Abdome agudo inflamatório - DIVERTICULITE AGUDA Flashcards
Quais são os 5 tipos de abdome agudo?
-
Inflamatório
- Diverticulite
- Obstrutivo
- Perfurativo
- Vascular (isquêmico)
- Hemorrágico
Quais são as principais causas de abdome agudo inflamaório?
- Apendicite
- Diverticulite
- Colites
- Pancreatite
- Colecistite Aguda
- Doença Inflamatória Pélvica
Tipos de divertículos:
- Verdadeiros:
- Compreende nele todas as camadas (mucosa, submucosa, e as duas camadas musculares)
- Falsos:
- Não possuem todas as camadas
- Congênitos:
- Já estão presentes desde o nascimento
- Adquiridos:
- Surgem ao longo da vida
Comumente os divertículos de cólon são de que tipo?
Falsos e adquiridos
Camadas da parede cólica:
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular circular
- Muscular longitudinal (Teniae coli)
- Serosa
Os diverticulos falsos são compostos por quais camadas da parede cólica?
Mucosa e submucosa
FISIOPATOLOGIA da formação dos divertículos:
-
Pontos de fraqueza em alça:
- Inserção de vasos retos, oriundos do mesocolon, entre os três pontos de inserção da teniae cóli (muscular longitudinal)
- Aumento de pressão intraluminal em “câmaras” intestinais (contrações segmentares - motilidade aumentada)
-
Protusões de tecido em pontos de fraqueza formando divertículos
- Eventualmente nessas protusões podem acumular fezes ou grãos nessas saculações, ocasionando um processo inflamatório.
MAIS COMUM EM REGIÕES COM LUMEN MAIS ESTREITO
O que é diverticulose?
Presença de divertículos
O que é doença diverticular?
Divertículos com sintomas associados
O que é diverticulite?
Processo inflamatório relacionado aos divertículos
[EPIDEMIO] Qual a prevalencia de divertículos na população?
- < 2% em menores de 30 anos
- > 75% em pacientes com mais de 80 anos
Fatores de risco para surgimento dos divertículos:
Dieta:
- Pobre em fibras, frutas e vegetais
- Rica em carne vermelha, gordura e açucar
Acredita-se que com esse tipo de dieta o individuo tenha mais constipação, causando aumento de pressão intraluminal causando diverticulos nos pontos de fraqueza das alças.
Localização dos divertículos:
- 60% cólon sigmóide (lúmen mais estreito)
- 40% envolvimento de outros segmentos:
- Colon descendente
- Cólon transverso
- Cólon ascendente
- Ásia (japão): cólon direito
Divertículos ___________ (hipertônicos / hipotônicos) estão geralmente localizados no cólon direito. Enquanto que os divertículos ___________ (hipertônicos / hipotônicos) estão localizados no cólon esquerdo.
HIPOTÔNICOS;
HIPERTÔNICOS;
Caracterize as formas hipotônicas dos divertículos:
- Acontece devido camada muscular delgada, hipotrófica
- Maioria dos casos
- Mais em IDOSOS
- Complicações: sangramento (óstio largo)
- Mais presente em cólon direito
Caracterize as formas hipertônicas dos divertículos:
- É formado por camada muscular espessa, hipertrófica
- Acontece em pessoas MAIS JOVENS, constipados
- Complicação é a DIVERTICULITE (óstio mais estreito)
- Mais presente em cólon esquerdo
VERADDEIRO ou FALSO:
Na maioria das vezes, os divertículos são sintomáticos.
FALSO:
Apenas 10 - 20% tem sintomas.
Quais são os 5 passos da fisiopatologia da DIVERTICULITE?
- Obstrução do diverticulo por fecalito
- Abrasão da mucosa do saco diverticular
- Inflamação e proliferação bacteriana
- Diminuição do fluxo venoso e isquemia
- Perfuração
A microperfuração da alça em diverticulites podem causar extravasamento fecal, contudo as respostas em diferentes indivíduos podem se manifestar de diferentes formas.
Quais são as possíveis repercussões das perfurações?
Contaminação x Resposta do hospedeiro:
- Inflamação mínima
- Abcesso
- Perfuração
- Fístulas
- Obstrução
VERDADEIRO ou FALSO:
A doença diverticular sempre poupa o reto.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO:
Pacientes com fecalito em divertículos tem diverticulite.
FALSO.
Depende se o mesmo tem um processo inflamatório associado à presença de fecalito nos divertículos.
Quado clínico da diverticulite:
- Dor abdominal
- Localização em FIE
- Defesa local
- Dor à descompressão
- Irradiação (para região lombar)
- Inflamação de outros órgãos
- Formação de massa abdominal
- Peritonite generalizada
Como pode ser feito o diagnóstico de diverticulite?
