Saúde periodontal e doenças gengivais Flashcards
Dentro da categoria da saúde periodontal e doenças gengivais podemos distinguir que categorias?
- Saúde periodontal e gengival
- Gengivite induzida por biofilme
- Gengivite não induzida por biofilme
Em que grupos principais podemos dividir a saúde periodontal e gengival?
- Saúde gengival num periodonto intacto
2. Saúde gengival num periodonto reduzido
Quais são as razões que justificam a existência de periodontos reduzidos?
História prévia de doença periodontal
Existência de um trauma que fez com que houvesse perda de estrutura não relacionada com doença periodontal
Relativamente à saúde periodontal num paciente reduzido, quais são as categorias que surgem? Quais as suas características?
Paciente periodontal estável - Um paciente já teve doença periodontal mas, por ter sido tratado, encontra-se estável
Paciente periodontalmente saudável - Existiu trauma não relacionado com doença que provocou perda de estrutura (por exemplo trauma de escovagem)
Quais as categorias que classificam a gengivite induzida por biofilme?
- Associada apenas ao biofilme
- Mediada por fatores sistémicos ou locais
- Aumento de volume influenciado por medicamentos
Quais as categorias que classificam a gengivite não induzida por biofilme?
- Desordens genéticas e de desenvolvimento
- Infeções específicas
- Condições inflamatórias e imunes
- Processos reativos (Epúlides)
- Neoplasmas
- Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
- lesões traumáticas
8- Pigmentação da gengiva
Quando é que se verifica uma situação de saúde no periodonto?
Sempre que se verifique ausência de inflamação clinicamente detetável
Quando é que se considera que não existe inflamação clinicamente detetável (estando por isso perante uma situação de saúde)?
- Existe menos de 10% de hemorragia à sondagem
2. Sulcos periodontais até 3 mm
Até que profundidade do sulco se considera uma condição de saúde?
3 mm
Na ausência de inflamação clinicamente detetável, um dos parâmetros corresponde À existência de menos de 0% hemorragia à sondagem. Porquê 10%?
Para dar uma margem de erro, uma vez que por vezes devido a, por exemplo, excesso de força, podemos provocar hemorragia À sondagem em tecidos não inflamados
As gengivites estão subdivididas em dois grandes grupos. Quais?
Localizada e generalizada
O que caracteriza uma gengivite localizada?
Quando existe mais do que 10% de hemorragia à sondagem e menor ou igual do que 30%
O que caracteriza uma gengivite generalizada?
Quando existe mais do que 30% de hemorragia à sondagem
Quais são os sinais universais das gengivites?
- Os sinais e sintomas estão limitados à gengiva (não ao osso nem ao ligamento porque se não já tínhamos uma periodontite)
- É necessário que exista placa bacteriana que vai iniciar ou exacerbar a severidade da lesão
- Presença de sinais de inflamação: aumento do volume relacionado com edema ou fibrose, alteração da cor, aumento da temperatura sulcular, hemorragia à sondagem e aumento do exsudado gengival
- Ausência de perda de inserção
- Reversibilidade da lesão, após remoção da etiologia
- Possível precursor da perda de inserção (não existem periodontites que não tivessem passado por gengivites)
Relativamente à cor distinga a gengiva em casos de saúde e de gengivite
Na saúde encontra-se rosa coral
Na gengivite encontra-se vermelhada ou até azulada
Relativamente ao contorno distinga a gengiva em casos de saúde e de gengivite
Na saúde existe o festoneado normal
Na gengivite existirá margens edemaciadas e inchadas
Relativamente à consistência distinga a gengiva em casos de saúde e de gengivite
Na saúde a gengiva encontra-se firme
Na gengivite a gengiva encontra-se com uma consistência mais esponjosa
Relativamente à hemorragia à sondagem distinga a gengiva em casos de saúde e de gengivite
Em saúde não existe hemorragia à sondagem (ou até ao máximo de 10% das localizações)
Em gengivite existe hemorragia à sondagem em mais de 10% das localizações (10-20 localizada e mais de 30 generalizada)
Relativamente ao exsudado distinga a gengiva em casos de saúde e de gengivite
Em saúde é mínimo
Em gengivite encontra-se aumentado (é um mecanismo natural de proteção)
Relativamente à temperatura sulcular distinga a gengiva em casos de saúde e de gengivite
Em saúde situa-se normalmente nos 34º
Na gengivite a temperatura regista um ligeiro aumento (devido à maior vascularização do tecido inflamado)
Para além da placa bacteriana que outras situações são coadjuvantes da inflamação gengival?
