Antibioticoterapia Flashcards
Porque razão se pode ponderar o uso de antibióticos em alguns casos de periodontite?
Porque na grande maioria dos casos as doenças periodontais tratam-se de infeções com etiologia bacteriana. Apresentam uma resposta imune particular à presença dessas bactérias, estas que vão causar uma resposta inflamatória que quando não controlada vai causar destruição dos tecidos
Porque razão principal não se subscreve indiscriminadamente antibióticos em cenários de periodontite?
Os agregados bacterianos reúnem-se em biofilmes, o que confere resistência à ação dos antibióticos
Algumas vezes não observamos melhorias notórias quando prescrevemos antibióticos para a periodontite. Porque principal razão isto acontece?
Para que os antibióticos atuem eficazmente têm de chegar e manter-se nos tecidos subgengivais em concentrações eficazes. Este aspeto nem sempre podemos garantir
Se o biofilme apresenta uma resistência ao funcionamento dos antibióticos, o que devemos fazer concomitantemente à administração de antibióticos?
Uma remoção mecânica da placa bacteriana ao máximo possível
Quais são as indicações gerais dos antibióticos na terapia da periodontite?
- Resposta insuficiente à terapia periodontal tradicional
- Infeções periodontais agudas associadas a afeções sistémicas
- Profilaxia em pacientes com comprometimento sistémico
- Co-terapia cirúrgica ou não cirúrgica
Tendo em conta as indicações gerais dos antibióticos na terapia da periodontite explique a resposta insuficiente à terapia periodontal tradicional
Se o paciente tem um bom controlo de placa entre consultas e mesmo assim não existir uma melhoria da condição periodontal podemos então pensar em antibioterapia,
Tendo em conta as indicações gerais dos antibióticos na terapia da periodontite explique o caso das infeções periodontais agudas associadas a afeções sistémicas
Em casos específicos, como no caso de abcessos, onde pode existir manifestações sistémicas como linfoadenopatias, faz sentido prescrever o antibiótico
Tendo em conta as indicações gerais dos antibióticos na terapia da periodontite explique a situação de profilaxia de pacientes com comprometimento sistémico
O paciente tem alguma condição (diabetes, doença auto-imune…) que diminui as suas resistências. Por vezes, quando o paciente tem uma grande suscetibilidade para a uma doença (como a diabetes) por mais controlo que faça pode nunca estar nos parâmetros gold standart de tratamento; contudo não podemos recusar-nos a tratar os pacientes nessas condições e para diminuir a suscetibilidade de infeções realizamos os nossos tratamentos sobre cobertura antibiótica
Tendo em conta as indicações gerais dos antibióticos na terapia da periodontite explique a utilização dos mesmos como coadjuvante da terapia cirúrgica ou não cirúrgica
Nos casos em que a cirurgia é muito extensa e demorada ou com grande abordagem óssea e temos um aumento do risco de infeção pós-operatória fará sentido prescrever um antibiótico, principalmente se existir algum fator que nos deixe alerta (nomeadamente o tabagismo)
O que é um antibiótico?
Substância natural produzida por diferentes microrgansimos (bactérias, fungos…) que inibem o crescimento de outros organismos, podendo mesmo destruí-los
O que é um agente quimioterapêutico?
Composto artificialmente obtido por síntese química, com atividade antimicrobiana
O que é um antimicrobiano?
Toda a substância capaz de inibir o crescimento ou matar um microrganismo infetante, numa concentração não tóxica para o hospedeiro
O que significa um antibiótico ser bacteriostático?
Inibem o crescimento do microrganismo, continuando este viável de forma a reiniciar a sua multiplicação quando se retira o agente. Depende das defesas do hospedeiro
O que significa um antibiótico ser bactericida?
Possuem efeito irreversível exercendo ação letal sobre os microrganismos
No que diz respeito aos antibióticos com efeito bacterioestático quais os mais importantes no contexto da periodontologia?
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Macrólidos
Linfomicina
No que diz respeito aos antibióticos com efeito bactericida quais os mais importantes no contexto da periodontologia?
Penicilinas
Cefalosporinas
Quinolonas
Metronidazole
Qual a diferença entre um antibiótico de curto espetro para um antibiótico de largo espetro?
De curto espetro o antibiótico exerce o seu efeito seletivamente sobre uma espécie ou género. No caso de largo espetro o antibiótico é eficaz sobre uma ampla variedade de agentes patogénicos
Entre um antibiótico de curto espetro e de longo espetro quais são os mais utilizados? Porquê?
