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MIF - Emergência cirúrgica > Abdome Agudo Vascular > Flashcards

Abdome Agudo Vascular Flashcards

1
Q

Tipos de abdome agudo (5):

A
  • Inflamatório
  • Obstrutivo
  • Perfurativo
  • Vascular
  • Hemorrágico
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Q

Definição de abdome agudo vascular:

A

Comprometimento da perfusão de órgãos intra-abdominais:

  • Trombose mesentérica
  • Embolia mesentérica
  • Colite isquêmica
  • Tromboangeíte obliterada (Buerger)
  • Torção de ovário
  • Infarto esplênico
  • Hérnia estrangulada
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3
Q

A isquemia mesentérica pode ser dividida em dois grupos:

A
  • Aguda
  • Crônica
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4
Q

Circulação mesentérica, três troncos principais que irrigam o TGI:

A
  • Tronco celíaco
    • A. Duodeno pancreática faz a comunicação do Tronco celíaco e A. Mesenterica Superior.
  • Artéria Mesentérica Superior
    • Arcada de Hiolando e as arcadas de Drumond comunica a A. Mesenterica Superior com a A. Mesenterica Inferior
  • Artéria mesentérica Inferior
    • Artérias retais comunicam com as artérias ilícas internas

As comunicações arteriais tornam mais dificil a ocorrência de isquemia na circulação do TGI, embora possam acontecer.

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5
Q

Fisiopatologia do abdome agudo vascular:

A
  • Obstrução do fluxo sanguíneo
    • Isquemia
      • Necrose
        • Perfuração (pneumoperitônio)
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6
Q

Principais causas da isquemia mesentérica AGUDA:

A
  • Embolia arterial
  • Trombose arterial
  • Trombose Venosa
  • Isquemia não oclusiva
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7
Q

Principais causas de isquemia mesentérica crônica:

A
  • Aterosclerose (principal causa)
  • Dissecção
  • Vasculite
  • Radiação
  • Neoplasias

Isquemia mesenterica crônica não é comum.

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8
Q

Quanto a incidência e as causas etiológicas (anatômicas) da isquemia mesentérica aguda:

A
  • Embolia artéria mesentérica: 50%
  • Insuficiência vascular não oclusiva: 20 a 30%
  • Trombose da artéria mesentérica: 15 a 20%
  • Trombose da veia mesentérica: 5%
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9
Q

Quadro clínico da isquemia mesentérica aguda:

A
  • Náuseas e vômitos reflexos
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • RHA diminuídos ou ausentes
  • Distensão abdominal progressiva
  • Fezes sanguinolentas (quando acomete cólon é mais frequente)
  • Desidratação importante
  • Hipotensão e choque
  • Dor súbita e intensa, mal localizada (podendo ser em cólica e surda)
    • Persistente e progressiva
    • Intervalo curto entre o início dos sintomas e a procura do atendimento
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10
Q

Diferenciação entre o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda e a isquemia mesenterica cronica:

A
  • AGUDA:
    • Dor abdominal aguda
    • Desproporcional ao exame físico
  • CRÔNICA:
    • Dor pós-prandial (angina mesentérica ou claudicação mesentérica)
    • Náusea
    • Emagrecimento
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11
Q

Condições associadas que podem estar presentes e desencadear crises álgicas de abdome agudo vascular:

A

CONDIÇÕES ASSOCIADAS:

  • Arritmias (FA)
  • Aterosclerose
  • Insuficiência cardíaca
  • Arterites
  • Outras
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12
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O padrão da dor abdominal é diferente na trombose e embolia arterial da dor sentida na trombose venosa.

A

VERDADEIRO:

Porque na trombose venosa, primeiramente há estase da drenagem das alaças, demorando mais para ter isquemia da mesma e para atingir o pico da dor:

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13
Q

Alterações vistas em exames complementares em pacientes com isquemia mesentérica AGUDA:

A
  • Leucocitose
  • Acidose metabólica
  • Lactato alto

IMAGEM:

  • Radiografia:
  • USG
  • TC
  • Angiografia
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14
Q

Possíveis alterações visíveis na AngioTC em paciente com isquemia mesentérica aguda:

A
  • Placas de ateromas em artérias, principalmente em A. Mesentérica superior
  • Pneumatose intestinal (ar na parede do intestino) - Quadros mais avançados.
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15
Q

A Artériografia é considerado o exame padrão ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda. Qual alteração no exame faz o diagnóstico do quadro?

A

Obstrução do fluxo sanguíneo (contraste). As vezes o exame pode ser terapêutico também.

