Trauma Torácico Flashcards

1
Q

EPIDEMIOLOGIA do trauma torácico:

A
  • 20 a 25% das mortes no trauma
  • 85% das vezes a abordagem é ainda no atendimento inicial e
  • 15% necessitam de toracotomia
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2
Q

No trauma torácico deve-se sempre atentar-se ao item B (do ABCDE) para avaliar a ventilação do paciente, visto que pode estar comprometida devido ao trauma.

Sendo assim, como deve ser feita essa avaliação?

A
  • Atentar-se a cinemática do trauma
  • No exame físico:
    • Inspeção
    • Palpação
    • Percussão
    • Ausculta
  • Se há comprometimento sistêmico - cianose?
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3
Q

Quais são as medidas complementares, ainda no exame primário do traumatizado, que devem ser solicitadas aos traumas de tórax?

A
  • Oxímetria de pulso
  • Raio-x de tórax
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4
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Sabendo-se que o raio-x de tórax é uma medida complementar obrigatória do exame inicial do trauma de tórax, é correto afirmar que antes de qualquer abordagem torácica deve ser precedida pela realização de raio-x de torax.

A

FALSO!!!

Embora o raio-x de tórax seja uma medida complementar obrigatória do exame inicial do trauma de tórax, qualquer medida que necessite ser feita de imediato não deve esperar ser feito o radiograma de tórax, uma vez que o diagnóstico das lesões é clínico.

Ex.: Pneumotorax hipertensivo.

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5
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Todo politraumatizado merece receber oxigênio suplementar.

A

VERDADEIRO:

Suplemento de O2 em mascara de venturi, 10 a 12L/min. E se houver obstrução da via aérea, a conduta é providenciar via aérea definitiva.

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6
Q

Sendo o raio-x de tórax um dos componentes do exame rpimário, deve-se saber interpretar esse exame de imagem de modo sistematizado.

Como é feita a interpretação sistematizada do raio-x de tórax?

A
  • A - Via aérea
    • verificar se a mesma está centrada, se não há desvio, se não há corpo estranho
  • B - Ventilação
    • Analisar pleura e campos pulmonares, se seios costofrênicos estão livres, se há pneumotórax, pneumomediastino, hemotórax.
  • C - Circulação
    • Verificar área cardíaca, se não há alargamento do mediastino
  • D - Diafragma
    • Se está integro
  • E - esqueleto
    • Se não há fratura de costelas, claviculas
  • F - Partes moles, cateteres, tubo e sonda.
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7
Q

Lesões torácicas com risco de morte (5), isto é, que devem ser abordadas ainda no atendimento inicial ao traumatizado:

A
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Pneumotórax aberto
  • Lesão da árvore traqueobronquica
  • Hemotórax maciço
  • Tamponamento cardíaco
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8
Q

Tratamento do trauma torácico com pneumotórax:

A

Punção descompressiva no 2º (em crianças) ou 5º espaço (adultos) intercostal ou transformar em pneumotórax aberto

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9
Q

A partir de qual tamanho é considerado pneumotórax aberto?

A

A partir de um tamanho igual ou maior que 2/3 da traqueia.

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10
Q

Tratamento do trauma torácico com pneumotórax aberto?

A

Curativo de 3 pontas.

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11
Q

Tratamento do trauma torácico com lesão da árvore traqueobronquica:

A

Em pacientes com lesão da arvore traqueobronquica < 1/3 da luz da via aérea, é passível de tratamento clínico. Porém em lesões maiores que 1/3 da luz deve se realizar:

  • Suporte ventilatório
  • Drenagem
  • Broncoscopia
  • Eventualmente sustura cirurgica
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12
Q

Tratamento do trauma torácico com hemotórax maciço:

A

Drenagem pleural e avaliação cirurgica precoce se drenagem > 1500mL ou > 200mL/h nas primeiras 3h (pois não será possível o tamponamento do sangramento apenas com medidas clínicas).

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13
Q

Tratamento do trauma torácico com tamponamento cardíaco:

A

Pericardiocentese e avaliação cirurgica precoce

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14
Q

Quais são as lesões de tórax com risco de morte iminente, que podem ser avaliadas no EXAME SECUNDÁRIO?

