Afecções não-traumáticas da mão (sd do túnel do carpo, sd de Guion, tendossinovites, artrites, cisto sinovial, dç de Kienbock)

Question 1

Como é caracterizada a doença de Kienbock? Quais são os sintomas?

Answer 1

´Também chamada de “necrose asséptica do semilunar”.

• É caracterizada pela deficiência na irrigação do semilunar (osso do carpo), cursando com necrose (sem infecção)
• Sintomas: dor insidiosa e limitação do movimento

Question 2

Como realizar o diagnóstico da doença de Kienbock?

Answer 2

Rx: ulna minus e esclerose do semilunar

RM

Question 3

Qual é o tto para a doença de Kienbock?

Answer 3

• Pode ser não cirúrgico em alguns casos (fases iniciais), mas é pouco efetivo
• Tto cirúrgico -> mais escolhido

Question 4

Como é caracterizado o cisto sinovial?

Answer 4

• É uma tumoração de origem sinovial
• Mais frequentemente acomete o dorso do punho
• Etiologia indefinida (alterações anatômicas capsulares)
• Diagnóstico: clínico e USG

Question 5

Como é o tto de um cisto sinovial?

Answer 5

Se for assintomático e pequeno: conduta expectante (possibilidade de resolução espontânea)

Sintomático:
(Descartar lesão ligamentar - exames de imagem)
- Imobilização e anti-inflamatório
- Punção
- Cirurgia (aberta ou endoscópica)

Question 6

Como é caracterizada a tenossinovite?

Answer 6

Tenossinovites em geral:
Etiologia: esforços repetitivos, posições viciosas, variações anatômicas, resistência pessoal

Sintomas: dor, edema, limitação do movimento, redução da força

Diagnóstico: clínico (se houver dúvidas, exames de imagem - USG, RNM)

Question 7

O que caracteriza a tenossinovite de D’Quervain? Quais são os sintomas e como realizar o diagnóstico?

Answer 7

Caracterizada (anatomicamente) pelo estrangulamento dos tendões do extensor curto e abdutor longo do polegar, dentro do 1º túnel extensor

Sintomas:

• Dor localizada
• Dor à mobilização do polegar
• Estalidos

Diagnóstico: clínico
- Realizar teste de Filkenstein
(e USG, se necessário)

Question 8

Como é o tto da tenossinovite de D’Quervain?

Answer 8

Clínico: imobilização, gelo, AINEs, fisioterapia

Ciúrgico: abertura do 1º túnel extensor

Question 9

Quais são as síndromes compressivas que podem ocorrer na mão?

Answer 9

Sd do túnel do carpo (compressão do nervo mediano) e sd do túnel de Guion (compressão do nervo ulnar)

Question 10

Quais os sintomas das síndromes compressivas?

Answer 10

Sd do túnel do carpo:

• Dor em punho e dedos (n mediano)
• Disestesia no território inervado pelo mediano
• Redução da força para o polegar
• Hipotrofia tenar

Sd do túnel de Guion:

• Dor no território ulnar (punho e dedos)
• Disestesia (5º quirodáctilo)
• Redução de forla
• Hipotrofia hipotenar

Question 11

Quais são os testes específicos no exame físico das sd compressivas ?

Answer 11

Teste de Phalen:

• Manter o punho em flexão máxima durante 1min
• Positivo quando houver parestesia em território do mediano (maior frequência no 3º quirodáctilo)
• Pode-se realizar tbm o Phalen invertido

Teste de Tinel:
- Percussão de nervo lesado (por compressão, nesse caso), provoca sensação desagradável
de choque elétrico que se irradia distalmente pelo trajeto desse nervo.

Question 12

Quais são as opções de tto nas síndromes compressivas do punho?

Answer 12

Não cirúrgico:

• Uso de órtese
• Medicamentoso
• Postural
• Infiltração

Cirúrgico
Indicação - falha do tto conservador, atrofias, dor