Escoliose

Question 1

Definição

Answer 1

Curvatura anormal da coluna vertebral no plano coronal, superior a 10 graus

Question 2

Etiologia

Answer 2

80% idiopática

Congênitas

Neuromusculares

Secundária a síndrome

Question 3

Conceitos importantes para entender as curvas

Answer 3

Curva principal: primeira a se desenvolver e de maior valor angular

Curva secundaria/compensatória:
Equilíbrio do tronco e pelve

Curvas estruturadas: rígidas e não podem ser corrigidas para <25º na inclinação lateral

Curvas não estruturadas: não rígidas e são corrigidas

Vertebra estável: + cefálica distal que é + tocada pela linha sacral

Vértebra neutra: + cefálica sem rotação

Question 4

História e exame físico

Answer 4

Investigar gestação, parto, puberdade, menarca, história familiar

Manchas na pele, deformidades, obliquidade pélvica

Teste de Adams, triangulo de Talle

Question 5

Avaliação pelo método de Risser

Answer 5

0: nenhum centro de ossificação na apófise da crista ilíaca

I. Calcificação da apófise < 25%

II. Calcificação 25-50%

III. 50-75%

IV. > 75%

V. Ossificação completa

Question 6

Ângulo de Cobb

Answer 6

Linha do platô superior da vértebra superior

Linha do platô inferior da vértebra inferior

Pode fazer a perpendicular entre elas para traçar

Question 7

Indicações de RM na escoliose

Answer 7

Déficit neurológico
Estigmas cutâneos na linha media
Curvas torácicas a esquerda
Progressão rápida da curva
Hipercifose torácica

Question 8

Cálculo do ângulo Mehta

Answer 8

Ajuda a prever progressão da curva

Linha media das duas costelas e ângulo com a perpendicular da vértebra

Usamos como principal parâmetro a vértebra apical:
RVAconcavo - RVAconvexo:
< 20º: bom prognostico > 20º: alta progressão

Question 9

Epidemiologia - idiopática infantil

Answer 9

Masculino, torácica esquerda
Curvas compensatórias/Cobb >37º = alta progressão

Question 10

Tratamento - idiopática infantil

Answer 10

Cobb < 25º/ RVAd < 20 = expectante com Rx em 6m

Se maior = intervenção com gesso seriado

Cirúrgico se curva progredir apesar do gesso

Question 11

Epidemiologia - idiopática juvenil

Answer 11

Torácica direita

Cobb > 20º em <10a = 100% de progressão

Masc = Fem até os 6a
>6a = Fem

Question 12

Indicações para haste de crescimento guiado

Answer 12

Feminino < 13a; Masculino < 15a +
Risser 0/1 +
Curva torácica sagital < 40º +
Flexibilidade < 20º +
45º rotação mínima entre curvas

Question 13

Tratamento - idiopática juvenil

Answer 13

Cobb < 20º = observar 6m

Se melhorar: Rx seriado até maturação

Progressão da curva 5-7º: ortetização 22h/d

Melhora: colete à noite até 14a
Piora: cirúrgico

Question 14

Epidemiologia - idiopática adolescente

Answer 14

Feminino, torácica direita

Cobb > 20º (no dx)
Risser 0/1, progressão > ou igual a 5 entre consultas
Curvas torácicas
Pré-menarca = alta progressão

Question 15

Classificação de Lenke

Answer 15

1º: identificar curva estruturada
2º: identificar modificador lombar
3º identificar modificador torácico

A: linha CS intercepta os dois pedículos
B: linha margeia pedículo
C: medial ao pedículo

Hipocifótico < 10º
Normocifótico 10-40º
Hipercifótico > 40º

Tipos / Torácica Proximal / Torácica / Toracolombar-Lombar(T12-L1; disco L1-L2) / Tipo de Curva

1 - não estruturada / ⬆︎estruturada / não estruturada / Torácica Principal

2 - estruturada / ⬆︎estruturada / não estruturada / dupla torácica

3 - não estruturada / ⬆︎estruturada / estruturada / dupla maior

4 - estruturada / ⬆︎estruturada / estruturada / tripla maior

5 - não estruturada / não estruturada / estruturada / toracolombar-lombar

6 - não estruturada / estruturada / ⬆︎estruturada / toracolombar-lombar + torácica principal

Question 16

Tratamento - idiopática do adolescente

Answer 16

Cobb < 20º: Rx 6-12m
Cobb 30-40º: limitar progressão com brace
Progressiva, >50º no dx: cirurgia

Question 17

Condições associadas - Congênita (9)

Answer 17

Defeitos intracanal
Defeitos cardíacos
Vetebral anomalias
Anal atresia
CV anomalies
Trachoesofagic fístula
Renal/Radial anomalies
Esophageal atresia
Limb defects

Question 18

Classificação de Winter

Answer 18

• Defeitos na formação

Em cunha (parcial)

Hemivertebra (total)
Segmento extra com costela extra
Segmentada (com disco próprio), semissegmentada, encarcerada e não segmentada

Em borboleta

• Defeito de Segmentação

Em bloco (total)

Barra (parcial)
Causa + comum de escoliose congênita

Question 19

Risco de progressão - Congênita

Answer 19

Idade:
+ rápida em <5a e adolescente

Tipo:
barra uni + HV > barra > HV dupla > HV > cunha > bloco

Local:
TL > L > CT

Question 20

Tratamento - Congênita

Answer 20

Conservador: pequena curva compensada, seguir até maturidade

Cirúrgico: hemiepifisiodese (até 5a) ; curvas de pior prognóstico

Question 21

Epidemiologia - Neuromuscular

Answer 21

Início + precoce que idiopática
Curvas longas em C
Causaras por tônus muscular e de alta progressão
Associadas a obliquidade pélvica

Question 22

Tratamento - Neuromuscular

Answer 22

Observar: < 25º, curva grande em paciente comprometido e altas curvas compensadas
Órtese se alta progressão
Artrodese: T4 ou acima até o último nível - incluir pelve se obliquidade > 15º e não deambulador

Question 23

Cálculo da obliquidade pélvica

Answer 23

São diversas: Maloney, O’Brien, Lindseth, Allen e Ferguson

Osebold:
Linha passando sobre os ilíacos
Linha perpendicular ao solo