A
  • Pneumotórax simples
  • Hemotórax
  • Contusão pulmonar
  • Tórax instável
  • Contusão cardíaca
  • Rotura traumática de aorta
  • Ferimento transfixante de mediastino
  • Rotura traumática do diafragma
  • Outras:
    • Enfisema subcutâneo
    • Asfixia traumática
    • Ruptura esofágica
    • Fraturas ósseas
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15
Q

Quais são as características clínicas do pneumotórax hipertensivo?

A
  • Expansibilidade diminuída na área de lesão
  • HiperTimpanismo na área da lesão
  • Frêmito tóraco vocal diminuído ou ausente na área de lesão
  • Ausculta diminuída ou ausente na área da lesão
  • Desvio de traqueia para o lado sadio
    • com torção do mediastino e dos vasos da base impedindo o retorno venoso ao coração = ESTASE JUGULAR
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16
Q

Qual é a causa de morte no pneumotórax hipertensivo se o mesmo não for tratado?

A

Se o pneumotórax não for tratado há aumento da pressão intratorácico do lado lesado comprimindo o pulmão ipsilateral ocasionando o desvio da traqueia para o lado contralateral e a torção do mediastino, junto com os vasos da base. Uma vez ue estes estão torcidos, há impedimento do retorno venoso para o coração com diminuição do DC.

Desse modo o paciente vai à óbito por CHOQUE.

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17
Q

Uma vez que a punção do pneumotórax hipertensivo o transforme em um pneumotórax aberto, pois há entrada de ar pelo orifício de punção, qual procedimento fazer para resolver esse problema?

A

Drenagem pleural em selo d’água, no 5ª espaço intercostal, na linha axilar anterior.

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18
Q

Localização em que deve ser feita a punção do pneumotórax hipertensivo em adultos, conforme a 10ª edição do ATLS:

A

5º espaço intercostal, entre a linha axilar média e a anterior, na borda superior da costela inferior.

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19
Q

E se eu drenei o tórax, mas o pulmão não expandiu totalmente?

A

Deve haver um Pneumotórax residual: então considerar:

  • Mau posicionamento do dreno
  • Dreno fechado
  • Fístula bronquica
    • Tudo certo no dreno, mas o calibre da lesão é maior que o calibri do dreno.
  • Fenestra do dreno no subcutâneo ou nao inserido no tórax

TRATAMENTO –>

  • Passagem de segundo dreno
  • Aspiração intermitente
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20
Q

Qual o sentido de inserção do dreno de tórax?

A

Pôstero-cranialmente

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21
Q

O que é pneumotórax aberto?

A

Dissolução da continuidade da parede torácica em que há passagem para o ar entrarno espaço pleural. Se essa dissolução tiver mais que 2/3 do diametro da traqueia, o ar nesse hemitóraxpassa a ser exclusivamente pela lesão, levando ao colabamento do pulmão ipsilateral pelo o aumento da pressão.

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22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Quando a lesão é maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, o ar entra pela ferida em direção a pleura, colabando o pulmão.

A

VERDADEIRO.

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23
Q

Em crianças e em lactentes, qual o sinail mais comum de que as vias aéreas estão pérvias?

A

O choro.

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24
Q

Um menino de 5 anos é atropelado por motocicleta ao atravessar a rua. Dá entrada no pronto-socorro chorando e taquidispneico. À percussão, observamos hipertimanismo no hemotórax direito e murmúrio vesicular abolido do mesmo lado. Restante do exame sem alterações. Assinale o provável diagnóstico e que tipo de choque pode ser intimamente relacionado com esse quadro:

  • a) Pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico
  • b) hemotórax maciço e choque hipovolêmico
  • c) Pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo
  • d) Pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico
  • e) Hemotórax maciço e choque séptico
A

c) Pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo

Se o pneumotórax não for tratado há aumento da pressão intratorácico do lado lesado comprimindo o pulmão ipsilateral ocasionando o desvio da traqueia para o lado contralateral e a torção do mediastino, junto com os vasos da base. Uma vez ue estes estão torcidos, há impedimento do retorno venoso para o coração com diminuição do DC.

Desse modo o paciente vai à óbito por CHOQUE OBSTRUTIVO.

