Fratura Cervical Alta

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Bimodal: jovem masculino / idoso

Baixa associação com TRM - canal de maior tamanho

15-3,5% nos grandes traumas

Question 2

Avaliação radiológica

Answer 2

Índice de Power:
AB/CD > 1

12 de Harris:
A < 8,5mm B < 12mm

Intervalo atlanto-odontoide:
A < 3mm B > 12mm

Question 3

Linhas radiográficas

Answer 3

McRae: ponta do odontoide sempre abaixo

Chamberlain < 3mm

McGregor < 5mm

Question 4

Método de Spencer - para que serve e VR

Answer 4

A + B < 6,9 mm

Question 5

Mecanismo do trauma - luxação occipto-cervical

Answer 5

Trauma de alta energia por forças distrativas - raro
Contenção depende da estrutura ligamentar

Question 6

Classificação - Lx Occipto-cervical

Answer 6

Classificação de Traynelis
- De acordo com o vetor de força - “direção do occipício”
I. Anterior

II. Axial
A. O-C2
B. C2-C3

III. Posterior

Question 7

Tratamento - Lx Occipto-Cervical

Answer 7

Conservado: imobilização com halo, sem tração -> maior risco de deterioração neurológica

Cirúrgico: artrodese occipto-cervical com placa e parafusos

Question 8

Mecanismos do trauma - fratura do Côndilo Occipital

Answer 8

Impacção da cabeça: estáveis
Distração: lesão ligamentar -> instável

Question 9

Classificações - fratura no côndilo occipital

Answer 9

• Classificação de Anderson e Montesano

I. Impacção
II. Base do crânio ate o condilo
III. Avulsão com desvio

• Classificação de Tuli

I. Sem desvio estável
II. Com desvio
A. Estável
B. Instável

Question 10

Tratamento - fratura no côndilo occipital

Answer 10

Conservador: estáveis - colar cervical por 8 a 12w

Tipo III: halo-colete/cirurgia

Cirúrgico: lesões instáveis - artrodese occipto-cervical

Question 11

O que é a fratura de Jefferson

Answer 11

Fratura bilateral anterior + posterior (explosão) do Atlas

Question 12

Mecanismo do trauma - Fratura do Atlas

Answer 12

Compressão axial/hiperextensão

Question 13

Quadro clínico - Fratura do Atlas

Answer 13

Clássicos de fratura

Raro déficit neurológico

Hipoperfusão basilar: tontura + diplopia + síncope

Sd Collet-Sicard: paralisia dos últimos 4 pares cranianos

Question 14

Classificação - Fratura do Atlas

Answer 14

Classificação de Gehweiller

I. Arco anterior -> hiperextensão/ tensão no longus colli

II. Arco posterior -> hiperext / compressão

III. Anterior e posterior
A. Estável
B. Instável

IV. Massa lateral -> compressão

V. Isolada do transverso -> trauma direto

Question 15

Tratamento - Fratura do Atlas

Answer 15

Conservador: sem alteração neurológica - colar Phila 8-12w

Cirúrgico: instáveis - fusão atlantoaxial (parafuso pelicular em C2 e massa lateral em C1)

Question 16

Classificação - Fratura do Odontoide

Answer 16

Classificação de Anderson e D’Alonzo

I. Avulsão do ligamento alar - 1%
II. Base do Odontoide
III. Corpo de C2

Classificação de Grauer

A. Transversal
B. Ântero-superior -> póstero-inferior
C. PI -> AS

Question 17

Tratamento - fratura do Odontoide

Answer 17

Conservador: colar/halo em idosos baixa demanda

Cirúrgico: jovens, desvio > 5mm, angulação > 10º, déficit neurológico, cominuição substancial, imobilização prejudicada

Parafuso anterior para IIb

Fusão C1-C2

Question 18

O que é a fratura do Enforcado

Answer 18

Fratura das PARS de C2

Costuma alargar canal -> menor incidência de lesão neurológica

Question 19

Classificação - Fratura do enforcado

Answer 19

Classificação de Levine e Edwards

I. < 3,5mm de desvio, s/ angulação
IA. Posterior do corpo em continuidade com PARS -> déficit neurológico
Hiperextensão

II. Anguladas + translação
Hiperextensão + compressão
IIA. Maior angulação s/ translação
Flexão + distração

III. Luxação C2-C3
Flexão + compressão

Question 20

Tratamento - fratura do Enforcado

Answer 20

I. Colar cervical
IA. Cirúrgico se TRM

II. Tração + imobilização -> Artrodese C2-C3
IIA. Halo em compressão -> Artrodese C2-C3

III. Cirúrgico