- Quadro clínico e laboratorial (leucocitose - 13 - 14 mil)
- TC de abdome
- Raio-X em complicações
- Elevação de cupula diafragmatica (pneumoperitonio)
- Sinais de obstrução (distensão abdominal)
Qual o melhor exame diagnóstico para diverticulite? E quais os achados clássicos?
TC de abdome: espessamento da parede de cólon, da gordura pericólica, presença de líquida, abcesso com presença de ar.
- Presença e local de abcesso
- Comprometimento de outros órgãos
- Guia para drenagem de coleções
Sensibilidade 93 - 98%
Especificidade 75 - 100%
VERDADEIRO ou FALSO:
O melhor exame para fazer o diagnóstico de diverticulite aguda é a colonoscopia, pois se vê muito bem fecalitos obstruindo os divertículos.
FALSO!!!
Pois é contraindicada em diverticulite aguda, já que para se fazer o exame é necessário insuflar ar e essa insuflação desbloquear um processo inflamatório localizado, ou levar a perfuração.
Qual a classificação usada para graduar as diverticulites agudas?
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
Descreva a classificação de Hinchey:
- Abcesso pericólico (microabcessos)
- Abcesso à distância localizado (retroperitoneal e pélvico)
- Peritonite difusa purulenta
- Peritonite difusa fecal
De acordo com a Classificação de Hinchey, descreva o tratamento para os Grau I, II, III e IV:
- Hinchey I = antibiótico oral ou EV
- Hinchey II = Drenagem do abcesso + ATB EV
- Hinchey III = cirurgia
- Hinchey IV = Cirurgia
A crise aguda da diverticulite pode ser tratada de forma clínica ou cirurgica. Descreva como se faz o tratamento clínico:
- Tratamento Ambulatorial (quadros leves, jovens, sem imunossupressão):
- Dieta liquida
- ATB em largo espectro (min. 7 a 10d)
- Analgésicos
- Anti-inflamtórios (messalazina)
- Tratamento Hospitalar:
- Punção ou drenagem do abcesso
- ATB parenteral
- Observação da evolução
- Tratamento cirurgico eletivo
A crise aguda da diverticulite pode ser tratada de forma clínica ou cirurgica. Descreva como se faz o tratamento Cirúrgico:
- Hinchey III ou IV, ou na falha de tratamento conservador
- Limpeza por videolaparoscopia e drenagem
- Ressecção de anastomose
- Operação de Hartmann
Qual é a cirurgia feita em tratamento de urgência de diverticulite aguda Hinchey III ou IV?
Sigmoidectomia / hemicolectomia esquerda (padrão ouro)
OU lavagem de cavidade por VLP e drenagem
Em tratamento cirurgico de urgência em diverticulite aguda, se faz a ressecção de sigmoide e a reconstrução do transito intestinal pode ser feito de quais maneiras?
- Anastomose Primária (término-terminal - quando há condições: estado geral do paciente - experiência do cirurgião - condições cirúrgicas locais) OU
- Cirurgia de Hartmann (e depois que o paciente se recuperar do processo infecciosos, se reconstroi a partir de uma anastomose termino-terminal)
Qual a chance de um paciente já teve diverticulite aguda ter outra crise?
Até 30% e quando ela acontece; 90% acontece nos 5 primeiros anos após a primeira crise.
VERDADEIRO ou FALSO:
Em recidiva de crise de diverticulite aguda o risco de perfurações é muito alto.
FALSO!!!
O risco é muito pequeno de perfurações nas crises subsequentes à primeira.
Quais são as indicações de tratamento cirurgico eletivo para doença diverticular?
- Após uma crise complicada (abcesso, obstrução ou fístula);
- Realizada após 6 a 8 semanas da crise.
- Após 2 crises necessitando de hospitalização;
- Incapacidade de excluir doença neoplásica
A fístula é uma complicação possível da crise de diverticulite aguda. Quais os tipos de fístulas podem ser formadas?
- Externas:
- Colocutâneas
- Internas:
- Colovesicais
- Colovaginais
- Coloentéricas
VERDADEIRO ou FALSO:
Pode ser formada estenose após processos repetitivos de diverticulite aguda.
VERDADEIRO
Que tipo de fístula é mais comum como complicação da crise de diverticulite aguda?
Fístula colovesical
- Pneumatúria
- Fecalúria
- Infecção urinária de repetição
TC = Bexiga com bolha de ar
Quais são as tendências atuais para o tratamento da diverticulite aguda?
- Tendência atual maior para tratamento conservador
- Abordagens menos invasivas ganham espaço e mostram-se seguras
- Incidência crescente pela longevidade da população
- Cirurgia em casos mais graves e pacientes persistentemente sintomáticos