Os de largo espetro. Porque raramente são feitas culturas para identificar os tipos bacterianos existentes numa infeção
Qual a principal desvantagem dos antibióticos de laego espetro?
Vai combater não só bactérias patogénicas da infeção, as também outras que são benéficas para o paciente (é por isso que os pacientes se podem queixar de diarreia quando medicadas com amoxicilina e ácido clavulâmico)
Diga exemplos de antibióticos de largo espetro
Amoxicilina
Amoxicilina em associação com o ácido clavulânico
Tetraciclina
Diga exemplos de antibióticos de curto espetro
Azitromicina
Clindamicina
Claritromicina
Metronidazole
Diga antibióticos com efeito na síntese de parede celular
Penicilinas
Cefalosporinas
Diga antibióticos com efeito na síntese proteica na subunidade 30 s do ribossoma
Tetraciclina
Diga antibióticos com efeito na síntese proteica na subunidade 50 s do ribossoma
Azitromicina
Clindamicina
Eritromicina
Diga antibióticos com efeito na síntese de ácidos nucleicos
Metronidazole
Ao que corresponde a concentração mínima inibitória?
Corresponde à concentração de antimicrobiano capaz de inibir o crescimento de 10^5 bactérias em 1 ml de cultura, depois de 18 horas de incubação
Ao que corresponde a concentração mínima bactericida?
Menor concentração de antimicrobiano capaz de destruir ou matar 10^5 bactérias em 1 ml de cultura, depois de 18 horas de incubação
O que fazer sempre necessariamente antes da administração de antibióticos?
O diagnóstico e a terapia
Se a terapia da doença periodontal for eficaz fazemos administração de antibiótico?
Não, passamos para a terapia periodontal de suporte
Se a terapia da doença periodontal não for eficaz fazemos administração de antibiótico?
Podemos passar para a administração de antibióticos sim, idealmente realizando uma análise microbiológica antes. Contudo, devemos sempre insistir na reinstrumentação e na higiene oral para diminuir a presença de placa
Quais os métodos de deteção para os principais periodontopatógenos?
- Cultura bacteriana
- Imunodiagnóstico
- Sondas de DNA
- PCR (Polymerase Chain Reaction)
Qual a vantagem principal das culturas bacterianas?
Possibilitam a realização do antibiograma, onde se selecina o antibiótico mais apropriado para dada infeção
Quais as desvantagens da análise microbiológica?
- Impossibilidade de cultivo de algumas espécies
- Tempo despendido na obtenção de resultados
- As espécies bacterianas principais periodontais são anaeróbias, de colheita e transporte complicado e de crescimento difícil e lento
A que classe de antibióticos pertence a amoxicilina?
É uma penicilina semi-sintética
Qual a percentagem de alergias à penincilina?
1 a 10% das alergias
Qual o mecanismo de ação da amoxicilina?
Inibe a síntese da parede celular bacteriana, provocando a perda da sua integridade, o que resulta em morte celular - é por este aspeto bactericida
A amoxiciina é eficaz sobre as beta lactamases? O que se faz para assim melhorar a eficácia da amoxicilina?
Não, a amoxicilina não é resistente a betalactamases. Agrupá-la com ácido clavulânico
Em que casos podemos prescrever amoxicilina sem associação ao ácido clavulânico?
Em situações profiláticas (profilaxia das endocardites ou evitar que infeções surjam decorrentes de procedimentos cirúrgicos de longa duração)
Quais as características do ácido clavulânico?
Isolado tem uma fraca atividade antimicrobiana
Tem a capacidade de inativar, de modo irreversível, as betalactamases
Permite que os microrganismos se tornem sensíveis à rápida ação da amoxicilina
A associação da amoxicilina com ácido clavulânico aumenta a eficácia contra que bactérias?
Contra muitos tipos de bactérias gram positivas e gram negativas nomeadamente:
- Bacterioides
- Haemophilus
- Peptococcus
- Peptostreptococcus
- Staphylococcus
Quais as características gerais da associação entre amoxicilina e ácido clavulânico?
- São absorividos via gastro intestinal e excretados na urina
- A absorção não é afetada pela administração simultânea de alimentos, leita ou antiácidos
- Reduz a eficácia dos anticoncepcionais
- Pode haver antagonismo com antibióticos bacteriostáticos como a eritromicina e a tetraciclina
Um paciente que esteja a fazer diálise deve ter uma modificação na sua dose de amoxicilina? Porquê?
