Trauma Torácico Flashcards

1
Q

EPIDEMIOLOGIA do trauma torácico:

A
  • 20 a 25% das mortes no trauma
  • 85% das vezes a abordagem é ainda no atendimento inicial e
  • 15% necessitam de toracotomia
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2
Q

No trauma torácico deve-se sempre atentar-se ao item B (do ABCDE) para avaliar a ventilação do paciente, visto que pode estar comprometida devido ao trauma.

Sendo assim, como deve ser feita essa avaliação?

A
  • Atentar-se a cinemática do trauma
  • No exame físico:
    • Inspeção
    • Palpação
    • Percussão
    • Ausculta
  • Se há comprometimento sistêmico - cianose?
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3
Q

Quais são as medidas complementares, ainda no exame primário do traumatizado, que devem ser solicitadas aos traumas de tórax?

A
  • Oxímetria de pulso
  • Raio-x de tórax
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4
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Sabendo-se que o raio-x de tórax é uma medida complementar obrigatória do exame inicial do trauma de tórax, é correto afirmar que antes de qualquer abordagem torácica deve ser precedida pela realização de raio-x de torax.

A

FALSO!!!

Embora o raio-x de tórax seja uma medida complementar obrigatória do exame inicial do trauma de tórax, qualquer medida que necessite ser feita de imediato não deve esperar ser feito o radiograma de tórax, uma vez que o diagnóstico das lesões é clínico.

Ex.: Pneumotorax hipertensivo.

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5
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Todo politraumatizado merece receber oxigênio suplementar.

A

VERDADEIRO:

Suplemento de O2 em mascara de venturi, 10 a 12L/min. E se houver obstrução da via aérea, a conduta é providenciar via aérea definitiva.

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6
Q

Sendo o raio-x de tórax um dos componentes do exame rpimário, deve-se saber interpretar esse exame de imagem de modo sistematizado.

Como é feita a interpretação sistematizada do raio-x de tórax?

A
  • A - Via aérea
    • verificar se a mesma está centrada, se não há desvio, se não há corpo estranho
  • B - Ventilação
    • Analisar pleura e campos pulmonares, se seios costofrênicos estão livres, se há pneumotórax, pneumomediastino, hemotórax.
  • C - Circulação
    • Verificar área cardíaca, se não há alargamento do mediastino
  • D - Diafragma
    • Se está integro
  • E - esqueleto
    • Se não há fratura de costelas, claviculas
  • F - Partes moles, cateteres, tubo e sonda.
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7
Q

Lesões torácicas com risco de morte (5), isto é, que devem ser abordadas ainda no atendimento inicial ao traumatizado:

A
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Pneumotórax aberto
  • Lesão da árvore traqueobronquica
  • Hemotórax maciço
  • Tamponamento cardíaco
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8
Q

Tratamento do trauma torácico com pneumotórax:

A

Punção descompressiva no 2º (em crianças) ou 5º espaço (adultos) intercostal ou transformar em pneumotórax aberto

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9
Q

A partir de qual tamanho é considerado pneumotórax aberto?

A

A partir de um tamanho igual ou maior que 2/3 da traqueia.

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10
Q

Tratamento do trauma torácico com pneumotórax aberto?

A

Curativo de 3 pontas.

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11
Q

Tratamento do trauma torácico com lesão da árvore traqueobronquica:

A

Em pacientes com lesão da arvore traqueobronquica < 1/3 da luz da via aérea, é passível de tratamento clínico. Porém em lesões maiores que 1/3 da luz deve se realizar:

  • Suporte ventilatório
  • Drenagem
  • Broncoscopia
  • Eventualmente sustura cirurgica
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12
Q

Tratamento do trauma torácico com hemotórax maciço:

A

Drenagem pleural e avaliação cirurgica precoce se drenagem > 1500mL ou > 200mL/h nas primeiras 3h (pois não será possível o tamponamento do sangramento apenas com medidas clínicas).

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13
Q

Tratamento do trauma torácico com tamponamento cardíaco:

A

Pericardiocentese e avaliação cirurgica precoce

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14
Q

Quais são as lesões de tórax com risco de morte iminente, que podem ser avaliadas no EXAME SECUNDÁRIO?

A
  • Pneumotórax simples
  • Hemotórax
  • Contusão pulmonar
  • Tórax instável
  • Contusão cardíaca
  • Rotura traumática de aorta
  • Ferimento transfixante de mediastino
  • Rotura traumática do diafragma
  • Outras:
    • Enfisema subcutâneo
    • Asfixia traumática
    • Ruptura esofágica
    • Fraturas ósseas
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15
Q

Quais são as características clínicas do pneumotórax hipertensivo?

