Trauma oclusal

Question 1

O que são forças oclusais traumáticas?

Answer 1

São todas aquelas forças oclusais que resultarão num dano de dentes ou do sistema de inserção periodontal, por exceder a capacidade adaptativa do periodonto e/ou dos dentes

Question 2

Quais os três tipos de trauma oclusal existentes?

Answer 2

1. Trauma oclusa primário
2. Trauma oclusão secundário
3. Associado a forças ortodônticas

Question 3

O que é o trauma oclusal primário?

Answer 3

É aquele que ocorre quando o periodonto está perfeitamente normal, relativamente à sua dimensão (ou seja, não está reduzido)

Question 4

O que é um trauma oclusal secundário?

Answer 4

Corresponde a um dano tecidular, de etiologia oclusal, em torno de um dente com um periodonto de dimensão reduzida

Question 5

O que é a abrasão?

Answer 5

Desate de substância dentária causado por processos mecânicos anormais, por exemplo em escovagens agressivas

Question 6

O que é a abfração?

Answer 6

As forças oclusais desempenham uma importância maior na abfração. Na porção do colo do dente os prismas de esmalte são mais finos e as forças são máximas, pelo que existe uma tendência para que se soltem esses primas resultando em perda de estrutura dentária

Question 7

O que é a erosão?

Answer 7

É uma dissolução química do esmalte e/ou de dentina não causado por cárie (por exemplo refluxo gástrico ou alimentação ácida)

Question 8

Estudos passados foram realizados com análise de material de autópsias humanas. Quais as dificuldades deste tipo de metodologia?

Answer 8

1. Avaliação de cadáveres dificilmente provam a relação causa-efeito entre oclusão/paca/lesões periodontais, uma vez que a avaliação é transversal (e não longitudinal) não sendo possível avaliar a evolução

Question 9

Em que se baseia o conceito de Glickman?

Answer 9

O conceito de Glickman diz que a progressão de uma lesão gengival associada à placa pode ser alterada se forças de magnitude anormal forem aplicadas a um dente com placa bacteriana subgengival. Ou seja, se tivermos trauma oclusal numa zona com placa subgengival, vamos ter alteração na forma como o dano via coorrer

Assim, segundo Glickman o trauam oclusal é considerado um fator etiológico ou um fator de co-destruição (ou seja, que acelera a destruição)

Question 10

Com chegou Glickman à conclusão do que é expresso n seu conceito?

Answer 10

Através da análise de cadáveres verificou duas situações:

1. Existência de placa bacteriana nos dentes
2. Existência de placa bacteriana e com trauma oclusal

Posteirormente percebeu que quando o trauma oclusal acontecia, para além de um defeito ósseo sobretudo horizontal (típico da acumulação crónica da placa bacteriana), em casos de associação com trauma oclusal existiam também defeitos anulares

Question 11

Quais as zonas delimitadas por Glickman?

Answer 11

Zona de irritação, Zona de co-destruição

Question 12

Descreva a zona de irritação de Glickman

Answer 12

É composto por gengiva marginal e interdentária, sendo nesta zona que ocorre inflamação causado por placa bacteriana e não por trauma oclusal

Question 13

Descreva a zona de co-destruição de Glickman

Answer 13

Inclui não só a gengiva pertencente ao epitélio oral, mas também o ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. É separada da zona de irritação pelas fibras transeptais e dentoalveolares

Question 14

Segundo Glickman o que acontecia na zona de co-destruição?

Answer 14

Quando não existe trauma oclusal, a lesão presenta na zona de irritação alastra para o osso alveolar ao longo do tempo, causando perda óssea horizontal

Contudo, se nesta zona existe trauma oclusal, os produtos de inflamação da zona de irritação não desgastem apenas a superficie do osso mas que também penetrem pelo espaço do ligamento periodontal, causando uma reabsorção associada aos defeitos angulares

Question 15

Quais as diferenças entre o conceito de Glickman e o conceito de Waerhaug?

Answer 15

O Waerhaug foi tentar perceber outros aspetos além dos medidos por Glickman, nomeadamente:

1. distância entre a placa subgengival e o infiltrado inflamatório
2. distância entre a placa subgengival e o osso alveolar adjacente

Question 16

Quais as conclusões do estudos de Waerhaug?

Answer 16

1. Os defeitos ósseos angulares ocorrem tanto em dentes sujeitos a trauma oclusal como sem estarrem sujeitos a trauma oclusal (ou seja, o trauma não é justificação para todos os defeitos angulares)
2. Assim, o trauma oclusal não é o responsável pela progressão da lesão na zona de co-destruição
3. Os defeitos ósseos angulares surgem quando a placa bacteriana de um dente alcança uma extensão mais apical do que a placa bacteriana do dente contíguo

Question 17

Entre o conceito de Glickman e o conceito de Waerhaug qual o mais correto?

Answer 17

Ainda hoje não é consensual qual está correto, ou se algum dos dois se encontra correto. Estas conclusões foram retiradas da avaliação de cadáveres, por isso não existe uma apreciação progressiva

Question 18

Dentes com maior mobilidade possuem uma igual resposta À terapia periodontal quando comparados com dentes sem mobilidade? Porque?