Sim, porque a amoxicilina é excretada pela urina
Quais as indicações da associação da amoxicilina com o ácido clavulânico em infeções orais? Porquê?
Periodontites que não respondem ao tratamento
Abcesso periodontal (em casos excecionais)
Periodontites agressivas (presença de A.a.)
Porque são aqueles casos muitas vezes associados a microrganismos bastante patogénicos e com capacidade de penetrar no epitélio e nos tecidos
Qual a posologia da amoxicilina?
1 comprimido de 500 mg a cada 8 horas, durante 5 a 7 dias
ou
1 comprimido de 1 g a cada 12 horas
Qual a posologia da associação entre amoxicilina e o ácido clavulânico?
A mais frequente é 875 mg amoxicilina e ácido clavulânico 125 mg de 12 em 12 horas
A opção é a administração de 500 mg de amoxicilina e 125 mg de ácido clavulânico de 8 em 8 horas
O que temos de fazer sempre que reduzimos a concentração de amoxicilina? Porquê?
Aumentar as tomas diárias. Porque as 500 mg de amoxicilina não são eficazes por mais de 8 horas
Qual o mecanismo de funcionamento das tetraciclinas?
São inibidores da síntese proteica, sendo bacterioestáticos
Quais as características gerais das tetraciclinas?
- Bem absorvidas oralmente
- A absorção é diminuída na presença de leite ou outros alcalinos
- Devem ser administrados 1 hora ou 2 horas antes depois do consumo de alimentos (para prevenir dificuldades de absorção mencionadas anteriromente)
Quais são os compostos mais populares de tetraciclinas no que respeita à aplicação local?
Doxicilina
Tetracilcina
Minociclina
Qual a posologia da tetraciclina?
250 mg 4 vezes por dia durante 14 a 21 dias
Qual a posologia da doxicilina?
100 mg 12 em 12 horas no 1º dia, seguido por 100 mg por dia ou 50 mg 2 vezes ao dia durante 10 a 14 dias
Qual a posologia da minociclina?
200 mg no 1º dia, seguido por 100 mg 2 vezes ao dia durante 10 a 14 dias
Quais os efeitos secundários das tetraciclinas?
- Gastrointestinais - Dor epigástrica, vómitos e diarreia
- Em doses elevadas podem provocar insuficiência hepática
- São nefrotóxicas (com exceção da doxicilina) para pacientes com disfunção renal
- Risco de vida fetal na mulher grávida, estando contraindicado na gravidez e aleitamento
- Coloração amarelada e hipoplasia do esmalte em dentes em formação, sendo contraindicado em crianças com menos de 8 anos
Quando ponderamos a administração de um antibiótico a um paciente com comprometimento sistémico o que devemos fazer?
Analisar as vias metábolicas e de excreção do antibiótico
Quais os aspetos positivos que fizeram com que a doxicilina fosse utilizada em tratamento periodontal?
Para além do efeito antimicrobiano, a doxiciclina vai modular a resposta do hospedeiro porque atuam sobre proteases, citocinas, prostaglandinas e metaloproteinases. Estas citocinas pró-inflamatórias têm ação na destruição óssea, destruição do tecido conjuntivo, aumento da profunidade de sondagem e na perda de inserção
Esta interação é ainda mais importante no caso das metaloproteinases (colagenases, gelatinases, metaloelastases), porque as doxiciclinas ao inibirem estas substâncias vão diminuir a destruição da matriz extracelular (tecido conjuntivo) do periodonto
Qual a posologia do Periostat? (doxicilina utilizada para inibir metaloproteinases)
20 mg de doxiciclina admiistrada 2 vezes ao dia durante 3 a 9 meses
Porque razão o Periostat deixou de ser prescrito?
Porque para ser eficaz as pessoas tinham de tomar durante cerca de 9 meses, 2 vezes por dia, o que não favorecia a compliance do paciente.
Começou-se a perceber que o benefício da administração não era assim tão grande, não por falta da eficácia do fármaco mas por falta de compliance do paciente
Qual o mecanismo de ação do metronidazol?
É um antibiótico bactericida que atua como inibidor da síntese de DNA
Quais as características gerais do metronidazol?