A
  • Expansibilidade diminuída na área de lesão
  • HiperTimpanismo na área da lesão
  • Frêmito tóraco vocal diminuído ou ausente na área de lesão
  • Ausculta diminuída ou ausente na área da lesão
  • Desvio de traqueia para o lado sadio
    • com torção do mediastino e dos vasos da base impedindo o retorno venoso ao coração = ESTASE JUGULAR
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16
Q

Qual é a causa de morte no pneumotórax hipertensivo se o mesmo não for tratado?

A

Se o pneumotórax não for tratado há aumento da pressão intratorácico do lado lesado comprimindo o pulmão ipsilateral ocasionando o desvio da traqueia para o lado contralateral e a torção do mediastino, junto com os vasos da base. Uma vez ue estes estão torcidos, há impedimento do retorno venoso para o coração com diminuição do DC.

Desse modo o paciente vai à óbito por CHOQUE.

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17
Q

Uma vez que a punção do pneumotórax hipertensivo o transforme em um pneumotórax aberto, pois há entrada de ar pelo orifício de punção, qual procedimento fazer para resolver esse problema?

A

Drenagem pleural em selo d’água, no 5ª espaço intercostal, na linha axilar anterior.

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18
Q

Localização em que deve ser feita a punção do pneumotórax hipertensivo em adultos, conforme a 10ª edição do ATLS:

A

5º espaço intercostal, entre a linha axilar média e a anterior, na borda superior da costela inferior.

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19
Q

E se eu drenei o tórax, mas o pulmão não expandiu totalmente?

A

Deve haver um Pneumotórax residual: então considerar:

  • Mau posicionamento do dreno
  • Dreno fechado
  • Fístula bronquica
    • Tudo certo no dreno, mas o calibre da lesão é maior que o calibri do dreno.
  • Fenestra do dreno no subcutâneo ou nao inserido no tórax

TRATAMENTO –>

  • Passagem de segundo dreno
  • Aspiração intermitente
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20
Q

Qual o sentido de inserção do dreno de tórax?

A

Pôstero-cranialmente

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21
Q

O que é pneumotórax aberto?

A

Dissolução da continuidade da parede torácica em que há passagem para o ar entrarno espaço pleural. Se essa dissolução tiver mais que 2/3 do diametro da traqueia, o ar nesse hemitóraxpassa a ser exclusivamente pela lesão, levando ao colabamento do pulmão ipsilateral pelo o aumento da pressão.

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22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Quando a lesão é maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, o ar entra pela ferida em direção a pleura, colabando o pulmão.

A

VERDADEIRO.

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23
Q

Em crianças e em lactentes, qual o sinail mais comum de que as vias aéreas estão pérvias?

A

O choro.

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24
Q

Um menino de 5 anos é atropelado por motocicleta ao atravessar a rua. Dá entrada no pronto-socorro chorando e taquidispneico. À percussão, observamos hipertimanismo no hemotórax direito e murmúrio vesicular abolido do mesmo lado. Restante do exame sem alterações. Assinale o provável diagnóstico e que tipo de choque pode ser intimamente relacionado com esse quadro:

  • a) Pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico
  • b) hemotórax maciço e choque hipovolêmico
  • c) Pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo
  • d) Pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico
  • e) Hemotórax maciço e choque séptico
A

c) Pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo

Se o pneumotórax não for tratado há aumento da pressão intratorácico do lado lesado comprimindo o pulmão ipsilateral ocasionando o desvio da traqueia para o lado contralateral e a torção do mediastino, junto com os vasos da base. Uma vez ue estes estão torcidos, há impedimento do retorno venoso para o coração com diminuição do DC.

Desse modo o paciente vai à óbito por CHOQUE OBSTRUTIVO.

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25
Q

Características que sugerem lesão da árvore traqueobronquica:

A
  • É um tipo incomum de lesão
  • Trauma contuso
  • Associa-se a outra lesões geralmente
  • Grande vazamento de ar mesmo após a drenagem pleural
  • Lesões menores do que 2/3 do diâmetro da traquéia = conduta conservadora.
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26
Q

Para ser considerado um hemotórax maciço o quanto de sangue deve sair pela drenagem?

A

> 1500mL ou igual ou maior de 200mL/h nas primeiras 3 horas pós trauma.

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27
Q

Qual o sinal radiográfico que sugere hemotórax maciço?

A

Parábola de Damoiseau

28
Q

Como é feito o diagnóstico de hemotórax maciço?