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25
**Características que sugerem lesão da árvore traqueobronquica:**
* É um tipo incomum de lesão * Trauma contuso * Associa-se a outra lesões geralmente * Grande vazamento de ar mesmo após a drenagem pleural * Lesões menores do que 2/3 do diâmetro da traquéia = conduta conservadora.
26
**Para ser considerado um hemotórax maciço o quanto de sangue deve sair pela drenagem?**
\> 1500mL ou igual ou maior de 200mL/h nas primeiras 3 horas pós trauma.
27
**Qual o sinal radiográfico que sugere hemotórax maciço?**
Parábola de Damoiseau
28
**Como é feito o diagnóstico de hemotórax maciço?**
Diagnóstico é clínico.
29
**Abordagem terapêutica do hemotórax maciço:**
* Reposição volêmica * Descompressão com drenagem pleural * Autotransfusão com o sangue retirado pela drenagem: * O sangue continua estéril, poisnão há contaminação na pleura e não há coagulação, pois os fatores de coagulação saão inibidos pelas substâncias pleurais. * **Indicação de toracotomia:** * **Drenagem imediata \> 1500mL ou \> 200mL/h nas 2 a 4h após a drenagem.**
30
**Indicação de toracotomia em hemotórax maciço:**
* Indicação de toracotomia: * Drenagem imediata \> 1500mL ou \> 200mL/h nas 2 a 4h após a drenagem.
31
**Causa de óbito no tamponamento cardíaco nao tratado:**
Choque obstrutivo: Pois há um estravasamento de sangue para o saco pericárdico. Este sendo uma capa fibrótica inelástica não se expande e acaba por acumular o vol. sanguineo no espaço reservado à contração miocárdica; sendo assim, há uma competição pelo espaço pericardico na qual o coração, principalmente o VD, se expande menos, diminuindo o vol. da diastole e diminuindo o DC, caracterizando um choque de causa obstrutiva.
32
**Características sugestivas de tamponameto cardíaco:**
* Mais comum em traumas penetrantes * A cavidade mais lesada é o VD * Há pulso paradoxal * diminuição de PA \> 10mmHg na inspiração espontânea * Tríade de Beck: * Hipotensão * Abafamento de bulhas * Estase jugular * Sinal de Kussmaul * Aumento da pressão venosa na inspiração profunda.
33
**Como é feito a pericardiocentese?**
Agulha Abocath 14, no espaço subxifóide, 45º, apontando para ombro esquerdo, com drenagem de 50mL; geralmente retira-se a agulha e deixa-se o gelco para drenagem posterior caso necessário, até o tratamento definitivo com a cirurgia cardiaca. Durante o procedimento o paciente necessita estar monitorizado, pois se houver lesao miocárdica o paciente evoluíra com arritmias.
34
**Em se tratando de um paciente com história de traumatismo torácico grave com suspeita de tamponamento cardíaco, assinale a correta:** * **a) a tríade de Beck não faz parte dessa patologia** * **b) hiperfonese aparece em 50% dos casos** * **c) sua evolução é choque céptico** * **d) a hipotensão pode estar presente.**
**d) a hipotensão pode estar presente.** **AS DEMAIS ESTÃO INCORRETAS.**
35
**O que é pneumotórax simples?**
Colabamento do pulmão ipsilateral à lesão, pelo ar extravasado, sem desvio do mediastino e da traqueia.
36
**Qual o tratamento para o penumotórax simples?**
Drenagem pleural em selo d'água.
37
**Qual a origem do sangramento do hemotórax?**
* Laeração pulmonar * Ruptura de vaso intercostal ou artéria mamária * Fratura ou luxação da coluna torácica * 85% tem resolução com a drenagem pleural.
38
**De acordo com o volume de sangramento o hemotórax pode ser classificado em 3 categorias. Quais são essas categoriais?**
* Hemotórax pequeno: 300 a 500mL * Hemotórax médio: 500 a 1500mL * Hemotórax maciço: acima de 1500mL
39
**O hemotórax é visível ao raio-x a partir de quantos mL?**
A partir de 200mL
40
**Tratamento do hemotórax pequeno e médio?**
Drenagem pleural.
41
**Lesão mais comum no trauma torácico contuso:**
Contusão pulmonar.
42
**Qual é o manejo da contusão pulmonar?**
Devido a insuficiência respiratória deve ser ofertado **apoio ventilatório**, inclusive mecânico se necessário, e **fazer restrição hídrica (para não aumentar o edema pulmonar).** * **Fazer Raio-x de tórax** * **E TC**
43
**O que é e o quê ocorre na contusão pulmonar?**
Na contusão pulmonar há dissipação da energia cnética ao pulmão, ocasionando sufusões hemorrágicas, com liberação de citocinas inflamatórias e edema. Diminuindo a relação ventilação perfusão, levando a insuficiência respiratória.
