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MIF - Emergência cirúrgica > Abdome agudo inflamatório - DIVERTICULITE AGUDA > Flashcards

Abdome agudo inflamatório - DIVERTICULITE AGUDA Flashcards

1
Q

Quais são os 5 tipos de abdome agudo?

A
  • Inflamatório
    • Diverticulite
  • Obstrutivo
  • Perfurativo
  • Vascular (isquêmico)
  • Hemorrágico
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Q

Quais são as principais causas de abdome agudo inflamaório?

A
  1. Apendicite
  2. Diverticulite
  3. Colites
  4. Pancreatite
  5. Colecistite Aguda
  6. Doença Inflamatória Pélvica
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3
Q

Tipos de divertículos:

A
  • Verdadeiros:
    • Compreende nele todas as camadas (mucosa, submucosa, e as duas camadas musculares)
  • Falsos:
    • Não possuem todas as camadas
  • Congênitos:
    • Já estão presentes desde o nascimento
  • Adquiridos:
    • Surgem ao longo da vida
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4
Q

Comumente os divertículos de cólon são de que tipo?

A

Falsos e adquiridos

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5
Q

Camadas da parede cólica:

A
  • Mucosa
  • Submucosa
  • Muscular circular
  • Muscular longitudinal (Teniae coli)
  • Serosa
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6
Q

Os diverticulos falsos são compostos por quais camadas da parede cólica?

A

Mucosa e submucosa

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7
Q

FISIOPATOLOGIA da formação dos divertículos:

A
  • Pontos de fraqueza em alça:
    • Inserção de vasos retos, oriundos do mesocolon, entre os três pontos de inserção da teniae cóli (muscular longitudinal)
  • Aumento de pressão intraluminal em “câmaras” intestinais (contrações segmentares - motilidade aumentada)
  • Protusões de tecido em pontos de fraqueza formando divertículos
    • Eventualmente nessas protusões podem acumular fezes ou grãos nessas saculações, ocasionando um processo inflamatório.

MAIS COMUM EM REGIÕES COM LUMEN MAIS ESTREITO

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8
Q

O que é diverticulose?

A

Presença de divertículos

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9
Q

O que é doença diverticular?

A

Divertículos com sintomas associados

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10
Q

O que é diverticulite?

A

Processo inflamatório relacionado aos divertículos

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11
Q

[EPIDEMIO] Qual a prevalencia de divertículos na população?

A
  • < 2% em menores de 30 anos
  • > 75% em pacientes com mais de 80 anos
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12
Q

Fatores de risco para surgimento dos divertículos:

A

Dieta:

  • Pobre em fibras, frutas e vegetais
  • Rica em carne vermelha, gordura e açucar

Acredita-se que com esse tipo de dieta o individuo tenha mais constipação, causando aumento de pressão intraluminal causando diverticulos nos pontos de fraqueza das alças.

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13
Q

Localização dos divertículos:

A
  • 60% cólon sigmóide (lúmen mais estreito)
  • 40% envolvimento de outros segmentos:
    • Colon descendente
    • Cólon transverso
    • Cólon ascendente
  • Ásia (japão): cólon direito
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14
Q

Divertículos ___________ (hipertônicos / hipotônicos) estão geralmente localizados no cólon direito. Enquanto que os divertículos ___________ (hipertônicos / hipotônicos) estão localizados no cólon esquerdo.

A

HIPOTÔNICOS;

HIPERTÔNICOS;

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15
Q

Caracterize as formas hipotônicas dos divertículos:

A
  • Acontece devido camada muscular delgada, hipotrófica
  • Maioria dos casos
  • Mais em IDOSOS
  • Complicações: sangramento (óstio largo)
  • Mais presente em cólon direito
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16
Q

Caracterize as formas hipertônicas dos divertículos:

A
  • É formado por camada muscular espessa, hipertrófica
  • Acontece em pessoas MAIS JOVENS, constipados
  • Complicação é a DIVERTICULITE (óstio mais estreito)
  • Mais presente em cólon esquerdo
17
Q

VERADDEIRO ou FALSO:

Na maioria das vezes, os divertículos são sintomáticos.

A

FALSO:

Apenas 10 - 20% tem sintomas.

18
Q

Quais são os 5 passos da fisiopatologia da DIVERTICULITE?

A
  1. Obstrução do diverticulo por fecalito
  2. Abrasão da mucosa do saco diverticular
  3. Inflamação e proliferação bacteriana
  4. Diminuição do fluxo venoso e isquemia
  5. Perfuração
19
Q

A microperfuração da alça em diverticulites podem causar extravasamento fecal, contudo as respostas em diferentes indivíduos podem se manifestar de diferentes formas.

Quais são as possíveis repercussões das perfurações?

A

Contaminação x Resposta do hospedeiro:

  • Inflamação mínima
  • Abcesso
  • Perfuração
  • Fístulas
  • Obstrução
20
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A doença diverticular sempre poupa o reto.

A

VERDADEIRO

21
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Pacientes com fecalito em divertículos tem diverticulite.

A

FALSO.

Depende se o mesmo tem um processo inflamatório associado à presença de fecalito nos divertículos.

