Hérnia e Estenose Lombar

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Epidemiologia
- 30-40 anos
- 3H :1M
- L5-S1 (+ acometido)

Question 2

Anatomia vertebral

Answer 2

Zona central
- Limitada pelo saco dural
Recesso lateral
- Limite do saco dural à borda medial do pedículo
Foraminal
- Entre os limites do pedículo -> saída das raízes

Zona lateral

Espaço L4-L5
- Hérnia central / centrolateral: raíz de L5
- Hérnia foraminal: raíz de L4

Question 3

Classificação Morfológica

Answer 3

Protrusa:
- Ânulo fibroso íntegro

Extrusa:
- Lesão do ânulo com extravasamento do núcleo

Sequestrada:
- Conteúdo herniado sem contato como disco (aumenta reabsorção)

Question 4

Clínica Hérnia Lombar

Answer 4

Ciatalgia + lesão neurológica

Sinal de Trendelemburg:
- compressão de L5 (glúteo médio)
- desvia para o lado bom

Teste de elevação passiva do MI:
- 35-70 graus -> melhora dos sintomas radiculares

Bragard:
- dorsiflexão no movimento acima

Teste de Kernig / Lasègue

Teste de Nachlas:
- bom para L1/L2

Sd. Cauda equina:
- compressão aguda e severa das raízes
- déficit neurológico + alterações urinárias + anestesia em sela
- exame físico: bexigoma, reflexo cremastérico, toque retal, piscadela anal

Question 5

Tratamento

Answer 5

Conservador:
- 90%, fisioterapia e analgesia

Cirúrgico:
- Sem melhora após 6 meses de conservador
- Sd. Cauda equina
- Déficit neurológico progressivo

Procedimentos
- Bloqueio foraminal: no CC, na saída da raíz
- Laminectomia e discectomia:
aberta
microtubular
endoscópica: interlaminar (hérnia C/CL; transforaminal (L) (L5-S11 é C.I.)

Complicações:
- lesão dural
- reherniações (> 3m de pós-op)
- infecção
- instabilidade (se retira >50% da faceta -> fusão)

Question 6

Estenose Lombar - Epidemiologia/etiologia

Answer 6

> 65a
1,5 M : 1 H
Mais comum L4-L5
Brancos, obesos

Etiologia:
- estruturas ósseas: hiperplasia de facetas, osteófitos, listese
- partes moles: ligamento amarelo, disco

Question 7

Estenose Lombar - Clínica

Answer 7

Dor lombar
MMII
Déficit neurológico
Claudicação neurogênica

Question 8

Estenose Lombar - Exames de Imagem + Tratamento

Answer 8

RX/TC: listese, alterações de estruturas ósseas
RM: padrão ouro

Tratamento:
- conservador: exceção
- cirúrgico: descompressão
aberta - TLIF, ALIF, XLIF
endoscópica