.

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8
Q

Classificação da dor torácica

Dor tipo C (2)

A

Possivelmente anginosa

  • insuficiência coronária não é a principal hipótese;
  • exames complementares são necessários.
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9
Q

Classificação da dor torácica

Dor tipo D

A

Definitivamente não anginosa

  • dor torácica atípica
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10
Q

Estratificação de risco

Escore HEART

A

Identifica a probabilidade de eventos adversos no período de 6 meses após a apresentação

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11
Q

Estratificação de risco

Escore que identifica a probabilidade de eventos adversos no período de 6 meses após a apresentação

A

Escore HEART

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12
Q

Eletrocardiograma (ECG)

Deve ser realizado em quanto tempo desde o primeiro contato médico?

A

10 minutos

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13
Q

Dor torácica

Exame que, se normal, reduz a probabilidade de IAM, mas não exclui

A

Raio-x

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14
Q

Tomografia de tórax

Auxilia no diagnóstico diferencial de… (3)

A
  • dissecção aguda da aorta;
  • TEP;
  • doenças pulmonares
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15
Q

Cintilografia de perfusão miocárdica

Indicação

A

Pacientes com suspeita de SCA e ECG não diagnóstico

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16
Q

Ecocardiograma

Quando é útil na emergência?

A

Suspeita de SCA + situações em que alterações isquêmicas ao ECG são mascaradas

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17
Q

Classificação dor torácica

Etiologia pode ser dividida em (2):

A
  • cardíaca;
  • não cardíaca
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18
Q

Dor torácica

O que deve ser avaliado inicialmente? (7)

A
  • intensidade;
  • duração;
  • início;
  • fatores precipitantes e de alívio;
  • sintomas associados;
  • qualidade;
  • irradiação.
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19
Q

Algia grave

Está geralmente associada a quais causas?

A
  • dissecção de aorta;
  • IAM;
  • pericardite;
  • perfuração esofágica
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20
Q

IAM

Caracterize a duração e intensidade da dor

A
  • Duradoura;
  • Intensa
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21
Q

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Caracterize o início e duração da dor

A
  • 20-30 min após a refeição;
  • pode durar horas.
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22
Q

Início da dor

Cite 4 causas que se associam à dores súbitas

A
  • TEP;
  • Pneumotórax;
  • dissecção de aorta;
  • perfuração esofágica.
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23
Q

Pericardite

A dor piora com a posição ____ e melhora com a ____

A
  • Supina;
  • inclinação para frente.
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24
Q

Sintomas associados

Equivalentes anginosos em diabéticos e idosos (4)