A

Diagnóstico é clínico.

29
Q

Abordagem terapêutica do hemotórax maciço:

A
  • Reposição volêmica
  • Descompressão com drenagem pleural
  • Autotransfusão com o sangue retirado pela drenagem:
    • O sangue continua estéril, poisnão há contaminação na pleura e não há coagulação, pois os fatores de coagulação saão inibidos pelas substâncias pleurais.
  • Indicação de toracotomia:
    • Drenagem imediata > 1500mL ou > 200mL/h nas 2 a 4h após a drenagem.
30
Q

Indicação de toracotomia em hemotórax maciço:

A
  • Indicação de toracotomia:
    • Drenagem imediata > 1500mL ou > 200mL/h nas 2 a 4h após a drenagem.
31
Q

Causa de óbito no tamponamento cardíaco nao tratado:

A

Choque obstrutivo:

Pois há um estravasamento de sangue para o saco pericárdico. Este sendo uma capa fibrótica inelástica não se expande e acaba por acumular o vol. sanguineo no espaço reservado à contração miocárdica; sendo assim, há uma competição pelo espaço pericardico na qual o coração, principalmente o VD, se expande menos, diminuindo o vol. da diastole e diminuindo o DC, caracterizando um choque de causa obstrutiva.

32
Q

Características sugestivas de tamponameto cardíaco:

A
  • Mais comum em traumas penetrantes
  • A cavidade mais lesada é o VD
  • Há pulso paradoxal
    • diminuição de PA > 10mmHg na inspiração espontânea
  • Tríade de Beck:
    • Hipotensão
    • Abafamento de bulhas
    • Estase jugular
  • Sinal de Kussmaul
    • Aumento da pressão venosa na inspiração profunda.
33
Q

Como é feito a pericardiocentese?

A

Agulha Abocath 14, no espaço subxifóide, 45º, apontando para ombro esquerdo, com drenagem de 50mL; geralmente retira-se a agulha e deixa-se o gelco para drenagem posterior caso necessário, até o tratamento definitivo com a cirurgia cardiaca.

Durante o procedimento o paciente necessita estar monitorizado, pois se houver lesao miocárdica o paciente evoluíra com arritmias.

34
Q

Em se tratando de um paciente com história de traumatismo torácico grave com suspeita de tamponamento cardíaco, assinale a correta:

  • a) a tríade de Beck não faz parte dessa patologia
  • b) hiperfonese aparece em 50% dos casos
  • c) sua evolução é choque céptico
  • d) a hipotensão pode estar presente.
A

d) a hipotensão pode estar presente.

AS DEMAIS ESTÃO INCORRETAS.

35
Q

O que é pneumotórax simples?

A

Colabamento do pulmão ipsilateral à lesão, pelo ar extravasado, sem desvio do mediastino e da traqueia.

36
Q

Qual o tratamento para o penumotórax simples?

A

Drenagem pleural em selo d’água.

37
Q

Qual a origem do sangramento do hemotórax?

A
  • Laeração pulmonar
  • Ruptura de vaso intercostal ou artéria mamária
  • Fratura ou luxação da coluna torácica
  • 85% tem resolução com a drenagem pleural.
38
Q

De acordo com o volume de sangramento o hemotórax pode ser classificado em 3 categorias. Quais são essas categoriais?

A
  • Hemotórax pequeno: 300 a 500mL
  • Hemotórax médio: 500 a 1500mL
  • Hemotórax maciço: acima de 1500mL
39
Q

O hemotórax é visível ao raio-x a partir de quantos mL?

A

A partir de 200mL

40
Q

Tratamento do hemotórax pequeno e médio?

A

Drenagem pleural.

41
Q

Lesão mais comum no trauma torácico contuso:

A

Contusão pulmonar.

42
Q

Qual é o manejo da contusão pulmonar?

A

Devido a insuficiência respiratória deve ser ofertado apoio ventilatório, inclusive mecânico se necessário, e fazer restrição hídrica (para não aumentar o edema pulmonar).

  • Fazer Raio-x de tórax
  • E TC
43
Q

O que é e o quê ocorre na contusão pulmonar?

A

Na contusão pulmonar há dissipação da energia cnética ao pulmão, ocasionando sufusões hemorrágicas, com liberação de citocinas inflamatórias e edema. Diminuindo a relação ventilação perfusão, levando a insuficiência respiratória.

