Controlo da infeção periodontal. Destartarização e alisamento radicular

Question 1

Em que duas abordagens principais se baseia o controlo da infeção periodontal?

Answer 1

Destartarização e alisamento radicular

Question 2

Porque razão a fase inicial do tratamento periodontal é direcionada para eliminar a placa bacteriana?

Answer 2

Porque a placa bacteriana é fundamental para o desenvolvimento de patologia periodontal

Question 3

Por mais que seja eficiente o controlo da infeção periodontal conseguimos eliminar completamente a placa bacteriana e o tártaro?

Answer 3

Não, por mais eficiente que a destartarização e o alisamento radicular sejam nunca é possível eliminar completamente o tártaro e a placa bacteriana

Question 4

O sucesso da descontaminação a nível subgengival depende de que fator para ter sucesso? Porquê?

Answer 4

Depende da placa supragengival, porque esta está em constante acumulação, requerendo assim a colaboração do paciente

Question 5

Que abordagens existem no tratamento periodontal não cirúrgico?

Answer 5

Controlo de placa bacteriana pelo paciente

Controlo de placa bacteriana pelo clínico

Controlo químico de placa bacteriana

Question 6

O controlo químico da placa bacteriana é crucial no tratamento periodontal não cirúrgico?

Answer 6

Não, é útil em alguns casos concretos mas nunca é indicado por si só

Question 7

Que categorias de instrumentos existem na instrumentação mecânica no controlo de placa bacteriana?

Answer 7

Instrumentos manuais

Instrumentos ultrasónicos

Question 8

Quais os objetivos da instrumentação mecânica no controlo da placa bacteriana e no tratamento da periodontite?

Answer 8

1. Eliminação da placa bacteriana
2. Eliminação de tártaro supra e subgengival
3. Eliminação de endotoxinas bacterianas
4. Criação de superfície radicular dura e lisa

Question 9

Onde se acumulam as endotoxinas bacterianas?

Answer 9

No cemento radicular

Question 10

Porque são responsáveis as endotoxinas bacterianas que se acumulam no cemento?

Answer 10

São agressivas para o periodonto ao evitar a readesão do epitélio ao dente (e consequente redução da profundidade ds bolsas)

Question 11

O que acontece se o clínico conseguir retirar os depósitos de placa bacteriana a nível radicular?

Answer 11

Recria condições de saúde que vão permitir o restabelecimento da união dento-gengival saudável (as bolsas vão reduzir)

Question 12

Quando se consegue um controlo eficaz da placa bacteriana a nível radicular a profundidade das bolsas irá reduzir. Porque razão isto acontece?

Answer 12

Com a redução de placa bacteriana a agressão diminui e o tecido desinflama, o que provocará uma diminuição do volume da gengiva, pelo que a porção de gengiva que está descolada irá reduzir-se

Existe um pequeno ganho ósseo

A razão principal é o restabelecimento de uma união dento-gengival saudável (epitélio de união descolado volta a colar ao dente)

Tecidos inflamados estão associados a profundidades de sondagem maiores pelo que a sua desinflamação terá efeito oposto

Question 13

Porque razão não faz sentido tratar toda a placa subgengival quando o paciente não tem vontade de proceder a corretos hábitos de higiene oral?

Answer 13

Porque a acumulação de placa supragengival irá dar origem necessariamente a placa bacteriana subgengival pelo que é inglório andar neste ciclo repetitivo

Question 14

A quantidade, composiçao e a taxa de colonização da flora subgengival não dependem da acumulação da placa supragengival. Esta afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 14

Falsa

Question 15

Se a descontaminação subgengival não for corretamente realizada irão haver melhorias só com a ação do paciente a nível suragengival?

Answer 15

Não, as melhorias serão apenas ligeiras e não haverá reinserção (ou seja, não haverá alterações significativas no nível de inserção)

Question 16

Se um paciente com bolsas profundas limpar muito bem os dentes mas não for efetuado um alisamento radicular o que vai acontecer?

Answer 16

A margem da gengiva vai desinflamar mas ao sondar irá continuar a existir hemorragia à sondagem

Question 17

Se a margem da gengiva desinflama com o aumento da higiene oral do paciente que índice é que irá variar?

Answer 17

O índice gengival (que irá reduzir)

Question 18

Fazemos sondagens em todas as consultas de tratamento periodontal? Em que momentos das consultas de tratamento periodontal é que se realiza sondagem?