22
Q

Quado clínico da diverticulite:

A
  • Dor abdominal
  • Localização em FIE
  • Defesa local
  • Dor à descompressão
  • Irradiação (para região lombar)
  • Inflamação de outros órgãos
  • Formação de massa abdominal
  • Peritonite generalizada
23
Q

Como pode ser feito o diagnóstico de diverticulite?

A
  • Quadro clínico e laboratorial (leucocitose - 13 - 14 mil)
  • TC de abdome
  • Raio-X em complicações
    • Elevação de cupula diafragmatica (pneumoperitonio)
    • Sinais de obstrução (distensão abdominal)
24
Q

Qual o melhor exame diagnóstico para diverticulite? E quais os achados clássicos?

A

TC de abdome: espessamento da parede de cólon, da gordura pericólica, presença de líquida, abcesso com presença de ar.

  • Presença e local de abcesso
  • Comprometimento de outros órgãos
  • Guia para drenagem de coleções

Sensibilidade 93 - 98%

Especificidade 75 - 100%

25
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O melhor exame para fazer o diagnóstico de diverticulite aguda é a colonoscopia, pois se vê muito bem fecalitos obstruindo os divertículos.

A

FALSO!!!

Pois é contraindicada em diverticulite aguda, já que para se fazer o exame é necessário insuflar ar e essa insuflação desbloquear um processo inflamatório localizado, ou levar a perfuração.

26
Q

Qual a classificação usada para graduar as diverticulites agudas?

A

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY

27
Q

Descreva a classificação de Hinchey:

A
  1. Abcesso pericólico (microabcessos)
  2. Abcesso à distância localizado (retroperitoneal e pélvico)
  3. Peritonite difusa purulenta
  4. Peritonite difusa fecal
28
Q

De acordo com a Classificação de Hinchey, descreva o tratamento para os Grau I, II, III e IV:

A
  • Hinchey I = antibiótico oral ou EV
  • Hinchey II = Drenagem do abcesso + ATB EV
  • Hinchey III = cirurgia
  • Hinchey IV = Cirurgia
29
Q

A crise aguda da diverticulite pode ser tratada de forma clínica ou cirurgica. Descreva como se faz o tratamento clínico:

A
  • Tratamento Ambulatorial (quadros leves, jovens, sem imunossupressão):
    • Dieta liquida
    • ATB em largo espectro (min. 7 a 10d)
    • Analgésicos
    • Anti-inflamtórios (messalazina)
  • Tratamento Hospitalar:
    • Punção ou drenagem do abcesso
    • ATB parenteral
    • Observação da evolução
    • Tratamento cirurgico eletivo
30
Q

A crise aguda da diverticulite pode ser tratada de forma clínica ou cirurgica. Descreva como se faz o tratamento Cirúrgico:

A
  • Hinchey III ou IV, ou na falha de tratamento conservador
  • Limpeza por videolaparoscopia e drenagem
  • Ressecção de anastomose
  • Operação de Hartmann
31
Q

Qual é a cirurgia feita em tratamento de urgência de diverticulite aguda Hinchey III ou IV?

A

Sigmoidectomia / hemicolectomia esquerda (padrão ouro)

OU lavagem de cavidade por VLP e drenagem

32
Q

Em tratamento cirurgico de urgência em diverticulite aguda, se faz a ressecção de sigmoide e a reconstrução do transito intestinal pode ser feito de quais maneiras?

A
  • Anastomose Primária (término-terminal - quando há condições: estado geral do paciente - experiência do cirurgião - condições cirúrgicas locais) OU
  • Cirurgia de Hartmann (e depois que o paciente se recuperar do processo infecciosos, se reconstroi a partir de uma anastomose termino-terminal)
33
Q

Qual a chance de um paciente já teve diverticulite aguda ter outra crise?

A

Até 30% e quando ela acontece; 90% acontece nos 5 primeiros anos após a primeira crise.

34
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em recidiva de crise de diverticulite aguda o risco de perfurações é muito alto.

A

FALSO!!!

O risco é muito pequeno de perfurações nas crises subsequentes à primeira.

35
Q

Quais são as indicações de tratamento cirurgico eletivo para doença diverticular?

A
  • Após uma crise complicada (abcesso, obstrução ou fístula);
    • Realizada após 6 a 8 semanas da crise.
  • Após 2 crises necessitando de hospitalização;
  • Incapacidade de excluir doença neoplásica
36
Q

A fístula é uma complicação possível da crise de diverticulite aguda. Quais os tipos de fístulas podem ser formadas?

A
  • Externas:
    • Colocutâneas
  • Internas:
    • Colovesicais
    • Colovaginais
    • Coloentéricas
37
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Pode ser formada estenose após processos repetitivos de diverticulite aguda.

A

VERDADEIRO

38
Q

Que tipo de fístula é mais comum como complicação da crise de diverticulite aguda?

A

Fístula colovesical

  • Pneumatúria
  • Fecalúria
  • Infecção urinária de repetição

TC = Bexiga com bolha de ar

39
Q

Quais são as tendências atuais para o tratamento da diverticulite aguda?

A
  • Tendência atual maior para tratamento conservador
  • Abordagens menos invasivas ganham espaço e mostram-se seguras
  • Incidência crescente pela longevidade da população
  • Cirurgia em casos mais graves e pacientes persistentemente sintomáticos

MIF - Emergência cirúrgica (15 decks)

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