Reumatologia

Question 1

Lesões cutâneas sugestivas de vasculites

Answer 1

• Púrpura palpável
• Livedo reticular
• Necrose de extremidades

Question 2

Manifestação neurológica sugestiva de vasculites

Answer 2

Mononeurite múltipla

• Disfunção de 2 ou mais nervos periféricos
• Assimétria, assincrônica e aguda

- Pode estar presente em:
Diabetes
Hanseníase
HIV
Vasuculites sistêmicas
Miscelânea (amiloidose e sarcoidose)

Question 3

O que define a síndrome pulmão-rim?

Answer 3

Hemorragia alveolar difusa + glomerulonefrite

Question 4

Principais causas da síndrome pulmão-rim

Answer 4

• Vasculites primárias
• Conectivopatias
• Infecciosas
• Outros: neoplasias, medicamentos, púrpura trombocitopênica trombótica

Question 5

Qual é a principal vasculite que causa síndrome pulmão-rim?

Answer 5

Poliangiíte microscópica (PAM)

Question 6

Como diferenciar artralgia de caráter mecânico de uma de caráter inflamatório?

Answer 6

> Mecânico
- Melhora com repouso
- Piora com esforço
- Rigidez matinal curta
- Dor e rigidez protocinéticas (início do movimento)
- Ausência ou poucos sinais flogísticos
Ex clássico: osteoartrite/artrose

> Inflamatório

• Melhora com movimento
• Piora com repouso
• Rigidez matinal prolongada
• Sinais flogísticos
• Aumento das provas de atividade inflamatória

Ex clássico: artrite reumatoide e espondiloartrite

Question 7

Qual é a artropatia inflamatória mais prevalente no adulto?

Answer 7

Gota

Question 8

O que pensar em um caso de monoartrite aguda?

Answer 8

Pensar em artrite séptica até que se prove o contrário (alta letalidade)

Question 9

O que caracteriza a síndrome Sicca?

Answer 9

Xeroftalmia (ceratoconjuntivite seca) + xerostomia

Outros: dispaneuria, xerotraqueia, xerodemia

Question 10

Como se comportam as curvas de PCR e VHS em um quadro inflamatório?

Answer 10

> PCR

• Detectadas a partir de 4h do insulto
• Pico entre 24-72h
• 30x o valor normal

> VHS

• Pico entre 7-10 dias
• 2-3x o valor normal

Question 11

O que pode cursar com um aumento de VHS > 100mm/h?

Answer 11

• Infecções graves
• Neoplasias
• Arterite de células gigantes

Question 12

Qual a relação estatística entre FAN e LES?

Answer 12

• Sensibilidade de 98%
• Especificidade muito alta se padrão: Nuclear Homogêneo ou Nuclear Pontilhado Grosso
• Se padrão for Nuclear Pontilhado Fino Denso (ou apenas Fino), 99% não tem correlação com doença reumatológica imunomediada
• 15% dos indivíduos saudáveis tem FAN+ (NPFD)

Question 13

FAN negativo exclui LES?

Answer 13

Sim.

Question 14

Qual é a definição de gota?

Answer 14

Doença inflamatória, metabólica, que cursa com hiperuricemia e é resultante da deposição de urato monossódico (UMS) nos tecidos e articulações

Question 15

Qual nível de ácido úrico define hiperuricemia?

Answer 15

AU > 6.8

Question 16

Em que população (sexo e idade) a gota é mais comum?

Answer 16

Homens (7:1) entre 30-50a

Em mulheres, mais comum >60a

Question 17

Quais são os fatores de risco para hiperuricemia?

Answer 17

• Dieta
• Medicamentos (diuréticos, principalmente)
• Comorbidades (HAS, obesidade, sd metabólica, IRC)
• Longevidade
• Genética
• Doenças de grande turn-over celular (linfoproliferativas e psoríase, por ex)

Question 18

Na patogênese da gota, o que é mais relevante: hiperprodução ou hipoexcreção?

Answer 18

90% dos pcts são hipoexcretores

Question 19

Quais alimentos podem aumentar os níveis de ác úrico?

Answer 19

• Carnes
• Miúdos
• Salmão, cavala, sardinha
• Frutos do mar
• Bebidas açucaradas
• Álcool

Question 20

Qual o verdadeiro impacto da dieta pobre em purina na gota?

Answer 20

• Não é tão relevante, a dieta é responsável por apenas 10-20%, no máximo
• A dieta demonstrou poucas evidências de alterar o desfecho da gota
• Recomenda-se dieta e estilo de vida saudáveis (prevenir sd metabólica)

Question 21

Qual o papel dos diuréticos na hiperuricemia?

Answer 21

• Os tiazídicos ou de alça estimulam a URAT1, promovendo maior reabsorção rena de ácido úrico

Question 22

Qual a correlação estatística da hiperuricemia com a gota?

Answer 22

• 20% dos pcts com hiperuricemia (AU > 9) vão desenvolver gota em 5 anos
• Por isso, não tratar hiperuricemia assintomática

Question 23

Quais são os períodos (formas) de apresentação da gota?

Answer 23

1 - Hiperuricemia assintomática
2 - Crise de gota
3 - Período intercrítico
4 - Artropatia gotosa crônica

Question 24

Como é a apresentação clínica da crise de gota?

Answer 24

• Monoarticular (85%)
• Acomete principalmente extremidades (a madrugada é um período comum)
• Grande acometimento da 1ª MTF (podagra)
• Autolimitada (1-2 semanas)
• Acomete tbm estruturas periarticulares (bursas, tendões)

Question 25

Qual é a característica mais marcante da artropatia gotosa crônica°

Answer 25

• Surgimento de tofos
• Locais mais comuns dos tofos: pavilhão auricular, ponta do nariz, mãos, pés, joelhos, cotovelos…
• Geralmente após 10a do início da gota

Question 26

Qual exame permite o diagnóstico definitivo de gota?

Answer 26

• Líquido sinovial (presença de cristais de UMS intracelulares
• Diagnóstico tbm pode ser inferido por: clínico + laboratorial +/- imagem

Question 27

Quais os diagnósticos diferenciais de gota?

Answer 27

• Artrite séptica (cultura/Gram do líq sinovial)

- Pseudogota (condrocalcinose)

Question 28

Qual o tratamento da artrite gotosa aguda?

Answer 28

• Início imediato (<24h)
  Medicamentos:
• Colchicina
• AINEs (indometacina, naproxeno, inibidor da COX-2)
• Corticosteroide (intra-articular ou VO)

Question 29

Como realizar a profilaxia do período intercrítico das crises de gota?

Answer 29

• 1ª linha: Baixas doses de colchicina ou AINE
• 2ª linha: Corticoide (prednisona)
• Caso IRC: evitar AINE (preferir colchicina ou corticoide)
• Manter tto por pelo menos 6 meses livres de crise

Question 30

Quais são as indicações de hipouricemiante contínuo na gota?

Answer 30

• 2 ou mais crises por ano
• Presença de tofo
• Artropatia (alteração de exame de imagem) secundária à doença)

Question 31

Quais são os hipouricemiantes utilizados na gota?

Answer 31

• Inibidores da xantina-oxidase (1ª linha). Ex: alopurinol

- Uricosúricos (2ª linha). Ex; benzobromarona
inibem URAT1 principalmente