Espondilolistese

Question 1

Definição e epidemiologia - Espondilolise

Answer 1

Defeito na PARS -> fratura por estresse
Masculino, esportes com hiperextensão / microtraumas de repetição

Question 2

Sinais radiográficos

Answer 2

Na radiografia oblíqua:
Scottish Terrier dog
Quando há presença de coleira = fratura

Question 3

Tratamento

Answer 3

Conservador:
Sem fratura (afasta 6 semanas)
Com fratura (órtese rígida 6-10 semanas)

Cirúrgico: refratários

Question 4

Classificação - etiológica (6 tipos)

Answer 4

Classificação de Wiltse

• Congênito: displasia facetâria
• Displásica: L5-S1 feminino, PARS normal com sacro trapezoidal
• Ístmica: 3 tipos
  I - fx por estresse da PARS
  II - PARS alongada
  III. fx aguda da PARS
  Masculino, 5-7anos, adolescente, em 5-1
  Sinal de Phalen-Dickson: hiperlordose + flexão do quadril e joelho
• Traumática: Rara, fx no arco posterior
• Degenerativa: + comum
  Feminino, negra, >50a, 4-5
  Claudicação neurogênica
  Dor e parestesia em todo o MI
• Patológica: Paget…
• Iatrogênica: excesso de ressecção óssea

Question 5

Classificação- grau de escorregamento em ortostase

Answer 5

• Normal
• Baixo grau
  I. 0-25%
  II. 26-50%
• Alto grau
  III. 51-75%
  IV. 76-100%
  V. > 100% -> espondiloptose = chapéu de Napoleão (sobreposição L5-S1)

Question 6

Claudicação

Answer 6

Vascular (1) x Neurogênica (2)

Distância
(1) fixa
(2) variável
Pulso
(1) diminuído
(2) normal
Melhora
(1) ortostase
(2) inclinação do tronco
Piora
(1) andar
(2) ficar de pé
Atrofia
(1) -
(2) +
Sentido da dor
(1) distal para proximal
(2) proximal para distal
Tempo de melhora
(1) rápido (5 min)
(2) lento (>10 min)
Pilificação
(1) diminuída
(2) normal

Question 7

Parâmetros pélvicos

Answer 7

Slope sacral: paralela ao solo + tangente ao platô superior de S1

Inclinação pélvica: reta 90º com platô superior de S1 + mesmo ponto até ponto medio entre cabeças

Tilt pélvico: centro do platô superior - centro das cabeças + perpendicular ao solo

Angulo de Boxal/escorregamento
Platô sup S1
Platô inf L5

PI = PT - SS
Pelve equilibrada

Question 8

Tratamento

Answer 8

Maioria conservador (baixo grau)

Displásica - opera se falha

Istimica - opera se sintomas
- >1a, II em imaturo
- Sintomas neurológicos/progressão
- Boxal > 55º
- Cirurgia de Gill: laminectomia ampla

Degenerativa - opera se falha
- Não se objetiva grandes correções, visa o suficiente para adaptação

Question 9

Tipos de artrodese

Answer 9

TLIF: descompressão direta pelo lado sintomático

XLIF: C.I. à esquerda, para LLA e LLP íntegros

ALIF: p/ L5-S1, via pfanniestiel, descompressão indireta; complica com ejaculação retrógrada