Periodontite como risco para doenças sistémicas

Question 1

Indique 4 exemplos de condições em que exista uma relação comprovada entre a doença periodontal e essas mesmas condições

Answer 1

1. Doenças cardiovasculares
2. Partos prematuros
3. Diabetes
4. Infeções respiratórias

Question 2

Qual a condição que atua como justificação na relação entre doença periodontal e doenaçs cardiovasculares?

Answer 2

Aterosclerose

Question 3

O que é a aterosclerose?

Answer 3

É uma doença vascular progressiva em que ocorre espessamento da camada subíntima das artérias musculares de médio calibre e grandes artérias elásticas

Question 4

Quais as hipóteses de mecanismos fisiopatológicos que justificam a associação entre a doença periodontal e as doenças cardiovasculares?

Answer 4

1. Ação direta dos microrganismos
2. Resposta imunológica do organismo às endotoxinas bacterianas em circulação
3. Predisposição genética comum às 2 patologias
4. Hiperlipidémia induzida pela periodontite

Question 5

Explique a ação direta dos microrganismos como hipótese explicativa da associação entre doença periodontal e doenças cardiovasculares

Answer 5

Esta hipótese prende-se com a deteção de material genético de bactérias periodontais (e que não se encontram em circulação no paciente saudável) em placas de ateroma.

Desde modo surge a hipótese de que as bactérias periodontais entram em circulação e vão auxiliar na formação da placa de ateroma

Question 6

Explique a resposta imunológica do organismo às endotoxinas bacterianas em circulação como hipótese explicativa da associação entre doença periodontal e doenças cardiovasculares

Answer 6

As bactérias que estão na cavidade oral que irão provocar a doença periodontal, irão libertar endotoxinas que irão estimular o sistema imune, o que vai potenciar a libertação de citocinas.

Estas citocinas vão ajudar à alteração das células endoteliais, nomeadamente na alteração da energia de superficie de porções da camada subíntima das artérias, o que irá potenciar a acumulação de gordura nesses locais

Question 7

Explique a predisposição genética comum às 2 patologias como hipótese explicativa da associação entre doença periodontal e doenças cardiovasculares

Answer 7

Tanto a doença periodontal como as doenças cardiovasculares, possuem uma grande origem inflamatória. Assim, se o paciente possuir algum fator que seja responsável por exacerbar a resposta inflamatória (nomeadamente genético) então pode haver uma predisposição para a estimulação de diversas patologias com o mesmo background inflamatório.

Esta hipótese explica-se uma vez que uma parte da etiopatogenia é comum para ambas as doenças

Question 8

Explique a hiperlipidémia induzida pela periodontite como hipótese explicativa da associação entre doença periodontal e doenças cardiovasculares

Answer 8

Os ateromas são resultado de gordura acumulada nas artérias. A periodontite vai provocar a libertação de citocinas (IL-1 e TNF-alfa) que alteram o metabolismo lipídico, podendo estimular uma hiperlipidemia. Assim a doença periodontal em si vai aumentar o risco de existir uma maior concentração de lípidos em circulação

Question 9

De acordo com diversos qual a relação em termos de prevalência da gravidez com periodontite risco de parto prematuro?

Answer 9

Grávidas com periodontite têm 2 a 8 vezes mais probabilidade sofrerem de parto pré-termo, quando em comparação com grávidas sem periodontite

Question 10

Qual a relação do tratamento periodontal e o parto pré termo?

Answer 10

O tratamento periodontal poderá reduzir incidência de parto pré termo e de recém nascidos de baixo peso

Question 11

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a relação entre partos prematuros e a doença periodontal?

Answer 11

1. Infeção à distância devido à bacteriémia
2. Infeção à distância devido à circulação de toxinas de origem periodontal
3. Agressão imunológica induzida por microrganismos periodontais

Question 12

Explique a hipótese da infeção à distância devido à bacteriémia como hipótese explicativa da associação entre doença periodontal e partos prematuros

Answer 12

Muitas das bactérias periodontais possuem a capacidade de atravessar a placenta ou colonizar esta estrutura. Apesar de não serem frequentes infeções na placenta induzida por esta bactérias pode ocorrer uma hiper reação inflamatória. Esta hiper reação é mais comum se existir uma infeção periodontal ativa (a placenta de uma paciente com doença periodontal ativa não vai ter uma saúde tão boa como a placenta de uma grávida periodontalmente saudável)

Question 13

Explique a hipótese da infeção à distância devido à circulação de toxinas de origem periodontal como hipótese explicativa da associação entre doença periodontal e partos prematuros

Answer 13

Os lipopolissacáridos de origem periodontal e outras toxinas são bombeadas a nível sistémico podem interferir com células corioamnióticas que irão despoletar a uma cascata de eventos que conduz ao trabaho de parto (perto da altura do parto mais precocemente)

Question 14

Explique a hipótese da agressão imunológica induzida por microrganismos periodontais como hipótese explicativa da associação entre doença periodontal e partos prematuros

Answer 14

Mediadores inflamatórios produzidos no periodonto (PGE-2 e TNF-a) entram na corrente sanguínea em quantidades patogénicas, podendo atuar no próprio feto e causar fetotoxicidade. Se o bebé se encontra comprometido então é promovido o trabal de parto para que este saio do ambiente nocivo que o compromete

Question 15

O que mostrou o estudo de Faria e almeida relativamente à associação entre a diabetes e a doença periodontal?

Answer 15

O alisamento radicular levou a uma melhoria da condição periodontal e a uma melhoria da HbA1c nos diabéticos

Question 16

Porque razão se procura o valor de hemoglobina glicada em pacientes diabéticos e não a glicémia?

Answer 16

Porque a glicemia indica-nos o valor de glicémia no momento, enquanto que a hemoglobina glicada indica o valor de 3 meses (que corresponde ao tempo de semi-vida dos eritrócitos)

Question 17

O que é a glicosilação? Porque é prejudicial?

Answer 17

A glicosilação é uma consequência da glicémia elevada e tem a ver com alterações estruturais em várias proteínas, as quais é adicionado grupo de carbono. Quando alteramos estruturalmente uma proteínas vamos alterar a sua função

Question 18

Porque razão se procura a hemoglobina glicada no paciente diabético e não outro tipo de proteína que tenha sofrido glicosilação?

Answer 18

Porque a hemoglobina existe nas hemácias e por isso é de fácil colheita

Question 19

Porque é que a diabetes afeta muitos tecidos?

Answer 19

Porque os seus processos de glicosilação afeta diversas proteínas e alteram a sua estrutura e função em diversos tecidos

Question 20

Qual a relação entre a doença periodontal e a pneumonia?

Answer 20

Microrganismos oriundos da cavidade oral e da orofaringe sofrem aspiração para as vias aéreas inferiores e colonizam os tecidos respiratórios, provocando falência dos mecanismos de defesa do hospedeiro

Question 21

Em que tipos de pacientes surgem mais frequentemente pneumonias? Porquê?

Answer 21

Pacientes idosos (sobretudo acamados), devido ao aumento do risco de aspiração de grandes quantidades de saliva com patogénios periodontais

Question 22

O que é a doença pulmonar obstrutiva crónica? Qual a relação com a doença periodontal?

Answer 22

É uma obstrução progressiva ao fluxo de ar, causa pela inflamação anormal das vias aéreas.

As aspirações bacterianas e reações inflamatórias causados pelos mediadores inflamatórios libertados pela doença periodontal provocam a hiperreatividade dos tecidos, estimulando a libertação de muco que potenciará a obstrução dos brônquios