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MIF - Emergência cirúrgica > Trauma abdominal > Flashcards

Trauma abdominal Flashcards

1
Q

Em trauma contuso ou fechados quais são os órgãos abdominais mais acometidos?

A

Visceras parenquimatosas com maior frequencia:

  • Baço (25 a 45%)
  • Fígado
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Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em traumas que houve penetração da cavidade peritoneal, a conduta é sempre laparotomia.

A

VERDADEIRO

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3
Q

Órgãos mais acometidos por traumas penetrantes:

A
  • Fígado (30 a 40%)
  • Intestino degado (30 a 50%)
  • Estômago (20%)
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4
Q

Em que momento é feita a avaliação do trauma abdominal (no exame primário ou secundário)?

A

Se pacientes instável com sinais sugestivos de choque, o abdome deve ser avaliado na Letra C (do ABCDE). Pois se o paciente estiver chocado tem que excluir que esse sangramento não está ocorrendo na cavidade abdominal.

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5
Q

Como avaliar a necessidade de se realizar uma laparotomia em trauma abdominal?

A
  • Por meio de uma dos seguintes exames abaixo:
    • LPD (lavado Peritoneal Diagnóstico)
    • Ultrassonografia FAST
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6
Q

Quais são as medidas auxiliares que ajudam no manejo do paciente com trauma de abdome e com sinais sugestivos de choque?

A
  • Sonda Vesical (toque retal)
  • Sonda gástrica
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7
Q

Pergunta:

A
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8
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O raio-x de abdome não faz parte dos exames essenciais do exame primário ao paciente traumatizado.

A

Verdadeiro!!!

Os exames que são essenciais são: Raio-x de tóraxe Raio-x de pelve.

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9
Q

Quando se lança mão do raio-x de abdome no paciente vitima de trauma?

A

Se paciente estável é preconizado que seja feito no exame secundário. Em paciente instável, não tem recomendação de se realizar esse exame.

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10
Q

Qual a utilidade do raio-x de abdome em pacientes vitimas de trauma?

A
  • Identificar a presença de pneumoperitônio
  • Identificar o trajeto dos projéteis.
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11
Q

Em pacientes estáveis vítimas de trauma, durante o exame secundário, pode er feitos exames contrastados afim de oidentificar possíveis lesões extraperitoneais. Quais exames são esses?

A
  • Urografia Excretora (para identificar o rompimento da bexiga)
  • Uretrocistografia (para identificar possíveis traumas pélvicos).
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12
Q

Um dos exames que consegue diagnosticar, em pacientes vitimas de trauma instáveis, se há sangramento peritoneal é o LPD. Como que é feito esse exame?

A
  • Incisão infraumbilical com passagem de cateter de diálise
  • Incisão supraumbilical em grávidas ou em pacientes com trauma pélvico
  • Se sangue aspirado não coagula = Exame positivo:
    • Infusão de 10mL/Kg de soro em crianças
    • 1000mL de SF em adultos
  • Na vigencia de exame positivo, manda a amostra para o laboratório a fim de quantificar quantas hemáceas tem e se há bactérias no liquido colhido.
  • Alta sensibilidade
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13
Q

Quais são os critérios laboratoriais de positividade do LPD?

A
  • Conteúdi GI
  • Sangue não coagulável
  • Bactérias pelo Gram
  • 100.000 hemáceas/mL3
  • 500 leucócitos/mL3
  • Amilase > 175mg/dL
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14
Q

Qual é a contraindicação absoluta ao LPD?

A

Laparotomia já indicada.

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15
Q

Quais são as contraindicações relativas ao LPD?

A
  • Cirurgia prévia
  • Obesidade
  • Coagulopatia
  • Gravidez
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16
Q

Além do LPD, o Ultrassom FAST também é utilizado para diagnosticar sangramento intraperitoneal em pacientes instáveis. Quais são os quadrantes que devem ser examinados durante o Ultrassom FAST?

A
  • Subxifóide:
    • Avaliação dos seios cardiofrênicos e pericárdico
  • Quadrante superior Direito:
    • Avaliação do seio costofrênico direito, espaço de Morrison, fígado e rim Direito.
  • Quadrante superior esquerdo:
    • Avaliação do seio costofrênico esquerdo, baço e Rim Esquerdo
  • Suprapúbico:
    • Avaliação de bexiga e fundo de saco de Douglas.
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17
Q

Quais exames devem ser feitos em pacientes instáveis hemodinâmicamente?

A
  • LPD ou
  • FAST
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18
Q

Para quais tipos de pacientes, vitimads de trauma, está recomendado a TC?

A

Para pacientes estáveis hemodinamicamente.

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19
Q

Contraindicações à realização da TC em pacientes vitima de trauma:

A
  • Instabilidade hemodinamica
  • Alergia ao contraste
  • Não colaboração do paciente
  • Demora para realização do exame.
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20
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A TC de abdome consegue mais facilmente identificar lesões de visceras ocas do que lesões em visceras parenquimatosas.

