Fraturas proximais do fêmur (fraturas do quadril)

Question 1

Qual o tipo de trauma mais relacionado às fraturas do fêmur proximal (colo e trocantéricas)?

Answer 1

Traumas de baixa energia, como altura da própria queda

Question 2

Qual fratura do fêmur proximal (colo e trocantérica) é mais grave e por que?

Answer 2

A fratura do colo do fêmur e mais grave. Está associada a um índice elevado de complicações, dentre elas a necrose avascular e a pseudoartrose.

• Relacionada a uma vascularização mais pobre

Question 3

Qual o quadro clínico de uma fratura do fêmur proximal?

Answer 3

• Dor no quadril
• Impotência funcional impedindo a locomoção
• Membro encurtado e em rotação lateral

Obs: grau de encurtamento e rotação proporcionais ao grau de desvio da fratura

Question 4

Como realizar o diagnóstico de uma fratura do fêmur proximal?

Answer 4

• Rx em AP e perfil

Obs: Lembrar da possibilidade de “fratura oculta” (não identificada no rx) em 9% dos casos -> recorrer a RM (preferencialmente) ou TC.

Question 5

Qual a classificação utilizada para o tto das fraturas do colo do fêmur e qual critério utiliza?

Answer 5

Classificação de Garden -> caracteriza fraturas com e sem desvio

• Grau 1: incompletas ou impactadas em ligeiro valgo
• Grau 2: completas não desviadas
• Grau 3: parcialmente desviada
• Grau 4: desvio completo

Obs: Grau 1 e 2 -> melhor prognóstico
Grau 3 e 4 -> maior probabilidade de lesão vascular

Question 6

Qual o tto preconizado para fraturas do colo do fêmur?

Answer 6

• Garden graus 1 e 2 (fraturas sem desvio):
  Osteossíntese em qualquer idade
• Garden graus 3 e 4 (fraturas desviadas):
  Utiliza-se 65a como transição (não é critério isolado!).

< 65a:
Tenta-se redução (redução anatômica) e osteossíntese
Na presença de complicações (16% de necrose e 33% de pseudoartrose) -> artroplastia

> 65a:
Artroplastia primária
Não há consenso entre próteses totais ou parciais
- Artroplastia total: pcts menos idosos e mais ativos
- Hemiartroplastia (mono ou bipolar) -> para pcts idosos, menos ativos e com expectativa de vida mais limitada

Question 7

Qual é o tto preconizado nas fraturas transtrocantéricas?

Answer 7

Na maioria, indica-se tto cirúrgico: osteossíntese (procedimento mais utilizado)

• Indicações de artroplastia primária nessas fraturas são limitadas
• Técnica mais utilizada: DHS (dynamic hip screw -> parafuso deslizante)