A
  • diaforese;
  • vômitos;
  • dor epigástrica;
  • dispneia
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25
#**Qualidade da dor** Cite as características no IAM (3)
- Aperto; - opressão; - constrição
26
#**Qualidade da dor** Característica na dissecção de aorta
Dilacerante
27
#**DRGE** Caracterize a dor
Em queimação
28
#**Irradiação da dor*** Disecção de aorta (2)
Dorso e abdome
29
#**Exames complementares** Exames que são solicitados p/ quase todos adultos com dor torácica (2)
- ECG; - Raio-x
30
#**Dor anginosa** É aliviada com… (2)
- repouso; - nitrato sublingual
31
#**SCA** População que comumente cursa com sintomas atípicos/equivalentes anginosos (3)
- idosos; - diabéticos; - mulheres
32
#**SCA** Principais anormalidades esperadas nas SCAs (4)
- Supradesnivelamento do segmento ST; - Bloqueio de ramo esquerdo (BRE); - Infradesnivelamento do segmento ST; - Inversão de onda T
33
#**SCA** Marcadores de necrose miocárdica (cite o padrão-ouro)
Troponinas
34
#**Dissecção aguda de aorta torácica** Classificação (tempo de instalação)
- **Aguda**: até 2 semanas; - **Crônica**: mais de 2 semanas.
35
#**Dissecção aguda de aorta torácica** Classificação (anatomia)
*Classificação de Stanford* - **Tipo A**: envolvimento da aorta ascendente ou arco aórtico; - **Tipo B**: apenas porção descendente da aorta
36
#**Dissecção aguda de aorta torácica** Caracterize a dor (4)
- Início súbito; - máxima intensidade no início do quadro; - persistente; - em “facada”;
37
#**Dissecção aguda de aorta torácica** Fatores de risco (3)
- Hipertensão; - idade avançada; - sexo masculino
38
#**Dissecção aguda de aorta torácica** Achados clássicos do exame físico (5)
- diferencial de pressão entre os membros (> 20mmHg); - diferencial de pulso; - hipertensão; - sopro de insufiência aórtica; - déficits neurológicos.
39
#**Dissecção aguda de aorta torácica** Exames diagnóstico de maior importância
- Ecocardiograma; - TC - **RM**: maior sensibilidade e especificidade - Aortografia
40
#**TEP** Quadro clínico sugestivo
- Dor torácica + dispneia **súbita**
41
#**TEP** Sintomas mais frequentes (4)
- **Dispneia**; - **Dor torácica**; - **tosse**; - **hemoptise**
42
#**TEP** O que devemos investigar na anamnese? (5)
- sintomas ou história de TVP; - história de trombofilia; - uso de anticoncepcionais orais; - imobilização prolongada
43
#**TEP** Escore para avaliar a probalidade
Wells
44
#**TEP** Sinais mais comuns (4)
- taquipneia; - taquicardia; - crepitações; - hiperfonese de 2ª bulha em foco pulmonar.
45
#**Pericardite aguda** Caracterize a dor (6)
- retroesternal; - início súbito; - caráter progressivo; - intensidade variável; - duração de horas por dias - irradia para dorso, trapézio, ombros, pescoço…
46
#**Pericardite aguda** Como a dor piora? (3)
- Movimentos inspiratórios; - movimentação do tórax; - tosse.
47
#**Pericardite aguda** Principais causas
- IVAS; - DRC; - Colagenoses; - neoplasias ou desordens da tireoide
48
#**Pericardite aguda** Achado clássico no exame físico
Atrito pericárdico
49
#**Pericardite aguda** Exame de eleição
Ecocardiograma
50
#**Pericardite aguda** Achados clássicos no ECG
- Supra de ST difuso + depressão do segmento PR
51
#**Pneumotórax pequeno** Sintomas mais frequentes
- Dor torácica súbita e persistente; - dispneia
52
#**Pneumotórax hipertensivo** Sintomas e sinais mais frequentes (4)
- dispneia intensa; - insufiência respiratória; - hipotensão; - diminuição/abolição do murmúrio vesicular;
53
#**Perfuração esofágica** Quadro clássico (5)
- Dor torácica súbita de forte intensidade; - vômitos; - dispneia; - taquicardia; - enfisema subcutâneo
54
#**TEP** Conduta diante de Wells > 2
TC tórax
55
#**TEP**. Conduta diante de Wells <2
Solicitar D-dímero
56
#**TEP** Conduta diante de D-dímero positivo
TC tórax
57
#**TEP** O D-dímero apresenta alto valor preditivo ____ (positivo/negativo)
Negativo
58
#**Dor torácica não-emergencial** Principais causas (4)
- Causas musculoesqueléticas; - causas gastrointestinais; - angina estável; - síndrome do pânico.
59
#**Dor osteomuscular** Achado sugestivo no exame físico
Dor que piora com palpação local
60
#**DRGE** Caracterize a dor e sintomas associados
- dor retroesternal que piora após refeições; - pirose; - dor piora com posição supina; - náuseas; - vômitos; - empachamento
61
#**Pancreatite aguda** Caracterize a dor
- dor “em barra” em abdome superior; - com irradiação para dorso; - piora com a alimentação
62
#**Colecistite** Característica da dor
- localizada em hipocôndrio direito; - vômitos.
63
#**Angina estável** Caracterize a dor
- dor provocada ou exacerbada por exercício físico e estresse emocional; - alivia com repouso e uso de nitroglicerina; - episódio dura entre 5-15 minutos

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