É eficaz quase exclusivamente para bactérias anaeróbias especialmente Gram-negativas
Não deve ser administrado como agente único devido ao espetro de ação bacteriana (uma vez que não tem ação sobre outros aeróbios facultativos in vitro) - com exceção em casos de doença periodontal necrosante em que são predominantes espiroquetas e bacilos gram negativos
Quais as características farmacocinéticas do Flagyl?
- A sua absorção não é afetada pela ingestão de alimentos mas o tempo para atingir o pico sérico pode ser muito aumentado
- Metabolizado principalmente no fígado
- Excretado principalmente pela urina
Quais os principais efeitos secundários do metronidazol?
Naúseas, vómitos, dor abdominal, diarreia e sabor metálico na boca, xerostomia, cefaleias, tonturas, vertigens, prurido e urticária, colúria, parestesias, leucopénia e trombocitopénia
Deve parar-se o tratamento perante os sintomas de tremores ou formigueiro nos braços, mãos, pernas ou pés
Atravessa a placenta e é encontrado no leite materno em cocnentrações terapêuticas - contraindicado durante a gravidez e aleitamento
Tem potencial convulsivante pelo que deve ser usado com cuidado em pacientes com história de convulsões ou outros distúrbios do SNC
Qual a posologia do metronidazol?
A posologia mais utilizada é de 250 mg durante 3 vezes ao dia.
Para infeções anaeróbias graves a dose normal é de 500 mg intravenosa de 6 em 6 horas (meio hospitalar)
Quais as interações do metronidazol?
Anticoagulasntes orais, Álcool, cimetidine
Explique a interação do metronidazol com os anticoagulantes orais
O metronidazol aumenta o efeito dos anticoagulantes pelo que o risco de hemorragia é aumentado
Explique a interação do metronidazol com o álcool
Os pacientes quando estão a fazer tratamentos para desmame de álcool tomam dissulfiram (provoca acumulação de acetaldeído o que mal estar ao paciente quando consome álcool)
O metronidazol provoca uma inibição da metabolização completa do álcool, num efeito semelhante ao dissulfiram
Quais as indicações do metronidazol?
Eficaz no tratamento da GUN tanto quanto a penicilina e apresenta menor possibilidade de recorrência (a ulceração gengival, hemorragia e dor resolvem-se em 48-72 horas após o início do tratamento)
Periodontite agressiva generalizada (7 dias de associação de metronidazol mais amoxicilina sistémico melhoram significativamente os resultados clínicos a curto prazo no tratamento periodontal não cirúrgico)
Quais as características gerais da azitromicina?
- Macrólido de origem semi-sintética
- Alta resistência aos ácidos gástricos
- Inibe a síntese proteica (subunidade 50S) atuando como bacteriostático
- Largo espetro de ação (também sobre gram-negativos, A.a e Porphiromonas gingivalis
- Eficaz contra microrganismos intracelulares
- É uma boa alternativa à penicilina em casos de alergia
- É prescrito frequentemente em infeções do trato respiratório alto
Em casos de insuficiência hepática ou renal ligeiras e em idosos é necessário ajustar a dose da azitromicina?
Não
Quais os efeitos secundários da azitromicina?
Reações gastrointestinais
Contraindicados em caos de insuficiência hepática, mulheres grávidas ou em período de aleitamento ou a tomar contraceptivos orais
(os macrólidos são relativamente atóxicos)
Qual a posologia da azitromicina?
500 mg/dia durante 3 dias
Porque razão basta 1 comprimido de azitromicina por dia?
Porque a azitromicina apresenta uma elevada concentração tecidular (100 vezes mais elevada que a concentração plasmática) e é acumulada nos PMN (como estas células são atraídas ao local de ação levam mais azitromicina ao local onde esta deve faze efeito)
Quais as indicações da azitromicina?
No tratamento da doença periodontal não está amplamente reconhecido mas verificou-se benefício nos fumadores
Infeções orais, rino-farínge e traqueo brônquicas
Profilaxia da endocardite bacteriana em alternativa à amoxicilina e eritromicina
Quais as características ideais de um antimicrobiano ideal?
- Ser eficaz para as bactérias alvo
- Atingir a concentração suficiente na base da bolsa
- Manter-se tempo suficiente na bolsa, apesar da clearance
- Facilidade de aplicação, retenção pós-aplicação e biodegradável
- Não produzir efeitos colaterais relevantes
- Não criar resistências
- Baixo custo
O que significa um clearance periodontal? Qual o problema desta clearance na administração tópica de antibiótico?
