Ombro - anatomia e clínica Flashcards
Quais são as 3 diartroses (articulações sinoviais) da cintura escapular?
Articulações:
- Acromioclavicular
- Glenoumeral
- Esternoclavicular
Quais são os principais músculos que formam o manguito rotador?
- M. subescapular (rotação interna)
- M. supraespinhal (abdução e rotação externa)
- M. infraespinhal (abdução, rotação externa, adução em rotação interna e extensão)
- M. redondo menor (rotação externa)
- Tendão do cabo longo do bíceps
O que caracteriza a síndrome do impacto?
- Síndrome de dor (à elevação do ombro e dor noturna), fraqueza muscular e limitação da amplitude de movimento
- Decorrentes do atrito entre os tendões do manguito rotador e a bursa acromial junto ao arco coarco-acromial
Como são caracterizadas as fases da sd do impacto e qual o tto de cada uma?
Fase I - edema e hemorragia reversíveis
- Pcts jovens
- Excesso de uso do MS (esportes, LER, “novos atletas” - exem crossfit)
- Hist natural: reversível
- Tto: conservador - tratar sintomatologia, afastamento de atvs de carga, reforço muscular, orientação para atv física
Fase II - fibrose e tendinopatia
- Pcts entre 25 e 45a
- Quadro crônico e intermitente
- Hist natural: dor recorrente com atividades
- Tto: insistir no tto conservador ou cirurgia
Fase III - lesão (ruptura) do manguito rotador
- Tto cirúrgico
Como distinguir sd do impacto de capsulite adesiva e de tendinopatia calcárea?
Quadro clínico muito semelhante, mas:
- Na sd do impacto, não há limitação à movimentação passiva do membro superior (limitação somente da mov ativa)
- Na capsulite adesiva, há limitação do movimento ativo e passivo do membro superior (“ombro travado”)
- Já na tendinopatia calcárea, o quadro clínico é idêntico. Distinção pela radiografia -> evidência de calcificações
Quais são os testes clínicos do exame físico específicos para avaliar lesão do manguito rotador? (lembrar realização de cada uma)
Manobras irritativas:
> Manobra de Neer
- Elevação passiva do MS (em extensão e rotação neutra - pronado) com estabilização da escápula
- Reproduz compressão da bursa e tendão supraespinhal
> Manobra de Hawkins-Kennedy
- O MS é colocado em 90° de elevação, em rotação neutra e com o cotovelo fletido em 90°, e passivamente rodado rapidamente para dentro
- Reproduz impacto coracoide
Testes de força:
> Teste de Jobe
- Elevação ativa do MS em extensão e rotação interna contra a resistência aplicada pelo examinador
- Pode acusar dor ou redução de força
- Teste força e integridade do supraespinhal
> Teste de Patte
- O MS é posicionado em elevação de 90° com o cotovelo em 90° de flexão e o paciente deve forçar em rotação externa contra a resistência oposta pelo examinador
- Testa força do infraespinhal e do redondo menor
> Teste de Gerber
- Pct com o dorso da mão nas costas (lombar) tenta afastar ativamente a mão das costas
- Testa força do subescapular
Quais medidas compõem o tto conservador de lesões do manguito rotador e quando adotá-lo?
Tto conservador:
- Modificações de atvs
- Fisioterapia
- AINEs
- Infiltrações
Quando?
- Lesões parciais em sedentários ou esportistas eventuais
- Pcts acima de 70a (idade biológica*)
O que é a instabilidade do ombro e como diferenciar luxação e subluxação?
Instabilidade: incapacidade de manter a cabeça umeral centrada na glenoide.
Luxação: completa separação das superfícies articulares, podendo ocorrer redução espontânea ou não.
Subluxação: Translação sintomática da cabeça umeral na glenoide, sem separação completa das superfícies articulares. Transitória, redução espontânea.
Como proceder em uma luxação traumática anterior do ombro?
Ao exame clínico, notar:
- Ombro em dragona
- Avaliar estado neurovascular -> testar sensibilidade do deltoide (possibilidade de lesão do n. axilar) e testar pulso (possibilidade de lesão da a. braquial)
- Lesões do manguito rotador
- Realizar rx
- Realizar redução
- Tipoia
- Analgesia
Como identificar uma luxação traumática posterior do ombro?
No ombro luxado posteriormente, não há rotação externa -> pedir para pct colocar mão na cabeça (não vai conseguir)
Quais são as principais manobras de redução do ombro?
- Rockwood (tração contra tração)
- Milch
- Hipócrates
Como é o tto conservador na luxação de ombro e quais as considerações sobre a sua utilização em jovens?
Tto conservador:
- 3 semanas de imobilização
- Reabilitação com reforço muscular (6 meses - na teoria)
Obs: Alto índice de recidiva em jovens (80% em pcts abaixo de 20 anos) - geralmente múltiplas recidivas
Qual a vantagem do tto cirúrgico na luxação de ombro?
- Reduz consideravelmente chances de recidiva, vantagem sobretudo em jovens.
Obs: lembrar que tbm é indicado em recidivas pós-cirúrgicas
Obs2: O tto cirúrgico consiste em corrigir a lesão anatômica