A

FALSO!!!

A identificação de lesões em vísceras parenquimetosas é mais fácil. Por veses a TC mostra limitação em indentificar lesões em vísceras ocas.

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21
Q

Comparações das indicações, vantagens e desvantagens do LPD, FAST e TC em pacientes vitimas de trauma abdominal:

A
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22
Q

Pergunta:

A
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23
Q

Indicações de cirurgia em pacientes vitimas de feridas penetrantes:

A
  • Indicações formais:
    • Hipotesão
    • Peritonite
    • Evisceração
    • Positividade nos exames (LPD ou FAST)
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24
Q

Em ferimentos penetrantes, a exploração digital pode ajudar a identificar se houve violação peritoneal com a identificação da aponeurose rompida. Contudo isso só é possível na perede anterior do abdome, pois as musculaturas são mais delgadas. Já nas paredes laterais e posteriores não é indicado a realização da expoloração digital devido a grossa camada de musculos presentes.

Em casos de traumas penetrantes na parede posterior e lateral do abdome, como avaliar se houve violação do peritônio?

A
  • TC com triplo contraste
    • Oral
    • Venoso
    • Retal
  • Observação clínica
25
Q

O que é cirurgia de controle de danos?

A

Algumas vezes o paciente está em estado muito grave, criticamente enfermos, com hemorragias vultosas e com disturbios metabolicos graves; Nesses casos não está indicado o tratamento cirurgico definitivo pois levaria muito tempo e levaria o paciente a disturbios de coagulação e metabólicos e eventualmente ao óbito. Sendo assim, surgiu o conceito de cirurgia de redução de danos, em que a prioridade é estancar as hemorragias e em um segundo tempo, após estabilização clínica do paciente, realizar o tratamento cirurgico definitivo do paciente.

26
Q

Quais são os dois objetivos da cirurgia de redução de danos?

A
  • Controle da hemorragia
  • Prevenção da contaminação
27
Q

Quais são as indicações clássicas da cirurgia de controle de danos?

A
  • pH < 7,2
  • Tax < 32ºC
  • Transfusões multiplas > 10 UI concentrados de hemáceas

LEMBRAR: Acidose, Hipotermia e Coagulopatia.

28
Q

Quais são os princípios técnicos da cirurgia de controle de danos?

A
  • Acesso xifopúbico
  • Empacotamento dos 4 quadrantes
  • Acesso retroperitoneal
  • Exame rápido
  • REalização do indispensável - evitar anastomoses, próteses e shunts.
29
Q

Qual é o nome da manobra que dá acesso cirurgico ao retroperitonio?

A

Cattel e Mattox

30
Q

Como é chamada a manobra que faz o garroteamento do pedículo hepático?

A

Manobra de Pringle

31
Q

Por vezes, durante a cirurgia de redução de danos a parade abdominal é fechada com compressas dentro da cavidade. Porém em alguns casos há maior risco de Sd. compartimento. Nesses casos qual a conduta indicada?

A

Realização da Bolsa de Bogotá

32
Q

Pergunta:

A
33
Q

Em pacientes vitimas de trauma abdominal, mas estável hemodinamicamente, há indicação de se realizar TC. Em caso de haver lesão de viscera parenquimatosa identificada em exame, o paciente poderá ser submetido a conduta operatória ou não opertaória, conforme o grau da lesão.

Em relação ao Baço, descreva os graus de lesão:

A
34
Q

Até que grau de lesão esplênica pode ser opatada por uma conduta não operatória em pacientes vitimas de trauma abdominal estável hemodinamicamente?

A

Até lesão de grau III.

35
Q

Uma vez que o paciente vitima de trauma abdominal esteja estável hemodinamicamemte mas seja identificada em TC lesão esplênica. Quais graus de lesões esplênicas estão sujeitas a tratamento operatório?

A

Graus IV e V.

36
Q

Em pacientes vitimas de trauma abdominal, mas estável hemodinamicamente, há indicação de se realizar TC. Em caso de haver lesão de viscera parenquimatosa identificada em exame, o paciente poderá ser submetido a conduta operatória ou não opertaória, conforme o grau da lesão.

Em relação ao Fígado, descreva os graus de lesão:

A
37
Q

Até que grau de lesão hepática o tratamento pode ser não operatório?

A

Até a lesão de grau III.

38
Q

Graus das lesões hepáticas que necessitam de tratamento operatório:

A

Lesõe de grau IV, V e VI.

39
Q

A maioria das lesões hepáticas param o sangramento espontaneamente até o grau III. Algumas vezes necessitam de algumas medidas complementares para parar o sangremento. Que medidas sao essas?

A
  • Várias manobras cirurgicas, centre elas a manogra de Pringles, em que há o clampeamente do hilo hepática, funcionando como um tornoiquete
  • Suturas
  • balão
  • Tampões de peritonio
  • Ressecçãoes segmentares.
40
Q

Pergunta:

A
41
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em pacientes vitimas de trauma abdominal fechado, com lesão pancreática, pode se afirmar que a lesão de cauda de pancreas é mais benigna que a lesão de cabeça de pancreas.

