Abdome agudo inflamatório - DIVERTICULITE AGUDA

Question 1

Quais são os 5 tipos de abdome agudo?

Answer 1

• Inflamatório
  
  • Diverticulite
• Obstrutivo
• Perfurativo
• Vascular (isquêmico)
• Hemorrágico

Question 2

Quais são as principais causas de abdome agudo inflamaório?

Answer 2

1. Apendicite
2. Diverticulite
3. Colites
4. Pancreatite
5. Colecistite Aguda
6. Doença Inflamatória Pélvica

Question 3

Tipos de divertículos:

Answer 3

• Verdadeiros:
  
  • Compreende nele todas as camadas (mucosa, submucosa, e as duas camadas musculares)
• Falsos:
  
  • Não possuem todas as camadas
• Congênitos:
  
  • Já estão presentes desde o nascimento
• Adquiridos:
  
  • Surgem ao longo da vida

Question 4

Comumente os divertículos de cólon são de que tipo?

Answer 4

Falsos e adquiridos

Question 5

Camadas da parede cólica:

Answer 5

• Mucosa
• Submucosa
• Muscular circular
• Muscular longitudinal (Teniae coli)
• Serosa

Question 6

Os diverticulos falsos são compostos por quais camadas da parede cólica?

Answer 6

Mucosa e submucosa

Question 7

FISIOPATOLOGIA da formação dos divertículos:

Answer 7

• Pontos de fraqueza em alça:
  
  • Inserção de vasos retos, oriundos do mesocolon, entre os três pontos de inserção da teniae cóli (muscular longitudinal)
• Aumento de pressão intraluminal em “câmaras” intestinais (contrações segmentares - motilidade aumentada)
• Protusões de tecido em pontos de fraqueza formando divertículos
  
  • Eventualmente nessas protusões podem acumular fezes ou grãos nessas saculações, ocasionando um processo inflamatório.

MAIS COMUM EM REGIÕES COM LUMEN MAIS ESTREITO

Question 8

O que é diverticulose?

Answer 8

Presença de divertículos

Question 9

O que é doença diverticular?

Answer 9

Divertículos com sintomas associados

Question 10

O que é diverticulite?

Answer 10

Processo inflamatório relacionado aos divertículos

Question 11

[EPIDEMIO] Qual a prevalencia de divertículos na população?

Answer 11

• < 2% em menores de 30 anos
• > 75% em pacientes com mais de 80 anos

Question 12

Fatores de risco para surgimento dos divertículos:

Answer 12

Dieta:

• Pobre em fibras, frutas e vegetais
• Rica em carne vermelha, gordura e açucar

Acredita-se que com esse tipo de dieta o individuo tenha mais constipação, causando aumento de pressão intraluminal causando diverticulos nos pontos de fraqueza das alças.

Question 13

Localização dos divertículos:

Answer 13

• 60% cólon sigmóide (lúmen mais estreito)
• 40% envolvimento de outros segmentos:
  
  • Colon descendente
  • Cólon transverso
  • Cólon ascendente
• Ásia (japão): cólon direito

Question 14

Divertículos ___________ (hipertônicos / hipotônicos) estão geralmente localizados no cólon direito. Enquanto que os divertículos ___________ (hipertônicos / hipotônicos) estão localizados no cólon esquerdo.

Answer 14

HIPOTÔNICOS;

HIPERTÔNICOS;

Question 15

Caracterize as formas hipotônicas dos divertículos:

Answer 15

• Acontece devido camada muscular delgada, hipotrófica
• Maioria dos casos
• Mais em IDOSOS
• Complicações: sangramento (óstio largo)
• Mais presente em cólon direito

Question 16

Caracterize as formas hipertônicas dos divertículos:

Answer 16

• É formado por camada muscular espessa, hipertrófica
• Acontece em pessoas MAIS JOVENS, constipados
• Complicação é a DIVERTICULITE (óstio mais estreito)
• Mais presente em cólon esquerdo

Question 17

VERADDEIRO ou FALSO:

Na maioria das vezes, os divertículos são sintomáticos.

Answer 17

FALSO:

Apenas 10 - 20% tem sintomas.

Question 18

Quais são os 5 passos da fisiopatologia da DIVERTICULITE?

Answer 18

1. Obstrução do diverticulo por fecalito
2. Abrasão da mucosa do saco diverticular
3. Inflamação e proliferação bacteriana
4. Diminuição do fluxo venoso e isquemia
5. Perfuração

Question 19

A microperfuração da alça em diverticulites podem causar extravasamento fecal, contudo as respostas em diferentes indivíduos podem se manifestar de diferentes formas.

Quais são as possíveis repercussões das perfurações?

Answer 19

Contaminação x Resposta do hospedeiro:

• Inflamação mínima
• Abcesso
• Perfuração
• Fístulas
• Obstrução

Question 20

VERDADEIRO ou FALSO:

A doença diverticular sempre poupa o reto.

Answer 20

VERDADEIRO

Question 21

VERDADEIRO ou FALSO:

Pacientes com fecalito em divertículos tem diverticulite.

Answer 21

FALSO.

Depende se o mesmo tem um processo inflamatório associado à presença de fecalito nos divertículos.