Má posição dentária
Violação do espaço biológico
Presença de fatores retentores de placa (aparelho ortodôntico ou coroas não higienizáveis)
Fraturas radiculares
Reabsorção cervical
Em que categorias podemos distinguir as gengivites consoante a sua severidade?
- Gengivite leve
- Gengivite moderada
- Gengivite severa
Como caracteriza uma gengivite leve?
Existe hemorragia à sondagem
Eritema gengival lieiro (alteração a cor com eventual alteração da forma)
Acumulação leve de placa bacteriana e tártaro
Como caracteriza uma gengivite moderada?
Existe hemorragia à sondagem (sendo esta mais óbvia - pode ser generalizada em vez de localizada)
Eritema gengival marcado
Edema ligeiro
Acumulação mais óbvia de placa bacteriana e tártaro
Como caracteriza uma gengivite severa?
A hemorragia existe à sondagem ou pode ser espontânea
O eritema e o edema são marcados
Pode haver exsudado à compressão (indicativo de abcesso gengival)
Acumulação severa de placa bacteriana e tártaro
Nas lesões gengivais induzidas apenas por biofilme, que subcategorias podemos distinguir?
- Gengivite de origem bacteriana
- Associação hormonal
- Associação medicamentosa
- Associação a patologia sistémica
- Associação nutricional
Em termos de localização, o que pode diferenciar uma gengivite induzida por biofilme de uma gengivite induzida por causa sistémica?
A gengivite inicia-se normalmente na margem gengival uma vez que esta zona representa uma tendência marcada para acumulação de placa bacteriana. Numa gengivite sistémica já não é necessário este desenvolvimento a partir da margem gengival
Nas crianças os sinais clínicos de inflamação são mais ou menos notórios do que nos adultos com a mesma quantidade de placa? Porque?
Menos. Devido a:
- Qualidade da placa bacteriana, que é menos agressiva por possuir menor quantidade de patogénios agressivos
- O sistema imune é mais eficaz nos mais jovens
- Existem diferneças anatómicas periodontais nas quais o epitélio juncional é mais grosso e o tecido conjuntivo é mais vascularizado, possuindo mais proteção contra a agressão bacteriana
Quais são as particularidades histopatológicas associadas a uma gengivite induzida por biofilme?
- Proliferação do epitélio juncional com poliferação celular apical e lateral (fica mais longo e mais espesso)
- Destruição de fibras colagéneas
- Alterações citopatológicas dos fibroblastos
- Infiltrado inflamatório
Explique a associação hormonal com as gengivites induzidas por biofile
O periodonto possui muitos recetores para as hormonas sexuais, sendo modelado por androgéneos, estrogéneos e progesteronas
Estas diferenças hormonais manifestam-se no periodonto quer seja aumento (adolescência e gravidez) quer seja diminuição (menopausa)
Que tipo de repercussões desempenham as alterações hormonais no periodonto (em casos de gengivite induzida por biofilme)?
