Abdome Agudo Inflamatório - Colecistite e colangite aguda Flashcards
EPIDEMIOLOGIA dos cálculos biliares:
- Aumenta a prevalencia ao longo da vida, principalmente após os 40 anos de idade
- Mais pevalente no sexo feminino que no masculino, devido ação hormonal.
Qual a origem dos cálculos biliares?
Os cálculos biliares são formados na vesícula biliar. Lá a bile é concentrada 10x mais. Dessa forma, considera-se que os cálculos são formados na vesículal, até que se prove o contrário.
Embora possa haver formação de cálculos na via biliar.
Em quais condições podem haver formação de cálculos na via biliar?
Em casos de infecções cronicas, parasitoses, corpo estranho e lesões cicatriciais na via biliar.
Há vários tipos de cálculos biliares. De que eles são formados?
Eles, basicamente, são formados a partir de solutos da bile.
Uma vez que a bile é composta por:
- Agua
- Sais e pigmentos biliares
- Colesterol
- Fosfolipides
Pode haver formação de cálculos com a precipitação de um ou mais dos componentes acima.
Quais são os cálculos mais comuns formados na vesicula biliar?
Cálculos de colesterol;
Isso acontece porque o colesterol é excretado em sua totalidade pela bile. Então pessoas que perdem peso, ou sofrem efeitos sanfona (emagre e engorda), tem maior predisposição à formação de cálculos de colesterol (pois haverá maior excreção desse componente pela bile, com maior chance de precipitação e formação de cálculo).
Os cálculos de colesterol é:
- a) radiopacos
- b) radiotransparentes
Os cálculos de colesterol são radiotransparentes.
Como eles são a maior parte dos cálculos formados na vesícula biliar (cerca de 85% dos cálculos) melhor exame para seu diagnóstico é o USG e não o raio-x, pois este pultimo não identifica esse tipo de cálculo.
VERDADEIRO ou FALSO:
A maior parte dos cálculos biliares são radiopacos.
FALSO!!!
A maioria dos cálculos são radiotransparentes (cerca de 85%), enquanto apenas 15% são radiopacos. Por isso o melhor exame para avaliar cálculos biliares é o ultrassom e não o raio-x.
Os cálculos pigmentares ocorrem com maior frequencia em quais situações clínicas?
Os cálculos pigmentares ocorrem com maior frequencia quando há:
- Hemólise
- Hiperesplenismo
- Cirrose hepática:
- As vezes, situações que acometem o fígado impedem a formação de micelas e predispõem à preciptação de solutos e formação de cálculos; por isso o cirrótico tem mais predisposição à cálculos.
População com maior risco para o desenvolvimento de cálculos biliares:
4 F’s:
- Forty = > 40 anos
- Female = Mulher
- Fat = Obesas
- Fertile = Multiparas (férteis).
Por que em quadros de diarreias e/ou acometimento íleal predispoem a formação de cálculos biliares?
Porque cerca de 90% da reabsorção de sais biliares acontece no íleo. Com o acometimento do mesmo não haverá essa reabsorção e haverá diminuição da circulação endterohepática dessas substâncias promovendo maior chance de precipitação de solutos e formação de cálculos.
Em relação à vesícula biliar, condições que não permitem o correto esvaziamento da mesma, favorecem à formação de cálculos pelo acumulo de substancias e a precipitação das mesmas.
Quais são essas condições que ocasionam o esvaziamento incompleto da vesícula?
- Doença de Chagas
- Pacientes submetidos à cirurgia de refluxo em que é cortado o ramo hepático do nervo Vago (troncostomia)
Condições que favorecem a formação de cálculos biliares:
- Aumento do colesterol na bile (4 F’s)
- Aumento de pigmentos biliares
- Diminuição dos sais biliares
- Disfunções hepáticas
- Anemias hemolíticas
- Ressecções intestinais
- Doenças inflamatórias cronicas
- Paresias da vesicula
- Doença de Chagas
Definição de Colecistolitiase:
Cálculo na vesicula biliar
Definição de colelitíase:
Cálculo biliar (contudo não confirma sua localização na via biliar; geralmente termo é empregado para denotar cálculo na VESICULA BILIAR = COLECISTOLITIASE)
Definição Colecistopatia calculosa:
Doença da vesicula biliar causada por calculo
Definição de colecistopatia:
Doença na vesicula biliar, porém não especifica o tipo de doença. Contudo, pressupõe que é uma doença causada por cálculos, por ser a doença mais prevalente da vesícula.
