Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Causa mais comum de abdome agudo obstrutivo:
Aderências e bridas
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções que podem ocorrer no esofago?
- Atresia
- Corpo estranho
- Estenose
- Neoplasia
- Compressão extrínseca
Qual a definição de abdome agudo obstrutivo?
Interrupção do trânsito intestinal.
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas mecânicas que podem ocorrer no estômago?
- Estenose de piloro
- Estenose péptica
- Bezoar
- Neoplasia gástrica
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas mecânicas que podem ocorrer no Duodeno?
- Atresia
- Pâncreas anular
- Síndrome da Artéria mesentérca superior
- neoplasias
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas mecânicas que podem ocorrer no intestino delgado?
- Aderências
- Hérnias
- Íleo biliar
- Neoplasia
- Intussuscepção
- DII
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas mecânicas que podem ocorrer no grosso?
- Aderências
- Hérnia
- Volvo
- Neoplasia
- Fecaloma
- DII
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas funcionais que podem ocorrer no esôfago?
- Acalásia
- Espasmo esofágico
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas funcionais que podem ocorrer no estômago?
- Lesão do vago
- gastroparesia
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas funcionais que podem ocorrer no duodeno?
- Distúrbio de motilidade
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas funcionais que podem ocorrer no intestino delgado?
- Íleo paralítico
- Carcinoma abdominal
- Disturbio de motilidade
A obstrução do TGI pode ocorrer em qualquer topografia. Quais são as obstruções de causas funcionais que podem ocorrer no intestino grosso?
- Síndrome de Ogilve
- Atonia de Cólon
- Doença de Hirschsprung
A obstrução do TGI mais comumento ocorre no intestino delgado e grosso. Quais são as causas mais comum de obstrução nessas topografias?
- Aderências (bridas)
- Causa mais comum de obstrução em intestino delgado
- Neoplasia intestinal (intestino grosso)
- Volvo (intestino grosso + comum)
- Intussuscepção
- Estenose de anastomose
- Bolo de áscaris
- Compressão extrínseca (neoplasia)
- Corpo estranho, bezoar
- DII
A causa mais comum de obstrução do TGI é a obstrução por aderencias. Mas em relação ao intestino grosso, quais são as causas mais comuns de obstrução intestinal?
- Neoplasia
- Volvo de sigmóide
Quadro clínico do abdome agudo obstrutivo em segmentos PROXIMAIS:
- Acometimento proximal
- Dor abdominal
- Cólica difusa
- Náuseas e vômitos
- Parada de eliminação de fezes e flatos
- Distensão abdominal
- Tempo curto de evolução
- Dor abdominal
Quadro clínico do abdome agudo obstrutivo em segmentos DISTAIS:
- Acometimento Distal:
- Dor abdominal
- cólica difusa
- Vômitos tardios
- Parada de eliminação de gases
- Distensão abdominal pronunciada
- Maior tempo de história
- Dor abdominal
Sinais sistêmicos no abdome agudo obstrutivo:
- Taquicárdia
- Desidratação
- Distúrbios metabólicos
Sinais que sugerem complicações em quadros de suspeita de abdome agudo obstrutivo:
- Dor contínua
- Peritonite difusa
- Sinal de isquemia de alça ou de perfuração
- Febre
- Sepsis
- Sinal de Jobert
Antecedentes pessoais que podem sugerir a causa do abdome obstrutivo:
- Cirurgia prévia
- Processo inflamatório abdominal prévio
- Diverticulite
- DIP
- DII
- Obstrução intestinal prévia
- Hérnias
- Ingestão de corpo estranho
- Radioterapia
- Risco aumentado para neoplasia
Possíveis alterações no exame físico de paciente com suspeita de abdoe agudo obstrutivo:
- Desidratação
- Distensão abdominal
- Difusa
- Ou mais localizada
- Ruídos hidroaéreos:
- Aumentados (quadro inicial em as alças tentam aumentar o peritonismo)
- Diminuidos / ausentes (ileoparalitico)
- Timpanismo à percussão
- Dor abdominal
- Desconforto
- Irritação peritoneal (quando já complicado o caso)
- Hérnia
- Sinal de Jobert
O que é o sinal de Jobert e qual seu significado clínico?
- Percussão do hipocondrio direito
- Normal: é ouvido som maciço devido haver um orgão parenquimatoso nessa topografia (fígado)
- Alterado: é ouvido timpanismo à percussão, indicando que houve perfuração de alça com extravasamento de ar e um pneumoperitoneo nessa topografia.