- Alterações na qualidade da microflora
- Alterações imunológicas
- Alterações vasculares
- Alterações da função celular
Sobre as gengivites induzidas por biofilme, explique a associação hormonal relativamente às alterações na qualidade da microflora
A prevotella intermedia tem como substrato estrogénios. Quando existe um pico dessas hormonas sexuais, esta vai ter uma estimulação na sua reprodução
Sobre as gengivites induzidas por biofilme, explique a associação hormonal relativamente às alterações imunológicas
Quando existem certos picos hormonais, pode haver alguma suscetibilidade do sistema imune
Sobre as gengivites induzidas por biofilme, explique a associação hormonal relativamente às alterações vasculares
Aumento da hiperemia e da vascularização
Um dos fatores que se destaca na associação hormonal na gengivite induzida por biofilme consiste na puberdade.. Explique este fator
- Quantidade de placa - o empenho na higiene oral é inferior
- Fase da vida em que são mais frequentes as cáries dentárias e as cavidades fomentam a acumulação de placa bacteriana uma vez que não são higienizáveis, levando à existência de maior número de bactérias o que pode levar a inflamação gengival
- A oclusão ainda não está estabilizada o que pode fomentar a respiração bucal, que leva à desidratação das mucosas orais o que diminui a proteção das mesmas
- Apinhamento e erupção dentária que ocorre durante a erupção dos mesmos
Explique a influência do ciclo menstrual na associação hormonal da gengivite induzida por biolfilme
A gengivite encontra-se associado ao pico hormonal que ocorre entre o 25 e 2º dia do ciclo. Na grande maioria dos casos são situações muito ligeiras. Existe 20% de aumento da secreção do exsudado gengival
Explique a influência da gravidez na associação hormonal da gengivite induzida por biofilme
- Ocorrem alterações orais associadas ao aumento do nível plasmático de hormonas
- A gengivite é mais prevalente no 2º e 3º mês de gestação
- Aumento da profundidade de sondagem (pseudobolsas devido ao edema da gengiva)
- Aumento da hemorragia à sondagem muito frequente
- Alterações exuberantes da anatomia gengival
Que condição gengival é bastante associado à gravidez?
Granuloma piogénico
O granuloma piogénico é sempre reversível após o término da gravidez?
Não, porque muitas vezes existe fibrose por baixo da porção mais superficial da lesão
Quais as características do granuloma piogénico?
- É um hemangioma capilar polipóide
- Massa indolor, em forma de cogumelo, exofítica, com origem na margem genical ou espaço interproximal (porque são os sítios onde ocorre maior acumulação da placa bacteriana)
- 0,5 - 5% das mulheres gravidez
- Pode desaparecer sem tratamento no final da gravidez (sobretudo em casos que surgiram no final da gravidez, porque teve menos tempo disponível para fibrosar)
Na associação medicamentosa das lesões gengivais induzidas por biofilme quais os medicamentos mais frequentemente associados?
- Anticonvulsionantes (50%): Fenitoina, valproato sódico
- Imuno-supressores: Ciclosporina A
3- Bloqeadores dos canais de cálcio (20%): Nifedipina, Verapamil
Quais as características clínicas da associação medicamentosa dos lesões gengivais induzidas por biofilme?
- São mais frequentes na região anterior
- Maior risco quando as medicações são iniciadas em crianças
- Ocorre mais frequentemente durante os 3 meses após o inicio da medicação (ao longo do tempo o organismo como que se acomoda)
- Aumento do volume, cor e contorno gengivais
- Aumento do exsudado e hemorragia à sondagem
- Sem associação a perda de inserção
- Reação gengival em demasia face à quantidade de placa bacteriana (a quantidade de placa bacteriana não justifica todo o aumento de volume gengival)
- O controlo da placa pode reduzir a exuberância das lesões
- Histologicamente ocorre um aumento da produção de colagénio com aumento do volume da matriz extracelular
Quais as diferenças entre hipertrofia, hiperplasia e aumento de volume?
Hipertrofia - Aumento do tamanho das células
Hiperplasia - Aumento do número de células
Aumento de volume: É uma característica anatómica e não histológica. Neste tipo o que aumenta é a matriz extracelular e colagénio (e não o tamanho ou o número das células)
Que patologias desempenham um papel na associação da gengivite induzida por biofilme e das patologias sistémicas?
Diabetes mellitus
Leucemia
Refira as características da diabetes relativamente ao papel na associação das patologias sistémicas com as lesões induzidas por biofilme
- É mais importante o controlo da diabetes do que o tipo da diabetes
- A patologia gengival é mais dependente do controlo da diabetes do que da quantidade de placa bacteriana presente
- A redução da inflamação gengival favorece o controlo da diabetes. Pelo contrário, se controlarmos a doença periodontal vai existir menos estímulo inflamatório e melhor controlo da diabetes
O paciente refere que tem diabetes. Qual o tipo de diabetes tem maior influência nas gengivites induzidas por biofilme?
É mais importante o controlo da diabetes do que o tipo de diabetes. Sendo mais difícil de controlar, a diabetes tipo I pode apresentar uma maior tendência de associação
O que é uma leucemia?
