Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) Flashcards
Qual a epidemiologia do LES? (Fatores de risco)
- Mulheres em idade reprodutiva (proporção de 6:1, pelo menos)
- Não caucasianos (não brancos)
- Pode ocorrer em associação com outras doenças autoimunes
Quais são as manifestações do lúpus eritematoso cutâneo?
Agudo:
- Eritema malar (poupa sulco nasolabial)
- Fotossensibilidade (além de manifestação cutânea, sintomas sistêmicos, como mal-estar, que surgem após a exposição solar
- Lesões bolhosas
- Eritema maculopapular
Subagudo:
- Lesões psoriasiformes
- Lesões eritemato-anulares
Crônico:
- Lesões discoides
- Lesões verrucosas
- Paniculite lúpica
Úlceras orais e nasofaríngeas
- Aftas de repetição (pelo menos 3/ano)
- Em geral, descritas como pouco doloras/indoloras
Vasculites
- Lesões típicas das vasculites: púrpura palpável, necrose de extremidades, livedo reticular
Livedo reticular: quando presente, indica associação com a sd antifosfolípide (SAF)
Em geral, como se caracteriza o acometimento articular do LES?
- Artralgia
- Artrite: não erosiva, periférica, intermitente, por vezes migratória
O que é a artropatia de Jaccoud?
- Caracterizada por desvio ulnar dos dedos, subluxação das metacarpofalangianas, deformidades reversíveis do tipo “pescoço de cisne” e polegar em Z
- Decorrente do acometimento inflamatório de tendões e ligamentos (LES NÃO É EROSIVO!)
- 10% dos casos
Qual é a manifestação pulmonar mais comum de LES?
Pleurite/derrame pleural
- Costuma ser bilateral e pequeno
- Exsudato
(Prot pouco elevadas, glicose normal, DHL elevada, complemento diminuído, FAN+)
Outras manifestações pulmonares:
- Pneumonite aguda
- Pneumonite crônica
- Hemorragia pulmonar
- Hipertensão pulmonar
Qual é o acometimento cardíaco mais comum no LES?
Pericardite (e derrame pericárdico)
- Risco de tamponamento cardíaco
Pode haver miocardite e endocardite tbm.
O que é a endocardite de Libman-Sacks?
Caracterizada vegetações assépticas (estéreis), resultantes do acúmulo de imunocomplexos, céls mononucleares, trombos de fibrina e plaquetas.
- Mais encontrada na valva mitral
- Associada à sd antifosfolípide (SAF) - 50%
Quais alterações hematológicas podem ser encontradas no LES?
- Anemia:
> Dç crônica (+ comum), ferropriva, hemolítica autoimune. - Plaquetopenia
- Leucopenia/linfopenia
- Pancitopenia
- Sd da ativação macrofágica (SAM)
- Anemia hemolítica autoimune + plaquetopenia = sd Evans
Qual a classe de nefrite lúpica mais comum e mais grave?
Nefrite lúpica classe IV
Na urinoanálise: hematúria glomerular, cilindrúria e proteinúria > 1g
Obs: como distinguir uma hematúria glomerular?
- Presença de cilindros hemáticos e/ou dismorfismo eritrocitário
Quais são algumas das possíveis manifestações neuropsiquiátricas do LES?
- Cefaleia refratária
- Distúrbios cognitivos
- Convulsão
- Psicose
Qual o papel do FAN no LES?
- FAN negativo exclui LES (alto VPN) (98% de sensibilidade)
- FAN não é específico para LES (15% de indivíduos saudáveis apresentam FAN+)
Quais padrões de FAN estão menos associados a LES?
- Nuclear Pontilhado Fino Denso (NPFD) -> não tem associação com doença autoimune
- Nuclear Pontilhado Fino -> pode ou não ter associação com doença autoimune
Quais os padrões de FAN mais associados ao LES?
Nuclear Homogêneo
- Anti-DNA nativo
- Anti-histona
- Anti-nucleossoma
Nuclear Pontilhado Grosso
- Anti-Sm
- Anti-RNP
Qual o anticorpo mais característico e o mais específico para o LES, respectivamente?
Anti-DNA nativo
- Mais característico (70-75%)
- Associado à nefrite lúpica (principalmente classe IV)
Anti-Sm
- Mais específico (10-30%)
Qual o papel diagnóstico da biópsia renal no LES?
- Biópsia renal evidenciando nefrite III ou IV (em conjunto com FAN+) fecha diagnóstico de LES
