Abdome Agudo Vascular Flashcards
Tipos de abdome agudo (5):
- Inflamatório
- Obstrutivo
- Perfurativo
- Vascular
- Hemorrágico
Definição de abdome agudo vascular:
Comprometimento da perfusão de órgãos intra-abdominais:
- Trombose mesentérica
- Embolia mesentérica
- Colite isquêmica
- Tromboangeíte obliterada (Buerger)
- Torção de ovário
- Infarto esplênico
- Hérnia estrangulada
A isquemia mesentérica pode ser dividida em dois grupos:
- Aguda
- Crônica
Circulação mesentérica, três troncos principais que irrigam o TGI:
-
Tronco celíaco
- A. Duodeno pancreática faz a comunicação do Tronco celíaco e A. Mesenterica Superior.
-
Artéria Mesentérica Superior
- Arcada de Hiolando e as arcadas de Drumond comunica a A. Mesenterica Superior com a A. Mesenterica Inferior
-
Artéria mesentérica Inferior
- Artérias retais comunicam com as artérias ilícas internas
As comunicações arteriais tornam mais dificil a ocorrência de isquemia na circulação do TGI, embora possam acontecer.
Fisiopatologia do abdome agudo vascular:
- Obstrução do fluxo sanguíneo
- Isquemia
- Necrose
- Perfuração (pneumoperitônio)
- Necrose
- Isquemia
Principais causas da isquemia mesentérica AGUDA:
- Embolia arterial
- Trombose arterial
- Trombose Venosa
- Isquemia não oclusiva
Principais causas de isquemia mesentérica crônica:
- Aterosclerose (principal causa)
- Dissecção
- Vasculite
- Radiação
- Neoplasias
Isquemia mesenterica crônica não é comum.
Quanto a incidência e as causas etiológicas (anatômicas) da isquemia mesentérica aguda:
- Embolia artéria mesentérica: 50%
- Insuficiência vascular não oclusiva: 20 a 30%
- Trombose da artéria mesentérica: 15 a 20%
- Trombose da veia mesentérica: 5%
Quadro clínico da isquemia mesentérica aguda:
- Náuseas e vômitos reflexos
- Parada de eliminação de gases e fezes
- RHA diminuídos ou ausentes
- Distensão abdominal progressiva
- Fezes sanguinolentas (quando acomete cólon é mais frequente)
- Desidratação importante
- Hipotensão e choque
-
Dor súbita e intensa, mal localizada (podendo ser em cólica e surda)
- Persistente e progressiva
- Intervalo curto entre o início dos sintomas e a procura do atendimento
Diferenciação entre o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda e a isquemia mesenterica cronica:
- AGUDA:
- Dor abdominal aguda
- Desproporcional ao exame físico
- CRÔNICA:
- Dor pós-prandial (angina mesentérica ou claudicação mesentérica)
- Náusea
- Emagrecimento
Condições associadas que podem estar presentes e desencadear crises álgicas de abdome agudo vascular:
CONDIÇÕES ASSOCIADAS:
- Arritmias (FA)
- Aterosclerose
- Insuficiência cardíaca
- Arterites
- Outras
VERDADEIRO ou FALSO:
O padrão da dor abdominal é diferente na trombose e embolia arterial da dor sentida na trombose venosa.
VERDADEIRO:
Porque na trombose venosa, primeiramente há estase da drenagem das alaças, demorando mais para ter isquemia da mesma e para atingir o pico da dor:
Alterações vistas em exames complementares em pacientes com isquemia mesentérica AGUDA:
- Leucocitose
- Acidose metabólica
- Lactato alto
IMAGEM:
- Radiografia:
- USG
- TC
- Angiografia
Possíveis alterações visíveis na AngioTC em paciente com isquemia mesentérica aguda:
- Placas de ateromas em artérias, principalmente em A. Mesentérica superior
- Pneumatose intestinal (ar na parede do intestino) - Quadros mais avançados.
A Artériografia é considerado o exame padrão ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda. Qual alteração no exame faz o diagnóstico do quadro?
Obstrução do fluxo sanguíneo (contraste). As vezes o exame pode ser terapêutico também.