Answer 18

Sempre que um dente tem mobilidade é mais difícil efetuar o tratamento periodontal não só porque o paciente tem mais receio de higienizar (porque o dente abana) mas também porque a fricção mecânica da escovagem é mais eficaz num dente fixo

Question 19

Se dentes com mobilidade têm menos resposta ao tratamento periodontal porque não ferulizar todos os dentes envolvidos?

Answer 19

Não, porque quando se ferulizam dentes, é necessário colocar uma barra e compósito na face vestibular dos mesmos e isso pode ser responsável por uma maior acumulação de placa bacteriana. Mais ainda, em dentes com mobilidade a férula (splint) tem maior facilidade em soltar-se dos dentes, o que pode provocar uma maior necessidade de retratamentos

Question 20

Qual a relação do ajueste oclusal com a condição periodontal?

Answer 20

Estudos mostraram que quando se faziam ajustes oclusais de modo a evitar traumas oclusais haveria uma tendência para que a terapia fosse mais eficaz

Question 21

O trauma oclusal e a mobilidade dentária dificultam a terapia periodontal sob o ponto de vista técnico e sob os resultados da mesma. Como assim sob os resultados da mesma?

Answer 21

Quando se faz um alisamento radicular ou um tratamento cirúrgico forma-se um coágulo sob a superficie do dente que está descontaminada. Esse coágulo é fundamental para a cicatrização. Se o dente com o coágulo estiver sempre a abanar, o coágulo perde capacidade, pelo que a resposta à terapia é menos eficaz

Question 22

Qual a convicção atual entre a condição periodontal e o trauma oclusal e mobilidade?

Answer 22

O trauma oclusal e o aumento de mobilidade tem um efeito nocivo no periodonto

Question 23

Porque razão há maior penetração com sonda num sulco de um dente com maior mobilidade?

Answer 23

A mobilidade dentária diminui a resistência à pressão dos tecidos periodontais, pelo que para o mesmo nível de saúde e inserção clínica, sonda poderá penetrar mais fundo num sulco de dente com mais mobilidade

Question 24

Ao que corresponde um trauma do tipo ortodôntico?

Answer 24

Uma força unilateral aplicada num dente, com uma determinada magnitude, duração e frequência

Question 25

Quais as consequências do trauma do tipo ortodôntico?

Answer 25

A realização de forças horizontais na coroa do dente e uma reação no ligamento periodontal (caso o tratamento ortodôntico tenha sido corretamente realizado)

Question 26

Que zonas são criadas pelo trauma do tipo ortodôntico?

Answer 26

Zonas de pressão e zonas de tensão

Question 27

O que acontece numa zona de pressão de um trauma tipo ortodôntico?

Answer 27

O ligamento periodontal vai ser pressionado. Assim, para que não estrangule e haja anquilose, tem de haver reabsorção óssea. Assim numa zona de pressão vai haver:

1. Maior vascularização
2. Maior permeabilidade vascular
3. Maior trombose vascular
4. Maior desorganização celular e de fibras de colagénio

Question 28

O que acontece numa zona de tensão de um trauma tipo ortodôntico?

Answer 28

Vai haver uma aposição óssea, nas zonas anteriormente ocupadas pelo dente que se deslocou, servindo para manter relativamente o espaço do ligamento periodontal

Question 29

O que pode acontecer se a força aplicada num trauma de tipo ortodôntico seja de grande aplitude?

Answer 29

Pode não existir tempo para que haja reabsorção óssea (sobretudo na zona de pressão), mantendo-se pouco espaço para o ligamento periodontal. Nestes casos o ligamento periodontal pode necrosar. Com necrose o osso também não regenerar e forma-se uma cartilagem, processo chamado de hialinização das fibras, que é responsável por uma ausência de movimento

Question 30

Existem os movimentos de translação e de tipping (tombo do dente) e forças intermitentes (jiggling). Qual deve ser feito em ortodontia?

Answer 30

O de translação, em que toda a peça dentária se move, sem quaisquer inclinações

Question 31

O trauma do tipo ortodôntico tem consequências periodontais?

Answer 31

Este tipo de trauma não é acompanhado de infamação gengival nem de perda de inserção, exceto quando o dente é movimentado para fora do envelope ósseo através do movimento ortodôntico

Question 32

O que são forças intermitentes (jiggling)?

Answer 32

São forças que ocorrem naturalmente e fisiologicamente na mastigação. Nestas existe uma combinação de zonas de tensão e compressão em ambos os lados

Question 33

Quais são os indicadores clínicos e radiográficos de trauma oclusal?

Answer 33

1. Fremitus
2. Mobilidade
3. Discrepâncias oclusais
4. Facetas de abrasão
5. Migração dentária
6. Fraturas dentárias
7. Sensibilidade térmica
8. Desconforto na mastigação
9. Alargamento do espaço do ligamento periodontal
10. Reabsorção radicular
11. Aumento da espessura do cemento