Definição de colecistite:
INFLAMAÇÃO da vesícula.
Pode ser aguda = Abdome agudo inflamatório
OU
Pode ser crônico = quando há espessamento cronica da parede.
Definição de colédocolitiase:
Cálculo biliar no colédoco
Os cálculos de colesterol são de qual cor?
São de cor perolada.
Qual é a apresentação clínica da colecistolitiase?
- Assintomática na maioria das vezes.
- Quando sintomática pode apresentar os seguintes sintomas:
- Cólica biliar: aperto no epigastrio ou no hipocondrio direito acompanhado de náuseas e vômitos (aperto constante, a nao ser que o calculo saia do local da obstrução).
Qual é o melhor exame para o diagnóstico de calculos biliares?
É a ultrassonografia
Qual é o achado ultrassonografico correspondente a calculos biliares?
Nódulos hiperecogênicos no interior da vesícula, com sombra acustica posterior, móveis à mudança de decúbito.
Se não há sintomas ou achados sugestivos de inflamação, trata-se apenas de uma colecistopatia calculosa.
Quais são os tratamentos disponíveis, no Brasil, para a colecistolitíase assintomática?
- Cirúrgico - Prós e Contras:
- Expectante
Quais são as indicações cirurgicas para a colecistolitiase assintomática?
Tratamento Cirúrgico
- Indicado principalmente em pacientes de grupo de risco para complicações (imunossuprimidos).
- Pacientes jovens (pois o risco de evoluir para colecistite é de cerca 1% ao ano; esse risco é cumulativo, e tende a ser maior ao longo do tempo)
- Micro-Cálculos < 0,5cm tem chance de passar pelo ducto cistico migrarem para via biliar principal e causar complicações mais graves que a colecistite aguda, com pancreatite aguda, ictericia obstrutiva e colangite aguda.
- Cálculos associados à pólipos: há risco aumentado para Cancer de vesicula
- Cálculos > 2 cm: a chance de colecistite é muito alta, ent´ão há indicação de cirurgia.
- Alterações ultrassonográficas sugestivas de inflamação crônica, mesmo paciente estando assintomatico.
Qual é o tratamento cirurgico recomendado para os quadros de colecistolitiase assintomática?
Colecistectomia por Videolaparoscopia:
O que é a colangiografia intraoperatória e qual sua aplicação?
É uma Radiografia contrastada das vias biliares.
Permite a avaliação da anatomia das vias biliares, permitindo a identificação de anomalias anatômicas, de irregularidades, dilatações, se há falha de enchimentp (que pode significar cálculos) e se o contraste se esvazia adequadamente para o duodeno.
Caso o cálculo biliar que ocaionou uma colecistolitiase sintomatica não saia, ele pode causar a colecistite aguda. O que caracteriza esse quadro?
O cálculo que ficou impactado, causou uma grande distensão com aumento do diâmetro da vesícula com sofrimento isquêmico da perede da vesícula biliar, causando edema e posteriormente favorecendo infecção bacteriana (até então a bile era estéril).
Qual é o exame de confirmação diagnóstica de colecistite aguda e qual é o aspecto compatível com a doença?
- O exame de confimação diagnóstica é o USG;
- Os critérios imaginológicos compatível com a doença são descritoa abaixo:
- Imagem hiperecogênica, com sombra posterior, impactado no infundibulo, imóvel à mudança de decúbito, com ESPESSAMENTO DA PAREDE VESICULAR COM DELAMINAÇÃO da mesma (a delaminação é o sinal mais específico de inflamação local) + aumento do diâmetro vesicular e pode haver coleção perivesicular.
Qual exame confirma o diagnóstico de colecistite alitiásica, uma vez que não é visto cálculo nos exames de imagem?
A cintilografia com radiofarmaco (DISIDA - que tem captação hepática e é excretada pela bile via intestinal).
Nos pacientes com coleciste alitiásica aguda não há identificação da vesícula, pois não há captação.
Qual exame confirma o diagnóstico de colecistite enfisematosa, uma vez que não é visto cálculo nos exames de imagem?
A TC de abdome, em que é visto bolha gasosa na vesícula, com espessamaneto da parede e distensão com aumento do diâmetro.
Pergunta:
Pergunta:
