Trauma Cranioencefálico - TCE Flashcards
VERDADEIRO ou FALSO:
10% dos traumas cranioencefálicos tem lesão raquimedular associada.
VERDADEIRO
Como é feita a classificação dos TCE?
A partir da escala de Glasgow:
-
Leve
- Glasgow 13 a 15
- Craniotomia - 3%
-
Moderada
- Glasgow 9 a 12
- Craniotomia - 9%
-
Grave:
- Glasgow 3 a 8
- Craniotomia - 19%
A classificação do TCE também pode levar em consideração a morfologia da lesão. De que forma é feita essa classificação?
-
Fraturas de crânio
- Calota
- Basilares
-
Lesões intracranianas
- Focais (efeito massa):
- Extradural
- Subdural
- Intracerebral
- Difusas:
- Concussão leve
- Concussão clássica
- Lesão axonal difusa
- Focais (efeito massa):
Fisiopatologia da lesão intracraniana:
- Arcabouço osseo não expansível
- Pressão intracraniana < Pressão sistêmica (para permitir a perfusão)
- Se há expansão no arcabouço não expansível –> Aumenta a pressão intracraniana = herniação
Mas não é todo aumento da pressão intracraniana que leva à herniação pois o organismo tem um sistema de compensação para adequar aos aumentos pressóricos até um nível.
Mecanismos compensatórios da pressão intracraniana:
MECANISMO DE MONRO-KELLIE
- Redução do LCE
- Redução do fluxo venoso
Qual é o valor normal da pressão intracraniana:
10mmHg
Embora o organismo possua um mecanismo de compensação para lidar com o aumento da PIC, há um ponto de descompensação em que o organismo não consegue mais se adaptar ao aumento da PIC, gerando repercussões clínicas devido diminuição da perfusão cerebral.
Como é calculada a Pressão de perfusão?
Pressão de perfusão = PAM - PIC
É importante manter a pressão arterial média (PAM) maior do que a PIC para manter adequada perfusão cerebral. A partir de qual valor de PAM a perfusão cerebral começa a ficar comprometida?
< 70 mmHg
Qual é o principal objetivo do tratamento do TCE?
Prevenir lesão secundária, para isso:
- Deve-se manter o sangue oxigenado com pressão adequada mantendo a perfusão do cérebro
- Evitar aumento de PIC
Avaliação inicial do TCE:
- A - Vias aéreas e coluna cervical
- B - Respiração
- C - Circulação
- D - Disability (saber apenas sobre o SNC e não periférico)
- Escala de coma Glasgow
- Reação pupilar

Escala de coma Glasgow:
-
Abertura ocular:
- Espontânea = 4
- À voz = 3
- À dor = 2
- Nenhuma = 1
-
Resposta Verbal:
- Orientada = 5
- Confusa = 4
- Palavras inapropriadas = 3
- Palavras incompreensíveis = 2
- Nenhuma = 1
-
Resposta motora:
- Obedece a comandos
- Localiza à dor
- Movimento de retirada
- Flexão anormal (decorticação)
- Extensão anormal (descerebração)
- Nenhuma
Na Reação pupilar, o que pode representar: Midríase unilarteral?
Compressão do III par - herniação tentorial (olho para baixo e para fora)
Na Reação pupilar, o que pode representar: Midríase bilateral?
Perfusão cerebral inadequada - Paralisia bilateral do III par
Na Reação pupilar, o que pode representar: Midríase unilarteral com resposta a reação cruzada (Marcus Gunn)?
Lesão do II par (n. óptico)
Na Reação pupilar, o que pode representar: Miose bilateral?
Drogas, opiáceos, lesão de ponte, encafelopatia metabólica
Na Reação pupilar, o que pode representar: Miose unilateral?
Lesão do trato simpático
80% dos pacientes tem TCE leve. Qual o Glasgow de pacientes com TCE leve?
13 a 15
Qual o tratamento do TCE leve?
Observação clínica (salvo as *exceções) - TC ideal, mas não obrigatória se não evoluir com sinais de alarme.
Observação Hospitalar x Domicilar (se paciente bem orientado e com condições de voltar ao hospital em caso de sinal de alarme)
Embora no TCE leve seja indicado apenas a observação clínica, em quais esceções é obrigatório a realização de TC de crânio mesmo na vigência de um TCE leve?
- TCE penetrante
- Perda de consciência
- Cefaleia
- Intoxicação por alcool ou drogas
- Fratura de crânio
- rinorreia ou otorreia
- falta de acompanhante confiável
- impossibilidade de retorno
- Pessoas idosas
- Uso de anticoagulantes
Manejo do paciente com TCE moderado:
GCS 9 a 12 (10% dos casos de TCE):
TC de crânio (SEM CONTRASTE)
Manejo do paciente com TCE grave:
GCS 3 a 8:
-
Intubação precoce (queda da base da lingua):
- Ventilação com O2 100%
- Hiperventilação cautelosa
- pCO2 entre 25 e 35%
-
Estabilização hemodinâmica
- hipotensão aumenta a mortalidade
- Identificar sangramento - LPD?? FAST
- Meta PAS > 100
- ABC
- 9% necessitarão de intervenção cirurgica –> TC de crânio (repetidas se necessário)
Fraturas de crânio - Indicações de cirurgia:
- Afundamento maior
- Sinais de hipertensão intracraniana
- Perda de líquido cerebroespinhal
- Fraturas expostas
Sinal semiológico da fratura de base de crânio:
- Sinal do guaxinim
- Sinal de Battle (hematoma retroauricular na regiçao da mastóide)
Cuidados na fratura de base de crânio:
- SNG - contraindicada
- TC coronal (com janela óssea)
- Tratamento do TCE
- Tratamento ósseo conservador



