Trauma raquimedular Flashcards
1
Q
Quando radiografar a cervical antes de retirar o colar?
A
> Protocolo NEXUS (EUA)
- Sem déficit neurológico focal
- Sem dor em linha média
- Sem alteração da consciência
- Pct não intoxicado
- Sem lesões graves associadas
> Canadian C-Spine Rule
- > Fatores de risco que implicam em radiografia:
- Idade > 65a
- Mecanismo de trauma perigoso
- Parestesia de extremidades
- > Fatores de baixo risco. Ao menos um deve ESTAR PRESENTE PARA NÃO RADIOGRAFAR:
- Colisão traseira simples de veículo
- Pct sentado normalmente
- Pct ambulatorial
- Início tardio de dor no pescoço (não imediato)
- Ausência de sensibilidade na linha média
Se algum dos fatores de baixo risco presente:
- Tentar rotação ativa do pescoço (45° p/ direita e esquerda)
Se conseguir -> retirar colar sem radiografar
2
Q
O que caracteriza a Sd de Brown-Sequard?
A
- Sd da hemissecção medular
- Perda da motricidade, sensibilidade profunda e propriocepção ipsilateral
- Perda da sensibilidade superficial, dor e temperatura contralateral
- Isso ocorre porque o trato espinotalâmico (sensibilidade superficial, dor e temperatura) decussa assim que penetra na medula
- Enquanto os tratos grácil e cuneiforme (colunas posteriores - via do lemnisco-medial) decussam no bulbo e o trato corticoespinhal (descendente) decussa no bulbo tbm (decussação das pirâmides)
3
Q
O que caracteriza a Sd Central (lesão medular)?
A
- Lesão incompleta da medula cervical
- Perda de movimento e sensibilidade na parte superior do corpo e perda incompleta na parte inferior
- É a sd medular mais comum
- Frequente em idosos
- Costuma ocorrer por trauma em extensão
- Ocorre por isquemia medular central
4
Q
O que caracteriza a sd anterior (lesão medular)?
A
- Lesão das vias motoras (anteriores) da medula
- Perda do movimento com preservação da sensibilidade.
- Mecanismo mais comum: hiperflexão
5
Q
O que caracteriza a sd posterior (lesão medular)?
A
- Afecção das colunas posteriores (funículos grácil e cuneiforme)
- Perda da sensibilidade profunda
- Ataxia
- Rara no trauma, mais comum em patologias demielinizantes (sífilis -> tabes dorsalis)
6
Q
O que é o choque medular?
A
- Corresponde à plegia (ou paresia) e à abolição completa dos reflexos (incluindo o reflexo bulbocavernoso) que ocorre após lesão medular
- Pode ser reversível (costuma durar no máx 24-48h). Aguardar resolução para definição de prognóstico
7
Q
O que é o choque neurogênico?
A
- Estado de hipotensão arterial que ocorre por perda disautonomia simpática (perda do tônus vasomotor e atividade simpática sobre o coração).
- Cursa com hipotensão, bradicardia e hipotermia
8
Q
O que é o reflexo bulbocavernoso e qual é a sua importância?
A
- É um reflexo observado pelo estímulo da glande do pênis ou do clitóris que gera, em situações fisiológicas, contração do esfíncter anal.
- Tem importância diagnóstica em lesões medulares pois ajuda e definir lesões definitivas.
- Se o reflexo estiver presente, é possível inferir que não há choque medular. Desse modo, o déficit observado é definitivo.