Significa que o conteúdo de uma bolsa de apresenta uma grande renovação do seu conteúdo (uma bolsa de 5 mm renova o seu conteúdo cerca de 40 vezes por hora.
O tempo de semi-vida de um fármaco na bolsa é de cerca de 1 minuto, pelo que a elevada clearance é o maior obstáculo à tentativa de manter o antimicrobiano em ação numa bolsa
O que significa substantividade de um antimicrobiano?
Consiste na capacidade que um agente tem para se unir às estruturas orais sendo libertado lentamente em concentrações eficazes
Para que um antimicrobiano tenha uma boa substantividade deve estar associado a um dispositivo de libertação lenta. Que tipos de dispositivos de libertação lenta existem?
Contínua, onde ocorre libertação dentro de um período de 24 horas
Controlada, onde ocorre libertação dentro de um período superior a 24 horas
Quais as indicações dos antibióticos tópicos?
- Bolsas recorrentes maiores que 5 mm com supuração e ou BOP
- Bolsas maiores ou iguais a 5 mm que não respondem a alisamento radicular
- Localizações estéticas e por isso com contra-indicação para cirurgia periodontal
- Pacientes fumadores
- Pacientes com baixa compliance
Quais as contraindicações dos antibióticos tópicos?
- Múltiplas bolsas recorrentes maiores ou iguais que 5 mm
- Má higiene oral
- Regiões posteriores com indicação para cirurgia periodontal
Que antibióticos tópicos disponíveis existem disponíveis?
- Tetraciclina
- Minociclina
- Polímero de doxicilina
- Metronidazol
Como funcionam as fibras de tetraciclina (Actiside) na bolsa periodontal?
São colocadas como se fosse um fio de retração gengival na bolsa e como não são reabsorvíveis ficam por um período de 10 dias onde terão uma libertação contínua. Passados esses 10 dias o paciente volta à consulta para remover as fibras
Como funciona a minociclina em gel 2%?
O gel é colocado com uma cânula no interior da bolsa periodontal onde se liberta de forma contínua e reabsorvível. Mantém concentrações antimicrobianas bacteriostáticas por 21 horas
Qual a frequência de aplicação da minociclina em gel 2%?
É recomendado que o paciente faça 4 aplicações em consulta com intervalos de uma semana
Em que situações é dificíl a aplicação de minociclina em microcápsulas?
Quando as bolsas são pouco profundas ou quando o tecido é muito fibroso em pacientes fumadores. É necessário existir uma distensão dos tecidos para que a cânula consiga penetrar nos tecidos para se injetar a substância
Quais as características gerais da doxiciclina gel 8,5%?
- Polímero biodegradável com hiclato de doxiciclina a 8,5%
- Aplicação com cânula no interior da bolsa com consistência de gel que adquire a forma da bolsa
- Reabsorvido ao fim de 7 dias
Quais as características gerais do metronidazol (gel) 25% (Elysol)?
- Gel biodegradável e reabsorvível
- Aplicação com cânula no inerior da bolsa com consistência viscosa que se liquefaz à temperatura corporal e solidifica de novo formando cristais em contacto a água
- Após aplicação a concentração mantém-se 24 horas
Qual a frequência de administração do metronidazol (gel) 25% (Elysol)?
Aplicação 2 vezes com uma semana de intervalo
Quais são as vantagens dos antibióticos tópicos?
- menor risco de provocar reabsorções adversas
- Menor risco de provocar resistências bacterianas noutros locais do organismo
- Concentrações 10 a 100 vezes superiores ao nível da bolsa em relação à administração sistémica
- Pacientes que não cooperam com regimes de antibioticoterapia sistémica, o uso de dispositivos tópicos viabiliza o tratamento
Quais as desvantagens dos antibióticos tópicos?
- Em Portugal, alguns dos produtos cientificamente avaliados estão indisponíveis no mercado
- Podem não combater microorganismos que invadem os tecidos e outros michos intra-orais que sejam seus potenciais reservatórios (dorso da língua, mucosa oral e mastigatória, dentes, saliva, amígdalas…)
- Podem produzir uma microbiota subgengival mais resistente
- Em casos de múltiplas bolsas, a sua aplicação fica invabilizada, pois despende tempo e trabalho excessivo, podendo provocar significa absorção sistémica, gerar desconforto e desmotivar
- Podem existir limitações técnicas, tando do paciente quanto do profissional, na manipulação de determinados produtos e no acesso a locais mais profundos e zonas de bifurcação
- Elevado custo