É uma patologia progressiva e maligna que tem a ver com a proligeração e desenvolvimento anormal dos leucócitos e seus precursores no sangue e medula óssea
Pode ser aguda ou crónica
Pode ser mieloide (medula) ou linfoide (sangue)
Quais são as manifestações orais da leucemia?
- Adenopatias cervicais
- Ulceras mucosas
- Inflamação e aumento do volume gengival
Qual a situação mais estudada relativamente à associação nutricional com as gengivites induzidas por biofilme?
É a deficiência de vitamina C que está na origem do escorbuto
Quais as características clínicas no periodonto da deficiência de vitamina C?
A margem gengival adquire uma coloração vermelha brilhante, edemaciada, ulcerada e com tendência para sangrar
Qual o tratamento das lesões gengivais induzidas por placa bacteriana?
Controlo de placa, quer seja pelo paciente (escovagem, remoção placa interdentária …) e/ou pelo clínico (consulta de higienização e instruções de HO e redução de restaurações em excesso
A significância da gengivite é elevada ou baixa? Porquê?
É elevada, porque é um precursor possível (embora não garantido) para a periodontite, pelo que deve ser resolvido quando se encontra na forma de gengivite
Nas lesões gengivais não induzidas por biofilme a placa bacteriana não existe?
Não, a placa bacteriana não induz a lesão gengival mas pode existir
Quais são as causas mais específicas das lesões gengivais não induzidas por biofilme?
- Origem bacteriana específica
- Origem viral
- Origem fúngica
- Origem genética
- Origem sistémica
- Origem em lesões traumáticas
Nas lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem bacteriana específica as bactérias envolvidas são as tipicamente associadas às condições de gengivite e periodontite?
Não, são patogénios não relacionados habitualmente com a doença periodontal mas, por qualquer motivo, podem aumentar a sua quantidade causando irritação na gengiva
Nas lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem bacteriana específica diga exemplos de bactérias envolvidas
Neisseria gonorrheae, treponema pallidum
Qual a característica distintiva das lesões gengivais não induzidas por biofilme (que as distingue das induzidas por biofilme?
Não surge na margem gengival inflamada (que é onde se encontra normalmente maiores depósitos de placa bacteriana) mas sim na gengiva aderida através de bolhas, que muitas vezes rebentam causando úlceras
Nas lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem viral quais os vírus que mais comumente ocorrem?
Herpes simples tipo 1 e 2
Varicela-zoster
Como se chama a condição causada pelo vírus herpes simples?
Gengivo estomatite herpética primária
Num caso de gengivo estomatite herpética primária, causado pelo herpes simples surge normalmente em que faixa etária?
A infeção primária pode surgir na infância ou pré-adolescência
Após infeção por herpes simplex onde pode o vírus ficar latente durante vários anos?
No gânglio trigémio
Normalmente, a primeira infeção por herpes simplex é sintomática ou assintomática?
Assintomática
Normalmente, as recidivas da infeção por herpes simplex é sintomática ou assintomática?
As recidivas são sintomáticas, sendo muito dolorosas, com formação de vesículas que originam úlceras e exsudado serofibrinoso por vezes associado a febre e adenopatias
Qual uma das condições mais comumente desenvolvidas de gengivites não induzidas por biofilme?
A gengivo estomatite herpética primária, causada pelo vírus herpes simples, um tipo de lesão gengival com origem viral
Que fatores potenciam as recidivas da gengivo estomatite herpética primária?
Trauma
Luz ultravioleta
Febre
Menstruação
Qual o tratamento da gengivo estomatite herpética primária?
Controlo da placa bacteriana
Quando os casos são muito severos então é aconselhada a prescrição de retrovirais
O herpes zoster provoca que doença na infância? E na reativação do vírus?
Varicela na infância e zona na reativação do vírus
Qual uma característica típica da Zona? Porquê?
Manifestação unilateral. Porque normalmente é apenas um determinado feixe nervoso que se encontra contaminado
Quais as características clínicas orais do herpes zoster?
Lesões intra-orais que se apresentam na forma de pequenas úlceras que podem coalescer originando formas irregulares
Dor e possível parestesia, uma vez que tem uma afeção nervosa
Qual o tratamento do herpes zoster?