Embora seja o exame padrão ouro, na prática não é o primeiro exame a ser feito; e hoje, com a AngioTC consegue-se realizar o diagnóstico mais rápido e de forma menos invasiva.
O tratamento da isquemia mesentérica aguda depende da causa. Quando ocorre por causa EMBÓLICA, qual o tratamento preconizado?
Tratamento emergencial: pois o atraso no tratamento tem impacto negativo no resultado.
No Segmento da Artéria Mesentérica Superior ao nível da cólica média geralmente é o ponto da impactação do embolo.
TRATAMENTO: LAPAROTOMIA EXPLORADORA
- Tratamento da obstrução (embolectomia)
- Avaliação do comprometimento intestinal e tratamento
*O tratamento pode ser feito endovascular também, mas essa modalidade não contempla a avaliação e a funcionalidade do intestino atingido.
O tratamento da isquemia mesentérica aguda depende da causa. Quando ocorre por causa TROMBÓTICA, qual o tratamento preconizado?
É causada por obstrução arterial crônica que descompensa com a instabilização da placa de aterosclerose e formação de coágulo no local.
Atinge mais segmentos mais proximais (origem alta - AMS)
TRATAMENTO: LAPAROTOMIA EXPLORADORA
- Derivação do fluxo com enxerto
- Tratamento da estenose
- Avaliação do comprometimento intestinal e tratamento
O tratamento da isquemia mesentérica aguda depende da causa. Quando ocorre por causa NÃO OCLUSIVA, qual o tratamento preconizado?
Nesses casos quadro é causado por redução do fluxo sanguíneo secundário a:
ICC grave, Choque, Uso de vasopressores etc.
Diagnóstico é por Angiografia
Tratamento de suporte inclui estabilidade hemodinâmica, infusão de drogas vasodilatadoras / espasmolíticos (papaverina)
TRATAMENTO: LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Avaliação do comprometimento intestinal e ressecção dos segmentos inviáveis.
O tratamento da isquemia mesentérica aguda depende da causa. Quando ocorre por causa de TROMBOSE VENOSA, qual o tratamento preconizado?
Causada por congestão venosa por trombose, ocasionada por trombofilia e causas não hematológicas (hipertensção portal);
TRATAMENTO: ANTICOAGULANTES.
Qual a única forma de isquemia mesentérica aguda cujo tratamento não é obrigatoriamente cirurgico?
Isquemia mesentérica aguda por TROMBOSE VENOSA.
O que é e quais as principais características da colite isquêmica?
É um quadro de hipoperfusão do cólon.
- Pode ser REVERSÍVEL ou IRREVERSÍVEL.
- Pode ser AGUDA ou CRÔNICA.
- Comum em Idosos
- Mulheres: 57 a 76%
Quais são as causas de colite isquêmica?
- Embolia / trombose arterial
- Trombose venosa
- Isquemias não oclusivas (95%)
Qual a porção do cólon mais acometida em quadros de colite isquêmica?
CÓLON ESQUERDO
Qual o quadro clínico da colite isquêmica?
- Dor abdominal
- cólica leve / algumas vezes intensa (principalmente quando isquemia transmural)
- Fezes diarreicas (incapacidade de reter o sangue) com sangue –> Aspecto geleia de Framboesa
Quais são as alterações laboratoriais encontras em quadros de colite isquêmica?
- Leucocitose
- Acidose metabólica
- Lactato aumentado
Principal Aspecto sugestivo de isquemia mesentérica no exame físico?
Toque retal sanguinolento –> Geleia de Framboesa
Exames complementares de imagem para avaliação da colite isquêmica:
-
TC de abdome com contraste
- Espessamento de cólon com visualização de isquemia
- Ar na circulação portal (situação mais graves - já avançadas).
- Colonoscopia (pode fazer parte)
- Tem que ser feito com médico experiente, sem completa insuflação e sem inserir todo o equipamento.
- Radiografia de abdome (Não é exame de primeira escolha)
- THUMB PRINTING = Projeções digitiformes no cólon = sinal indireto de espessamento de alça por edema.
- PNEUMATOSE INTESTINAL = ar na alça intestinal