Question 22

Quado clínico da diverticulite:

Answer 22

• Dor abdominal
• Localização em FIE
• Defesa local
• Dor à descompressão
• Irradiação (para região lombar)
• Inflamação de outros órgãos
• Formação de massa abdominal
• Peritonite generalizada

Question 23

Como pode ser feito o diagnóstico de diverticulite?

Answer 23

• Quadro clínico e laboratorial (leucocitose - 13 - 14 mil)
• TC de abdome
• Raio-X em complicações
  
  • Elevação de cupula diafragmatica (pneumoperitonio)
  • Sinais de obstrução (distensão abdominal)

Question 24

Qual o melhor exame diagnóstico para diverticulite? E quais os achados clássicos?

Answer 24

TC de abdome: espessamento da parede de cólon, da gordura pericólica, presença de líquida, abcesso com presença de ar.

• Presença e local de abcesso
• Comprometimento de outros órgãos
• Guia para drenagem de coleções

Sensibilidade 93 - 98%

Especificidade 75 - 100%

Question 25

**VERDADEIRO ou FALSO:** **O melhor exame para fazer o diagnóstico de diverticulite aguda é a colonoscopia, pois se vê muito bem fecalitos obstruindo os divertículos.**

Answer 25

FALSO!!! Pois é contraindicada em diverticulite aguda, já que para se fazer o exame é necessário insuflar ar e essa insuflação desbloquear um processo inflamatório localizado, ou levar a perfuração.

Question 26

Qual a classificação usada para graduar as diverticulites agudas?

Answer 26

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY

Question 27

**Descreva a classificação de Hinchey:**

Answer 27

1. Abcesso pericólico (microabcessos) 2. Abcesso à distância localizado (retroperitoneal e pélvico) 3. Peritonite difusa purulenta 4. Peritonite difusa fecal

Question 28

**De acordo com a Classificação de Hinchey, descreva o tratamento para os Grau I, II, III e IV:**

Answer 28

* Hinchey I = antibiótico oral ou EV * Hinchey II = Drenagem do abcesso + ATB EV * Hinchey III = cirurgia * Hinchey IV = Cirurgia

Question 29

**A crise aguda da diverticulite pode ser tratada de forma clínica ou cirurgica. Descreva como se faz o tratamento clínico:**

Answer 29

* Tratamento Ambulatorial (quadros leves, jovens, sem imunossupressão): * Dieta liquida * ATB em largo espectro (min. 7 a 10d) * Analgésicos * Anti-inflamtórios (messalazina) * Tratamento Hospitalar: * Punção ou drenagem do abcesso * ATB parenteral * Observação da evolução * Tratamento cirurgico eletivo

Question 30

**A crise aguda da diverticulite pode ser tratada de forma clínica ou cirurgica. Descreva como se faz o tratamento Cirúrgico:**

Answer 30

* Hinchey III ou IV, ou na falha de tratamento conservador * Limpeza por videolaparoscopia e drenagem * Ressecção de anastomose * Operação de Hartmann

Question 31

**Qual é a cirurgia feita em tratamento de urgência de diverticulite aguda Hinchey III ou IV?**

Answer 31

**Sigmoidectomia / hemicolectomia esquerda (padrão ouro)** OU lavagem de cavidade por VLP e drenagem

Question 32

**Em tratamento cirurgico de urgência em diverticulite aguda, se faz a ressecção de sigmoide e a reconstrução do transito intestinal pode ser feito de quais maneiras?**

Answer 32

* **Anastomose Primária** (término-terminal - quando há condições: estado geral do paciente - experiência do cirurgião - condições cirúrgicas locais) OU * **Cirurgia de Hartmann** (e depois que o paciente se recuperar do processo infecciosos, se reconstroi a partir de uma anastomose termino-terminal)

Question 33

**Qual a chance de um paciente já teve diverticulite aguda ter outra crise?**

Answer 33

Até 30% e quando ela acontece; 90% acontece nos 5 primeiros anos após a primeira crise.

Question 34

**VERDADEIRO ou FALSO:** **Em recidiva de crise de diverticulite aguda o risco de perfurações é muito alto.**

Answer 34

FALSO!!! O risco é muito pequeno de perfurações nas crises subsequentes à primeira.

Question 35

**Quais são as indicações de tratamento cirurgico eletivo para doença diverticular?**

Answer 35

* Após uma crise complicada (abcesso, obstrução ou fístula); * Realizada após 6 a 8 semanas da crise. * Após 2 crises necessitando de hospitalização; * Incapacidade de excluir doença neoplásica

Question 36

**A fístula é uma complicação possível da crise de diverticulite aguda. Quais os tipos de fístulas podem ser formadas?**

Answer 36

* Externas: * Colocutâneas * Internas: * Colovesicais * Colovaginais * Coloentéricas

Question 37

**VERDADEIRO ou FALSO:** **Pode ser formada estenose após processos repetitivos de diverticulite aguda.**

Answer 37

VERDADEIRO

Question 38

**Que tipo de fístula é mais comum como complicação da crise de diverticulite aguda?**

Answer 38

Fístula colovesical * Pneumatúria * Fecalúria * Infecção urinária de repetição TC = Bexiga com bolha de ar

Question 39

**Quais são as tendências atuais para o tratamento da diverticulite aguda?**

Answer 39

* Tendência atual maior para tratamento conservador * Abordagens menos invasivas ganham espaço e mostram-se seguras * Incidência crescente pela longevidade da população * Cirurgia em casos mais graves e pacientes persistentemente sintomáticos