Coluna Pediátrica

Question 1

Impressão Basilar - Conceitos

Answer 1

Insinuação da coluna cervical na base do crânio

• Rara (1% da população)
• Pescoço curto, assimetria da face, torcicolo
• Pode cursar com sintomas neurológicos
• Pode cursar com compressão da a. vertebral

Etiologia:
- Primária: associada a outros defeitos vertebrais
- Secundária: decorrente de lesão sistêmica (Paget/OI/Osteoma)

Achados radiográficos:
- Odontoide fica com altura maior nas linhas de Chamberlain e McGregor
- Linha mastoide: ponta do Odontoide até 10.7 mm da linha
- Zonas de Clark: divide o Odontoide em 3 partes iguais
(arco anterior de C1 na Zona II ou III -> invaginação)

Question 2

Impressão Basilar - Tratamento

Answer 2

Conservador
- sem sintomas neurológicos (observação)

Cirúrgico
- fusão de C1-C2
- craniectomia + laminectomia
- excisão do odontoide
- fusão posterior

Question 3

Sd Klippel-Feil - Epidemiologia

Answer 3

Fusão congênita das vértebras cervicais
Mais comum em homens
Alteração genética relacionada ao alcoolismo materno
Associada a outras malformações

Question 4

Sd Klippel-Feil - Tríade clássica

Answer 4

Pescoço curto
Baixa implantação capilar
Restrição da mobilidade cervical

Question 5

Sd Klippel-Feil - Condições associadas

Answer 5

Escoliose (60-70%) com dois tipos de curva
- congênita, secundária a má formação
- sem má formacão, abaixo da área de fusão (progressiva)

Anomalias renais (1/3): investigar, rim único (mais comum)

Anomalias cardíacas: defeito do septo ventricular

Surdez (30%): sensorial / condutiva / mista

Sinquinese: move em espelho (+ nas mãos e braço)

Deformidade de Sprengel (50%)

Anomalias respitarórias

Costelas cervicais

Question 6

Sd Klippel-Feil - Tratamento

Answer 6

Conservador
- Só sintomas mecânicos: colar cervical + analgesia

Cirúrgica
- Se déficit neurológico: descompressão + fusão (preferência por halo)
fusão profiláctica (controversa)

Question 7

Subluxação Rotatória - Etiologia + Descrição clínica clássica

Answer 7

• Causa comum
• Decorre de aumento de frouxidão ligamentar / capsular
• Dolorosa, autolimitada, pós trauma mínimo / IVAS
• Sd. de Grisel

Clínica:
- Apresentação de Cock Robin: inclinada para um lado e rodada para outro, esternocleidomastoideo CL em espasmo

Rx:
- Transoral: com assimetria das massas laterais
- Perfil: ML em cunha e anterior

Question 8

Subluxação Rotatória - Classificação

Answer 8

Fielding e Hawkins
1 - Rotação anterior (+comum)
2 - Rotação + deslocamento anterior menor ou igual a 5 mm
3 - Rotação + deslocamento >5 mm
4 - Rotação posterior

Question 9

Subluxação Rotatória - Tratamento

Answer 9

Conservador
<1 semana: colar de espuma + analgésico
- Tração até reduzir a luxação
>1 semana <1 mês: hospitalização, tração cervical + colar de espuma 4-6 semanas
>1 mês: hospitalização + halo craniano + colar de espuma 4-6 semanas

Cirúrgico
- Alteração neurológica
- Desvio anterior
- Deformidade >3m e recorrente (após 6 semanas de imobilização)
- Artrodese posterior C1-C2

Question 10

Torcicolo Congênito - Clínica

Answer 10

• Causa mais comum de torcicolo na infância
• Nódulos palpáveis nos 3 meses iniciais
• Costuma ser notado no nascimento
• Etiologia desconhecida
• Mais comum na região clavicular
• Plagiocefalia (deformidade)
  ! - Cabeça inclinada no sentido doente
  ! - Queixo rodado no sentido contrário

Question 11

Torcicolo Congênito - Tratamento

Answer 11

Conservador
- FST com alongamento e massagem (melhora 90%)

Cirúrgico
- Aumento da restrição da mobilidade (<30 graus de rotação)
- Realizar até 6 anos
- Alongamento/liberação do esternocleidomastoideo + colar de espuma