Artrite reumatoide

Question 1

Qual é a característica fundamental da artrite reumatoide?

Answer 1

Sinovite (formação de pannus) crônica levando a: destruição cartilaginosa, erosão óssea e deformidade articular.

Question 2

Qual a epidemiologia da AR?

Answer 2

• No Brasil, prevalência de cerca de 1%
• Predomina entre 25-55 anos
• Sexo feminino (3:1)
• Tabagismo -> fator de risco bem estabelecido

Question 3

Como é a apresentação clínica inicial da AR?

Answer 3

Instalação insidiosa, com queixas intermitentes de dor e rigidez articular, mts vezes acompanhadas de sintomas constitucionais (fadiga, mal-estar, anorexia, mialgia)

Question 4

Qual é a forma clássica de apresentação da AR?

Answer 4

Poliartrite simétrica de curso intermitente com envolvimento preferencial de:
-> MCF e IFP - 91%
-> Punhos - 78%
Joelhos - 64%
Ombros - 65%
Tornozelos - 50%

Obs: IFDs costumam ser poupadas

Question 5

Quais exames de imagem podem ser utilizados na avaliação da AR?

Answer 5

• Rx e USG

Question 6

Quais as deformidades articulares mais típicas da AR?

Answer 6

1 - Desvio ulnar dos dedos (mãos em Z)
2 - Deformidade em “pescoço de cisne”
3 - Deformidade em “abotoadura”
4 - Punhos em “dorso de camelo”

Question 7

A AR acomete o esqueleto axial?

Answer 7

Não costuma lesar, mas há uma exceção: coluna cervical (subluxação atlantoaxial)

Question 8

Quais são os principais autoanticorpos que participam da AR?

Answer 8

Fator Reumatoide (FR)

• Geralmente, IgM
• Reconhece porção Fc de anticorpos IgG -> formação de imunocomplexos

Autoanticorpos contra peptídeos citrulinados
- Principal representante> anti-CCP

Obs: altos títulos de FR e anti-CCP são indicadores de mau prognóstico -> acometimento extra-articular

Question 9

Qual é a patologia reumatológica que mais se associa com a AR?

Answer 9

Sd de Sjogren

Question 10

Qual é a manifestação cutânea mais comum da AR?

Answer 10

Nódulos reumatoides subcutâneos

• Possivelmente derivam de vasculite de peq veias, com necrose fibrinoide e proliferação fibroblástica
• Ocorre em 20-30% dos pcts
• Mais associados a FR+
• Áreas de maior pressão mecânica
• Raramente são sintomáticos

Question 11

Quais são os acometimentos extra-articulares mais relevantes na AR?

Answer 11

Pulmonar

• Acometimento das pleuras -> pleurite e derrame pleural
• Complicação sistêmica clássica da AR
• Derrame pleural geralmente pouco volumoso e oligo/assintomático

Obs: Nódulos reuamtoides tbm podem estar presentes no parênquima pulmonar (costumam ser assintomáticos, mas podem infectar ou romper -> cavidades e pneumotórax, respectivamente)

Oftalmológico
- Sd de Sjogren, episclerite e esclerite

Cardíaco

• Pericardite
• Assintomático na maioria das vezes

Vasculites

• Vasculite cutânea leucocitoclástica (sem maiores repercussões)
• Vasculite necrosante (mais grave)

Neurológicas

• Neuropatias periféricas compressivas (podem ser reproduzidas por membrana sinovial em proliferação -> compressão). São comuns a sd do túnel do carpo (n. mediano) e do tarso (n. tibial anterior)]
• Mononeurite múltipla

Question 12

O que é a janela de oportunidade do tto da AR?

Answer 12

• Período inicial de apresentação da doença em que o tratamento precoce pode modificar radicalmente o prognóstico e evolução do quadro, levando á remissão clínica

Question 13

Quais os principais medicamentos utilizados no tto da AR?

Answer 13

• MTX
• Sulfassalazina
• Hidroxicloroquina/cloeoquina
• Imunobiológicos (anti-TNF-alfa é o principal)