Dieta líquida
descanso
controlo atraumático da placa bacteriana
clorohexidina
Que lesão gengival não induzida por placa bacteriana de origem viral é muito frequente em crianças?
Candidiase (vulgarmente conhecida por sapinhos)
Quais as causas associadas à candidiase?
É causada pelo fungo Candida (fungo comensal que causa infeção oportunista)
Associada a defesas reduzidas do hospedeiro, secreção salivar reduzida, tabagismo e terapias com corticóides e/ou antibióticos
Qual é a lesão gengival não induzida por biofilme de origem fúngica típica de pacientes asmáticos? Porque?
Candidiase, uma vez que as bombas para tratamento de asma possuem corticóides e o medicamento pode permanecer na mucosa oral, diminuído as defesas da mesma e possibilitando a candidiase
Que formas existem de candidiase?
Pseudomembranosa
Eritematosa
Em placa
Nodular
Qual a característica distintiva da candidíase pseudomembranosa?
Descola com uma cotonete
Que patologias genéticas se encontram associadas a lesões gengivais não induzidas por biofilme?
Fibromatose gengival hereditária
Quais as características clínicas associadas à fibromatose gengival hereditária?
- Afeta a dentição decídua e/ou permanente
- Localizada ou generalizada
- Gengiva firme sem tendência hemorrágica
- O tecido conjuntivo encontra-se fibrótico e volumoso
Qual a histopatogenia da fibromatose gengival hereditária?
Ocorre um aumento da produção de TGF-beta, o que leva ao aumento de matriz extracelular
Qual o tratamento da fibromatose gengival hereditária?
Gengivectomias
Qual a diferença entre as lesões gengivais induzidas por biofilme de origem sistémica e as lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem sistémica?
São ambas condições com origem sistémica, contudo nas não induzidas por biofilme a patologia sistémica por si é suficiente para causar a lesão gengival
Que desordens mucocutâneas são responsáveis por lesão gengivais não induzidas por biofilme?
- Lichen Planus
- Penfigóide
- penfigo vulgar
- Eritema multiforme
- Lupus eritematoso
Qual a desordem mucocutânea mais frequente que é responsável por lesão gengivais não induzidas por biofilme?
Lichen Planus
Qual a importância do diagnóstico precoce das lesões sorais de Lichen Planus?
As lesões orais podem ocorrer isoladas ou concomitantemente Às cutâneas. Por vezes, até surgem primeiro as lesões orais do que as cutâneas o que faz com que o dentista possa suspeitar precocemente da patologia
Que diferentes formas pode apresentar o Lichen Planus?
Forma papular
Forma reticular
Forma em placa
Forma atrófica
Forma ulcerativa
Forma bolhosa
Qual a histopatologia do Lichen Planus?
Acumulação subpitelial de linfócitos
Bolha intra-epitelial (na camada basal)
Antigenio específico
Hiperqueratose
Qual o tratamento do Lichen Planus?
Controlo de placa meticuloso e atraumático
Eventual terapia antifúngica e corticóide
Nas lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem traumática que tipos existem?
Lesão química
Trauma mecânico
Queimaduras
Reações de corpo estranho
Nas lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem traumática diga exemplos de lesões químicas
Trauma por clorohexidina ou queimadura por ácido acetil salicílico
Nas lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem traumática químicas são reversíveis ou irreversíveis?
Lesões reversíveis, resolvendo-se após fim da exposição ao agente agressor
Como define as lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem traumática mecânicas
Resposta hiperqueratósica ou erosiva causada por trauma mecânico
Nas lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem traumática diga exemplos de lesões de traumas mecânicos
Escovagem vertical
Cerdas duras
Abrasivos dos dentífricos
Como define as lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem traumática por queimadura
É um trauma térmico que resulta em erosão causada frequentemente por alimentos ou tratamentos dentários
Como define as lesões gengivais não induzidas por biofilme de origem traumática por reações de corpo estranho
Ocorre quando uma lesão epitelial (abrasão o corte) permite a entrada de um corpo estranho no tecido conjuntivo (casca de pipoca ou fragmento de amálgama)