Embora seja o exame padrão ouro, na prática não é o primeiro exame a ser feito; e hoje, com a AngioTC consegue-se realizar o diagnóstico mais rápido e de forma menos invasiva.

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16
Q

O tratamento da isquemia mesentérica aguda depende da causa. Quando ocorre por causa EMBÓLICA, qual o tratamento preconizado?

A

Tratamento emergencial: pois o atraso no tratamento tem impacto negativo no resultado.

No Segmento da Artéria Mesentérica Superior ao nível da cólica média geralmente é o ponto da impactação do embolo.

TRATAMENTO: LAPAROTOMIA EXPLORADORA

  • Tratamento da obstrução (embolectomia)
  • Avaliação do comprometimento intestinal e tratamento

*O tratamento pode ser feito endovascular também, mas essa modalidade não contempla a avaliação e a funcionalidade do intestino atingido.

17
Q

O tratamento da isquemia mesentérica aguda depende da causa. Quando ocorre por causa TROMBÓTICA, qual o tratamento preconizado?

A

É causada por obstrução arterial crônica que descompensa com a instabilização da placa de aterosclerose e formação de coágulo no local.

Atinge mais segmentos mais proximais (origem alta - AMS)

TRATAMENTO: LAPAROTOMIA EXPLORADORA

  • Derivação do fluxo com enxerto
  • Tratamento da estenose
  • Avaliação do comprometimento intestinal e tratamento
18
Q

O tratamento da isquemia mesentérica aguda depende da causa. Quando ocorre por causa NÃO OCLUSIVA, qual o tratamento preconizado?

A

Nesses casos quadro é causado por redução do fluxo sanguíneo secundário a:

ICC grave, Choque, Uso de vasopressores etc.

Diagnóstico é por Angiografia

Tratamento de suporte inclui estabilidade hemodinâmica, infusão de drogas vasodilatadoras / espasmolíticos (papaverina)

TRATAMENTO: LAPAROTOMIA EXPLORADORA

Avaliação do comprometimento intestinal e ressecção dos segmentos inviáveis.

19
Q

O tratamento da isquemia mesentérica aguda depende da causa. Quando ocorre por causa de TROMBOSE VENOSA, qual o tratamento preconizado?

A

Causada por congestão venosa por trombose, ocasionada por trombofilia e causas não hematológicas (hipertensção portal);

TRATAMENTO: ANTICOAGULANTES.

20
Q

Qual a única forma de isquemia mesentérica aguda cujo tratamento não é obrigatoriamente cirurgico?

A

Isquemia mesentérica aguda por TROMBOSE VENOSA.

21
Q

O que é e quais as principais características da colite isquêmica?

A

É um quadro de hipoperfusão do cólon.

  • Pode ser REVERSÍVEL ou IRREVERSÍVEL.
  • Pode ser AGUDA ou CRÔNICA.
  • Comum em Idosos
  • Mulheres: 57 a 76%
22
Q

Quais são as causas de colite isquêmica?

A
  • Embolia / trombose arterial
  • Trombose venosa
  • Isquemias não oclusivas (95%)
23
Q

Qual a porção do cólon mais acometida em quadros de colite isquêmica?

A

CÓLON ESQUERDO

24
Q

Qual o quadro clínico da colite isquêmica?

A
  • Dor abdominal
    • cólica leve / algumas vezes intensa (principalmente quando isquemia transmural)
  • Fezes diarreicas (incapacidade de reter o sangue) com sangue –> Aspecto geleia de Framboesa
25
Q

Quais são as alterações laboratoriais encontras em quadros de colite isquêmica?

A
  • Leucocitose
  • Acidose metabólica
  • Lactato aumentado
26
Q

Principal Aspecto sugestivo de isquemia mesentérica no exame físico?

A

Toque retal sanguinolento –> Geleia de Framboesa

27
Q

Exames complementares de imagem para avaliação da colite isquêmica:

A
  • TC de abdome com contraste
    • Espessamento de cólon com visualização de isquemia
    • Ar na circulação portal (situação mais graves - já avançadas).
  • Colonoscopia (pode fazer parte)
    • Tem que ser feito com médico experiente, sem completa insuflação e sem inserir todo o equipamento.
  • Radiografia de abdome (Não é exame de primeira escolha)
    • THUMB PRINTING = Projeções digitiformes no cólon = sinal indireto de espessamento de alça por edema.
    • PNEUMATOSE INTESTINAL = ar na alça intestinal

MIF - Emergência cirúrgica (15 decks)

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