Qual outro sinal semiológico, além do sinal de Jobert, evidencia timpanismo à percussão de hipocondrio direito? E qual seu significado?
O Sinal de Chilaidit: é positivo quando há timpanismo à percussão de hipocondrio direito.
Porém a causa desse hipertimpanismo não é um pneumoperitôneo, e, sim, uma transposição de alças intestinais entre o fígado e o diafragma, justicficando o som timpânico ouvido à percussão.
A obstrução intestinal pode ser classificada de duas formas:
- Obstrução total
- Mais grave
- Obstrução parcial (suboclusão)
Quais são as complicações da obstrução intestinal?
- Isquemia
- Perfuração
- Repercussões sistêmicas
Embora não seja necessáriopara fechar o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo, Quais exames laboratoriais é indicado solicitar em quadro de abdome agudo obstrutivo?
- Laboratoriais:
- Hemograma completo
- Leucocitose
- Função renal
- Eletrólitos
- Lactato
- Hemograma completo
Esses exames vão ajudar no manejo da doença.
Quais exames de imagem solicitar diante suspeita de abdome agudo obstrutivo?
- Radiografia de abdome (3 posições)
- Deitado
- Ortostático
- Cupula diafragmatica
- TC de abdome
Qual o significado de visualização de Nível hidroaéreo em raio-x de abdome?
Significa ponto de obstrução.
Imagens de raio-x de abdome típicas de obstrução intestinal:
- Níveis hiroaéreos
- Empilhamento de moedas
O que significa obstrução em alça fechada?
Há duas possibilidades diante de uma obstrução total do cólon descendente:
- Válvula ileocecal continente:
- com distensão a montante do ceco
- Válvula ileocecal incontinente
- Consdistensão a montante do íleo
Qual a conduta inicial diante um quadro de abdome agudo obstrutivo:
- Jejum
- Hidratação
- Analgesia
- Sonda Nasogástrica
- As vezes não consegue aliviar a distensão
- Avaliação do cirurgião
Quando é aplicado a conduta não operatória em abdome agudo obstrutivo?
- Em conduta inicial pata compensação do quadro
- E em quadros de suboclusão reversível
Quando está indicada a conduta cirurgica em quadros de abdome agudo obstrutivo?
Em casos de:
- Complicações
- perfuração
- peritonite
- isquemia
- Alça fechada
- Refratária às medidas clínicas
- Obstrução mecânica
- Exemplo: compressão extrinseco por tumor.
VERDADEIRO ou FALSO:
O tratamento laparoscópico está contraindicado para quadros de abdome agudo obstrutivo.
FALSO!!!
O que é o volvo de cólon?
Torção de segmento do cólon sobre o eixo mesentérico causando obstrução intestinal. Pode evoluir com sofrimento de alça.
Locais mais comumente acometidos com volvo:
- Ceco
- Sigmóide
Qual é o sinal patognomônico do volvo de sigmóide em radiografia de abdome?
- Sinal de Frimann-Dahl / Grão de café:
- Três linhas paralelas confluindo para a pelve.
Qual é o tratamento CLÍNICO do volvo de sigmóide:
- Tratamento clínico:
-
Manobra de Bruusgaard:
- Redução com retossigmoidoscopia rígida ou flexível
- Evita a crirurgia de emergência
- Avalia isquemia da mucosa
- Redução com retossigmoidoscopia rígida ou flexível
- Sonda retal ultrapassando nível de torção (48 - 72h)
- Succeso em 70 a 90% dos casos
- Recidiva de 40 a 90%
-
Manobra de Bruusgaard:
VERDADEIRO ou FALSO:
Embora possa ser feito o tratamento CLÍNICO para o volvo de cólon, o tratamento definitivo sempre é CIRURGICO.
VERDADEIRO:
O tratamento clínico deve ser feito para tirar o paciente da emergência cirurgica, porém o tratamento definitivo é cirurgico:
- Eletivo após a redução
- Urgente se houver sinais de isquemia.
O que é um íleo biliar?
É uma situação incomum em que há uma obstrução intestinal por Cálculo Biliar
Qual a tríade presente no íleo biliar?
TRÍADE DE RIGLER:
- Obstrução do intestino delgado
- GEralmente na válvula ileocecal.
- Cálculos biliares ectópicos
- Pneumobilia.
