Abdome Agudo Perfurativo Flashcards
Quais órgãos abdominais podem sofrer perfuração e configurar um quadro de abdome agudo perfurativo?
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Esôfago abdominal:
- Perfuração por corpo estranho, manipulação endoscópica
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Estômago:
- Perfuração por úlcera péptica, corpo estranho
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Duodeno:
- Perfuração por úlcera péptica, corpo estranho e por manipulação na CPRE
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Intestino Delgado:
- Perfuração por obstrução intestinal, corpo estranho, divertículo
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Intestino Grosso:
- Perfuração por neoplasia, Obstrução em alça fechada, diverticulite, apendicite.
Quais são as causas mais comuns de abdome agudo perfurativo?
- Úlcera péptica
- Corpo estranho
- Neoplasia
- Obstruções intestinais
- Complicação em intervenção médica
- Abdome agudo inflamatório (que evolui para abd. agudo perfurativo)
- Doença inflamatória intestinal
Quais são os fatores de risco para abdome agudo inflamatório?
- Corpo estranho
- Procedimentos invasivos (cirurgia, endoscopias, biópsias)
- Doenças (HIV, DM)
- Diverticulite
- Apendicite
- Hérnia
- Doença péptica
- Doenças infecciosas (TB, CMV etc)
- Neoplasias.
Qual é o quadro clínico do abdome agudo perfurativo?
O quadro clínico pode diferir se a perfuração ocorrer intraperitoneal ou retroperitonial:
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Perfuração em peritônio livre:
- Dor súbita e intensa em todo abdome
- Procura imediata ao pronto socorro
- Podem ocorrer náuseas e vômitos reflexos
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Quais são as alterações que podem ser identificadas no exame físico do paciente com abdome agudo perfurativo?
- Posição antálgica: imóvel, em defesa
- À palpação:
- Peritonite difusa
- Ebdome em tábua
- À Percussão:
- Irritação peritoneal
- Perda da macicez hepáticav –> Sinal de Jobert:
- timpanismo na percussão hepática, em posição ortostática
- À ausculta:
- RHA diminuídos ou ausentes
VERDADEIRO ou FALSO:
Em alguns casos de abdome agudo perfurativo, pode ocorrer que a perfuração seja bloqueada. Nesse caso a sintomatologia será mais intensa.
FALSO:
Em casos de perfuração bloqueada a dor é mais branda, a peritonite é mais localizada e há menor resposta sistêmica.
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Quais são as causas mais frequentes de abdome agudo perfurativo, com perfuração bloqueada?
- Evolução de abdome agudo inflamatório
- Bloqueio de alças
- E perfuração em retroperitônio:
- Por exemplo: perfuração de duodeno.
Quais são os exames laboratoriais a serem realizados na vigência de um quadro de abdome agudo perfurativo?
Embora não confirmem diagnóstico, alterações nos seguintes exames pode corroborar a hipótese de abdome agudo perfurativo:
- Hemograma:
- Visualização de leucocitose
- Eletrólitos
- Creatinina e ureia
- Amilase
- PCR
Quais são os exames de imagem fundamentais que devem ser feitos na suspeita de abdome agudo perfurativo?
- Radiografia simples
- TC
Quais alterações podem ser identificadas na radiografia de paciente com abdome agudo perfurativo?
- Sinais de pneumoperitônio na radiografia de abdome com visualização das cupulas diafragmáticas na posição ortostática
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Sinal de Rigler:
- Duplo contraste da parede da alça (poque hpá ar dentro e fora da alça, ressaltando o contraste).
- Raio-x de abdome em decúbito lateral com raios horizontais e visualização de pneumoperitonio.
Em relação ao emprego da ultrassonografia na identificação de abdome agudo perfurativo, é um exame indicado?
Não é um exame indicado, embora seja possível a identificação de casos de pneumoperitônio com o USG (até o USG point of care): nesse caso o ar (pneumoperitonio) é visto reverberação das linhas A no parenquima hepático.
Qual exame mais sensível para identificação de abdome agudo perfurativo?
A TC: pois ela consegue identificar pequenos pneumoperitônios pequenos, em perfurações bloqueadas, retroperitoneais e complicações, como abcesso.
Qual a conduta diante de um abdome agudo perfurativo?
Conduta CIRURGICA na maioria das vezes: Laparotomia exploradora ou laparoscopia.
Porém, dependendo do caso, pode-se optar por uma conduta não cirurgica.
Em quais casos de abdome agudo perfurativo há indicação de conduta não operatória?
- Diverticulite com perfuração bloqueada
- Perfuração retroperitônio
- Casos específicos
O tratamento do abdome agudo perfurativo pode ser feito por laparoscopia?
Sim, pode ser feito.
Qual é o tratamento cirúrgico especifico para a úlcera péptica perfurada?
- Pode ser feita a sutura primária e “Path” de omento (GRAHAM);
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Ou uma gastrectomia parcial que depende do:
- tamanho da perfuração
- Localização da úlcera
- Condições clinicas do paciente
- História prévia de úlcera e tratamento
