Espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite reativa/sd de Reiter e artrite enteropática) Flashcards
Como é caracterizada a espondilite anquilosante?
Doença inflamatória crônica que acomete basicamente as articulações do esqueleto axial, iniciando-se pelas sacroilíacas, com comportamento ascentende, eventualmente cursando com ossificação das articulações (anquilose).
Qual a relação entre a espondilite anquilosante (EA) e o HLA B27+?
- Prevalência de 90% de HLA B27 em pcts com EA
- Pop geral: 6 a 9% de HLB27 + (e 0,5% de EA)
Portanto:
Sempre considerar a clínica
Qual é a epidemiologia para a espondilite anquilosante?
- Maior prevalência em homens (5:1) antes dos 40a
Como é a apresentação clínica clássica da espondilite anquilosante?
- Lombalgia de início insidioso e persistente (> 3 meses) de caráter inflamatório (rigidez matinal, melhora com exercício e piora com repouso)
- Comprometimento periférico (quando presente -> cerca de 30%):
Oligoartrite (2 a 4) assimétrica, com predomínio de grandes articulações dos MMII
Entesites
Obs: êntese - estrutura de inserção dos tendões e ligamentos aos ossos
Como se dá a lesão da espondilite anquilosante?
- Inflamação -> erosão fibrocartilaginosa -> regeneração e ossificação
Qual a principal entesite da espondilite anquilosante?
Entesite do calcâneo
Quais são as manifestações exra-articulares da espondilite anquilosante?
Uveíte anterior aguda
- Principal acometimento extra-articular (até 40% dos pcts)
- Unilateral e recorrente
- Costuma manifestar-se por discreto prejuízo da acuidade visual e fotofobia, pode haver tbm dor ocular
Outras manifestações:
- Fibrose pulmonar apical
- Insuficiência aórtica
- Nefropatia por IgA
- Amiloidose
- Colite
O que deve ser avaliado em um exame físico na investigação de espondilite anquilosante?
- Posição do pct (procurar deformidades características, como a “posição do esquiador”)
- Distância occipício-parede (demonstra anquilose da coluna)
- Teste de Schoeber (não é mt usado na prática)
- Testes para avaliação de sacroileíte (Fabere, Gaeslen e mobilização pélvica)
Como realizar teste de Fabere e de Gaeslen?
Fabere:
- Pct posiciona-se em decúbito dorsal enquanto o examinador flexiona e roda seu quadril externamente (positivo -> dor)
Gaeslen
- O examinador estende o quadril deixando a perna pender para fora da mesa de exame (positivo -> dor)
Quais são as alterações radiográficas que podem estar presentes na espondilite anquilosante?
Bilateralmente nas sacroilíacas:
- Erosões na linha articular
- Esclerose subcondral
- Sindesmófitos (fusão óssea -> espondilose)
Obs: Em quadro precoce, pode não haver alteração radriográfica. Nesse caso, utilizar RM (consegue detectar alterações mais precoces e atv da doença)
Quais as características laboratoriais da espondilite anquilosante?
- HLA B27
- PCR elevado
- Líq sinovial inflamatório
- FAN e FR negativos
Qual é o tto para espondilite anquilosante?
- Cessar tabagismo
- Atv física
- AINE contínuo (por até 6 semanas em período de atv) em dose plena
- Corticoide intra-articular
Para manifestações periféricas: metotrexato e sulfassalazina
Para manifestações axiais: imunbiológicos (anti-TNF e anti-IL-17)
Qual a principal suspeita diagnóstica em um quadro de oligoartrite assimétrica de MMII, com acometimento das interfalangianas tbm, em pct com psoríase?
Artrite psoriática
Qual a principal suspeita diagnóstica em um quadro de artrite 2 semanas após infecção de trato genitourinário por Chlamydia trachomatis?
Artrite reativa (sd de Reiter)
- Oligoartirte assimétrica predominante em MMII
- Tríade de Reiter (artrite, conjuntivite e uretrite)
- Dactilite
- Entesite
Obs: a grande maioria é autolimitada, com tto: erradicar agente, AINE, corticoide sistêmico e intra-articular
Obs2: alguns casos cronificam: sulfassalazina. metotrexato e imunobiológicos
Qual a principal suspeita diagnóstica em um quadro de oligoartrite assimétrica de MMII em pct com doença inflamatória intestinal?
Artrite enteropática