A

VERDADEIRO:

Pois na cabeça pancreatica está várias estruturas, como colédoco, duodeno e ducto cistico.

42
Q

Em pacientes vitimas de trauma abdominal, mas estável hemodinamicamente, há indicação de se realizar TC. Em caso de haver lesão de viscera parenquimatosa identificada em exame, o paciente poderá ser submetido a conduta operatória ou não opertaória, conforme o grau da lesão.

Em relação ao pâncreas, decreva a classificação das lesões pancreátcias:

A
43
Q

Em casos de trauma abdominal, com lesão da 2ª porção de duodeno costuma ocorrer mais complicações devido ao suco pancreático que por vezes corroem as rafias feitas nessa porção. Sendo assim, qual é a cirurgia indicada para esses casos?

A

Cirurgia de Vaughan: sutura da lesão com uma gastroenteroanastomose adiante (para que o conteudo gastrico não passe na porção lesada do duodeno).

44
Q

Como que é feita a abordagem cirurgica das lesões de intestino delgado?

A
  • Lesões de até 50% do diâmetro = sutura simples
  • Se diversas lesões em um mesmo segmento = Enterectomia e anastomose
45
Q

Em relação às lesões de Cólon, quando está indicada a anastomose primária?

A

Quando paciente está estável, sem sinais de peritonite, e o tempo para realização da sutura não levara mais de 3h.

46
Q

Em lesões de colon em traumas abdominais, quais são as indicações de colostomia?

A
  • Instabilidade hemodinamica
  • Peritonite
  • Ou na ausência desses, tempo para sutura simples for maior que 3 horas.
47
Q

Em traumas abdominais, com lesão de reto baixa. Qual a melhor conduta cirurgica?

A

Rafia do segmento lesado, com colostomia proximal para o conteúdo fecal não passar pela rafia (diminuindo o risco de contaminação e deiscencia).

48
Q

O retroperitônio também é sede frequente de sangramento nos traumas abdominais. Quais são as manobras cirurgicas de acesso ao retroperitoeno?

A
  • Direita:
    • Manobra de Cattell e Manobra de Kocher
  • Esquerda:
    • Manobra de Mattox
49
Q

O retroperitônio é divido em três zonas. Quais são elas?

A
  • Zona I
    • Zona central que compreende o pâncreas, a aorta e a cava abdominal
  • Zona II:
    • A zona lateral direita e esquerda, compreendem os rins, o baço e as porções retroperitoenais do cólon
  • Zona III:
    • Compreende a pelve.
50
Q

Qual é a conduta diante de um paciente vitima de trauma abdominal com hematoma retroperitoenal, evidenciado em zona I?

A

Hematomas retroperitoniais em zona I devem ser explorados cirurgicamente (Maobras Kocher e Gastroepiploico)

51
Q

Qual é a conduta diante de um paciente vitima de trauma abdominal com hematoma retroperitoenal, evidenciado em zona II?

A

Hematomas da zona II devem ser explorados uma vez que sejam expansivos ou pulsáteis (Acessiveis pela anobra de Cattell e Mattox)

52
Q

Qual é a conduta diante de um paciente vitima de trauma abdominal com hematoma retroperitoenal, evidenciado em zona III?

A

Hematomas na zona III (na pelve) não devem ser abordados cirurgicamente, pois esse hematoma na pelve é que está comprimindo o sangramento vascular. Uma vez aberto esse hematoma, não há mais compressão vascular e piora a hemorragia.

Então Nesses casos a conduta correta é fazer uma arteriografia dianóstica e terapêutica.

53
Q

Ao explorar o retroperitonio em pacientes vitima de trauma abdominal, foi identificada uma lesão renal. Qual o grau da lesão renal em que está indicada a nefrectomia?

A

Lesão Grau V, em que o pedículo renal foi lesado.

54
Q

Classificação das lesões renais:

A
55
Q

Até qual grau de lesão renal o tratamento pode ser não opertório?

A

Até grau IV.

56
Q

Quais são os tratamentos recomendados para as lesões urinárias?

A
  • Rim:
    • Podem ser feitos rafias/nefrectomia total ou parcial, dependendo se o paciente tem outro rim ou não.
  • Ureter:
    • Rafia ou anastomose
    • Duplo J
  • Bexiga extraperitoneal:
    • Conservador com SVD
  • Bexiga Intraperitoneal:
    • Rafia
57
Q

Pergunta:

A
58
Q

Em paciente vitima de trauma abdominal com lesão hepática, em tratamento não operatório, está com suspeita de hemobilia (HDA e icterícia). Qual o exame deve ser solicitado para confirmação da suspeita?

A

Arteriografia

59
Q

Pergunta:

A

MIF - Emergência cirúrgica (15 decks)

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