Trauma Raquimedular Flashcards
Definição
Injúria a medula que causa alteração funcional temporária ou permanente
Epidemiologia
3x masculino: jovens - alta energia / idosos - baixa energia
Fisiopatogenia
Ciclo
- (Lesão primária) Trauma ->
- compressão / transsecção medular com lesão neuronal ou vascular ->
- permeabilização celular, sinalização pró apoptótica, injúria isquêmica ->
- influxo de células inflamatórias + influxo de citocinas ->
- edema medular ->
Score ASIA
Motora: 5 miótomo cervicais e 5 lombares (2x-> E=D) -> soma dos 20 tem que ser 100
Sensitiva: discriminação de 28 locais sensitivos -> 112 pontos para toque leve e 112 para alfinetada
Protocolo de avaliação de dor na coluna
NEXUS
A presença de 1 indica realização exame de imagem
- Déficit neurológico focal
- Sensibilidade a palpação da coluna
- Dor distrativa
- Alteração do nível de consciência
- Evidência de intoxicação
Escala funcional de avaliação
Frankel
A. 0 motor / 0 sensitivo
B. 0 motor / sensibilidade presente
C. Motor não útil / sensibilidade presente
D. Motor alterado porem funcional / sensibilidade presente
E. Normal
Definição do choque medular
Interrompimento de todo funcionamento com depressão dos reflexos abaixo da lesão com reversão em 24-48h
Reflexo plantar tardio (1º sinal)
Reflexo bulbocavernoso determina o fim do choque
Choque neurogênico x hemodinâmico
Neurogênico x Hipovolêmico
Etiologia:
perda do fluxo simpático x perda de volume sanguíneo
PA:
hipotensão x hipotensão
FC:
bradicardia x taquicardia
Temp:
extremidades quentes x extremidades frias
Débito urinário:
normal x baixo
O choque neurogênico requer:
PAM > 85mmHg
Sat 100%
Uso de alfa e beta agonistas
Axial da coluna (tratos e funções)
- Posterior
Coluna posterior - vibração e propriocepção - Posterolateral
Corticoespinal - motor - Anterolateral
Espinotalâmico - dor e temperatura
Clínica - síndrome medular posterior
1 área (coluna posterior)
Perda da vibração e propriocepção
Motor normal
Dor e temperatura normal
Clínica - síndrome medular anterior
2 áreas (corticoespinhal + espinotalâmico)
Motor, dor e sensibilidade alteradas
Preservação variável da coluna posterior
Trauma em hiperextensão com prognóstico ruim
Clínica - síndrome medular central
+ comum: jovem - trauma em flexão / idoso com artrose - em hiperextensão
MMSS + fraco que MMII
Preserva região sacral
Clínica - Sd Brown-Sequard
3 áreas (coluna posterior + corticoespinhal + espinotalâmico)
Lesão no trato na decussação do tronco
Perda de força + propriocepção ipsilateral
Perda da regulação dor e temperatura contralateral
Clínica - lesão no cone medular e cauda equina
Arreflexia da bexiga e reto + fraqueza MMII
O que é o SCIWORA
Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormability
Criança < 8 anos com lesão medular sem fratura ou luxação cervical
Vítima de trauma em flexão severa/distração cervical
Pode representar lesão isquêmica com sintoma neurológico