44
Q

Definição de tórax instável:

A
  • Fratura de 2 ou mais costelas em pelos menos 2 pontos
45
Q

Sinal clínico sugestivo de tórax instável:

A

Respiração paradoxal

46
Q

Condição comumente associada ao tórax instável:

A

Contusão pulmonar:

Pois para ter lesão do gradil costal em mais de dois pontos, infere-se que a energia cinética empregada ao tórax foi grande e por isso geralmente há associação com contusão pulmonar.

47
Q

Manejo do tórax instável:

A
  • Analgesia
  • Apoio respiratório, com ventilação mecânica se necessário
  • Restrição hídrica
    • Para evitar aumento de edema
48
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A gravidade do tórax instável depende do número de fraturas sofridas.

A

FALSO:

A gravidade do tórax instável depende da gravidade da contusão pulmonar

49
Q

O grau de dano pulmonar apresentado por um paciente com trauma torácico contuso e tórax instável depende da:

  • a) gravidade da contusão pulmonar
  • b) totalidade de costelas fraturadas
  • c) presença de respiração paradoxal
  • d) associação ahemotórax.
A

a) gravidade da contusão pulmonar

50
Q

Principais características da contusão cardíaca:

A

Lesão em trauma contuso

  • Ruptura de câmara = tamponamento
  • Fratura de esterno = lesões valvulares
  • Lesão mais comum –> Ventrículo direito
  • Alterações no ECG - Arritmia (mais frequente)
  • Maioria dos casos –> nenhum tratamento específico.
51
Q

Sinais sugestivos de Ruptura traumática incompleta da aorta:

A
  • Próximos a ligamento arterial (Botallo)
  • Hematoma restrito ao mediastino
  • Alto indice de suspeita em raio-x com alargamento do mediastino.
    • Deve ser confirmado com a angioTC ou angiografia
52
Q

A ruptura traumática do diafragma geralmente é ______ (grande / pequena) em trauma contuso e _______ (grande / pequena) em trauma penetrante.

A

GRANDE; PEQUENA.

53
Q

Como facilitar a identificação da lesão de diafragma no raio-x de tórax?

A

Passagem de sonda nasográstrica, com contraste iodado. Desse modo, se verifica se há contúdo gástrico na cavidade torácica.

54
Q

Para abordagem de ferimentos transfixantes do mediastino é necessário classificar a gravidade dos pacientes em estáveis e instáveis. Qual a conduta diante desse achado em pacientes estáveis?

A

Exames diagnósticos conforme a necessidade.

55
Q

Para abordagem de ferimentos transfixantes do mediastino é necessário classificar a gravidade dos pacientes em estáveis e instáveis. Qual a conduta diante desse achado em pacientes instáveis?

A

Drenagem torácica bilateral;

Se paciente continuar instável proceder com toracotomia e/ou laparotomia.

56
Q

Embora raro, quando suspeitar de ruptura esofágica por contusão?

A

Quando tiver efluente suspeito na drenagem pleural.

O trataento é cirurgico.

57
Q

Qual a preocupação nas fraturas de costelas, esterno e escápula?

A

As lesões associadas e contusão pulmonar

  • Se costelas proximais: Pensar em lesção de grandes vasos
  • Se costelas médias: Pensar em lesão pulmonar e pleura
  • Se costelas inferiores: Pensar em leões abdominais
    • Baço
58
Q

Quais são as indicações de toracotomia de reanimação?

A
  • PCR por lesão penetrante em hemitórax anterior (na área de Zigler).
59
Q

Um homem de 20 anos sofreferimento por arma branca (faca) no 2º espaço intercostal direito na linha hemiclavicular. Apresentava pulso fraco na ambulância (10 minutos atrás) e agora se apresenta na sala de emergência, sem pulso palpável e PA inaudível, mas suas pupils são reagentes. Qual é a conduta cirurgica inicial?

  • a) Esternotomia mediana
  • b) Incisão cervical direita
  • c) Incisão clavicular direita
  • d) Toracotomia anterolateral direita
  • e) Toracotomia anterolateral esquerda.
A

e) Toracotomia anterolateral esquerda.

PCR por lesão penetrante em região de tórax anterior.

60
Q

A janela pericárdica é considerada por muitos o padrão-ouro para ferimento cardíaco, pois identifica ou exclui rapidamente a presença de lesão, é de técnica fácil, alta sensibilidade e especificidade, e baixa morbidade. Deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente estáveis e com ferimentos nas áreas de risco.

Quais os nomes dessas áreas de risco?

A

Área de Ziedler e Sauer-Murdock

61
Q

Pergunta:

A
62
Q

Pergunta:

A
63
Q

Pergunta:

A
64
Q

Pergunta:

A
65
Q

Pergunta:

A
66
Q

Pergunta:

A