44
**Definição de tórax instável:**
* Fratura de 2 ou mais costelas em pelos menos 2 pontos
45
**Sinal clínico sugestivo de tórax instável:**
Respiração paradoxal
46
**Condição comumente associada ao tórax instável:**
Contusão pulmonar: Pois para ter lesão do gradil costal em mais de dois pontos, infere-se que a energia cinética empregada ao tórax foi grande e por isso geralmente há associação com contusão pulmonar.
47
**Manejo do tórax instável:**
* Analgesia * Apoio respiratório, com ventilação mecânica se necessário * Restrição hídrica * Para evitar aumento de edema
48
**VERDADEIRO ou FALSO:** A gravidade do tórax instável depende do número de fraturas sofridas.
FALSO: ## Footnote **A gravidade do tórax instável depende da gravidade da contusão pulmonar**
49
**O grau de dano pulmonar apresentado por um paciente com trauma torácico contuso e tórax instável depende da:** * **a) gravidade da contusão pulmonar** * **b) totalidade de costelas fraturadas** * **c) presença de respiração paradoxal** * **d) associação ahemotórax.**
**a) gravidade da contusão pulmonar**
50
**Principais características da contusão cardíaca:**
Lesão em trauma contuso * Ruptura de câmara = tamponamento * Fratura de esterno = lesões valvulares * Lesão mais comum --\> Ventrículo direito * Alterações no ECG - Arritmia (mais frequente) * Maioria dos casos --\> nenhum tratamento específico.
51
**Sinais sugestivos de Ruptura traumática incompleta da aorta:**
* Próximos a ligamento arterial (Botallo) * Hematoma restrito ao mediastino * Alto indice de suspeita em raio-x com alargamento do mediastino. * Deve ser confirmado com a angioTC ou angiografia
52
**A ruptura traumática do diafragma geralmente é ______ (grande / pequena) em trauma contuso e _______ (grande / pequena) em trauma penetrante.**
GRANDE; PEQUENA.
53
**Como facilitar a identificação da lesão de diafragma no raio-x de tórax?**
Passagem de sonda nasográstrica, com contraste iodado. Desse modo, se verifica se há contúdo gástrico na cavidade torácica.
54
**Para abordagem de ferimentos transfixantes do mediastino é necessário classificar a gravidade dos pacientes em estáveis e instáveis. Qual a conduta diante desse achado em pacientes estáveis?**
Exames diagnósticos conforme a necessidade.
55
Para abordagem de ferimentos transfixantes do mediastino é necessário classificar a gravidade dos pacientes em estáveis e instáveis. Qual a conduta diante desse achado em pacientes instáveis?
Drenagem torácica bilateral; Se paciente continuar instável proceder com toracotomia e/ou laparotomia.
56
**Embora raro, quando suspeitar de ruptura esofágica por contusão?**
Quando tiver efluente suspeito na drenagem pleural. O trataento é cirurgico.
57
**Qual a preocupação nas fraturas de costelas, esterno e escápula?**
As lesões associadas e contusão pulmonar * Se costelas proximais: Pensar em lesção de grandes vasos * Se costelas médias: Pensar em lesão pulmonar e pleura * Se costelas inferiores: Pensar em leões abdominais * Baço
58
**Quais são as indicações de toracotomia de reanimação?**
* **PCR por lesão penetrante em hemitórax anterior (na área de Zigler).**
59
**Um homem de 20 anos sofreferimento por arma branca (faca) no 2º espaço intercostal direito na linha hemiclavicular. Apresentava pulso fraco na ambulância (10 minutos atrás) e agora se apresenta na sala de emergência, sem pulso palpável e PA inaudível, mas suas pupils são reagentes. Qual é a conduta cirurgica inicial?** * **a) Esternotomia mediana** * **b) Incisão cervical direita** * **c) Incisão clavicular direita** * **d) Toracotomia anterolateral direita** * **e) Toracotomia anterolateral esquerda.**
**e) Toracotomia anterolateral esquerda.** **PCR por lesão penetrante em região de tórax anterior.**
60
A janela pericárdica é considerada por muitos o padrão-ouro para ferimento cardíaco, pois identifica ou exclui rapidamente a presença de lesão, é de técnica fácil, alta sensibilidade e especificidade, e baixa morbidade. Deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente estáveis e com ferimentos nas áreas de risco. ## Footnote **Quais os nomes dessas áreas de risco?**
Área de Ziedler e Sauer-Murdock
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Pergunta:
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