Infecções na Coluna

Question 1

Osteomielite e Discite Piogênica
Epidemiologia + Agentes etiológico principais

Answer 1

Epidemiologia

• 3-5% de todos os casos de osteomielite
• Bimodal, + em homens
• Lombar>Torácica>Cervical
• S. Aureus (65%), Pseudomonas (uso de drogas)
• Entero / Estreptococo (endocardite é o foco primário)
• Disseminação hematogênica

Apresentação clínica
- Dor local (mecânica / pior à noite)
- Limitação do movimento segmentar
- Deformidades tardias
- Febre ausente / irrelevante
- Associada à imunossupressão
- Déficit neurológico
precoce: abcesso epidural
tardio: cifose, colapso, abcesso tardio

Question 2

Osteomielite e Discite Piogênica
Exames de imagem

Answer 2

RX:
2-3 semanas: irregularidade / perda do plateau, assimetria do espaço discal, esclerose subcondral, colapso, cifose, anquilose (alterações tardias)

TC:
Melhor visualização das deformidades do RX

RM: padrão ouro
Toda a coluna
T1 hipossinal / T2 hipersinal
Abcesso paravertebral e epidural

Cintilografia:
+ p/ infecção

Biópsia:
Confirma diagnóstico

Question 3

Osteomielite e Discite Piogênica
Tratamento

Answer 3

Conservador
- ATB terapia EV 6 semanas + acompanhamento de provas inflamatórias
- Brace se risco de fratura
- Resolução de 9-24 semanas

Cirúrgico
- Falha do ATB, déficit, instabilidade, sem diagnóstico, abcesso epidural
- Descompressão + coleta de materiais para cultura

Question 4

Infecção por Tuberculose
Epidemiologia

Answer 4

33-50% das TBs ósseas
Coluna toracolombar é mais afetada
H = M, indolente
Poupa disco vertebral
Corpo vertebral (primeiro a ser envolvido)
Dissemina pelo LLA e LLP

Question 5

Infecção por Tuberculose
Tríade Clínica

Answer 5

Sintomas inespecíficos
Lab inespecífico
Se cervical: pode ter lesão do laríngeo recorrente, disfagia e estridor (asma de Miller)
Dx: cultura

Tríade de Pott
- Cifose
- Abcesso
- Déficit neurológico

Question 6

Infecção por Tuberculose
Achados radiográficos

Answer 6

Abcesso fusiforme
Presença de calcificação
Poupa o disco
Parte de anterior
Platô inferior da superior e superior da inferior

Question 7

Infecção por Tuberculose
Tratamento

Answer 7

Conservador:
- RIPE 6 meses (18-24 meses em imunossupressão)

Cirúrgico:
- Déficit
- Falha medicamentosa
- Cifose severa
- Aumento do abcesso
- Dor por instabilidade
- > 4 níveis envolvidos

Question 8

Abscesso Epidural
Peculiaridade clínica + Etiologia + Tratamento

Answer 8

Imunossuprimidos
Sintomas neurológicos aparecem precocemente
Gram +: S aureus, staphilo
Dissemina por contiguidade (1o), hemato, inoculação
Doença febril aguda, com sinais de irritação meníngea

Tratamento:
ATB
ATB + Cirurgia (se presença de déficit)