Answer 18

Não, fazemos sondagem aquando do diagnóstico e na consulta de reavaliação (depois de todas as sessões de alisamento radicular)

Question 19

Porque razão o controlo supragengival por parte do paciente não influencia a inserção radicular?

Answer 19

Porque as escovas dentárias, na melhor das hipóteses, removem placa bacteriana até 1,5 mm da margem gengival

Question 20

Até que medidas a escova dentária consegue remover placa bacteriana?

Answer 20

0,9 mm a 1,5 mm da margem gengival

Question 21

Até que medidas o fio dentário consegue remover placa bacteriana?

Answer 21

2,5 a 3.5 mm da margem gengival

Question 22

Porque razão, sobretudo quando existe saúde, devemos utilizar o fio dentário?

Answer 22

Porque vamos percorrer todo o sulco (este que é suposto, em saúde, não possuir mais do que 3 mm)

Question 23

Que dois tipos principais de instrumentos existem para promover ao controlo da infeção periodontal?

Answer 23

Ultrasons e curetas

Question 24

Qual a principal vantagem da utilização de curetas?

Answer 24

Permitem uma perceção táctil relativamente à superficie radicular, aferindo se esta ficou lisa ou não

Question 25

Como difere a redução total de microrganismos e colónias em formação utilizando o ultrassom e a cureta?

Answer 25

É bastante semelhante

Question 26

Em termos temporais qual o instrumento que requer menos tempo de operação?

Answer 26

O ultrassom (3,9 minutos). Já a instrumentação manual requer 5,9 minutos. Assim a utilização de ultrassons permite uma redução do tempo dispendido de 20 a 50%

Question 27

No que respeita à remoção de placa bacteriana e tártaro quais as diferenças nos resultados entre destartarizador e cureta?

Answer 27

A eficácia é semelhante para ambos os instrumentos na eliminação da placa em bolsas moderadas a profundas

Question 28

Em que locais as curetas permitem a obtenção de superfícies mais lisas? Porquê?

Answer 28

Nas zonas cervicais e nas linhas de ângulo. Porque as curetas, ao contrário do ultrassom, estão associadas à possibilidade de tatear a superficie radicular para tentar avaliar a lisura da superficie radicular, pelo que mais facilmente percebemos onde não fomos tão eficazes. Nestas zonas devido à anatomia do dente é mais provável não removermos por completo todo o cálculo

Question 29

A persistência de cálculo não afeta a inserção clínica e histológica desde que se tenha removido completamente a placa bacteriana subgengival não calcificada. A afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 29

Verdadeira

Question 30

A persistência de cálculo não afeta a inserção clínica e histológica desde que se tenha removido completamente a placa bacteriana subgengival não calcificada. Como se chama este tártaro e o que singifica?

Answer 30

Massa crítica. Significa que cada paciente consegue conviver com uma quantidade de massa bacteriana, sendo compatível com a saúde

Question 31

O que acontece quando a quantidade de massa crítica é ultrapassada?

Answer 31

A quantidade de placa é incompatível com saúde

Question 32

Conseguimos saber a quantidade de massa crítica para cada doente? Em que é que isto influencia em termos clínicos?

Answer 32

Não, pelo que temos de remover sempre o máximo possível de placa

Question 33

Nas furcas (grau 2 e grau 3) é mais eficaz a instrumentação manual ou ultrasónica?

Answer 33

A instrumentação manual falha na remoção de placa e cálculo nestas zonas pelo que o ultrassom é mais eficaz

Question 34

Na clínica da faculdade onde pouco mais existe que a ponta destartarizadora universal, os locais de difícil acesso (como as furcas de grau 2 e 3) devem ser tratados apenas com ponta destartarizadora?

Answer 34

Não. Apesar destes locais sejam mais eficientemente tratados com ultrassom, isto deve-se à utilização de pontas apropriadas (mais afiladas). Só tendo a ponta universal devemos igualmente realizar tratamento com instrumentação manual

Question 35

Entre ultrassom e cureta qual será mais eficaz na redução da quantidade de endotoxinas?

Answer 35

Podem ser ambos utilizados sendo os manuais um pouco mais eficazes (mas sem grandes diferenças) Contudo, sabe-se que as endotoxinas estão fracamente aderidas ao cemento pelo que a raspagem não precisa de ser elevada.
Uma menor raspagem conduz ainda a uma diminuição da sensibilidade dentária

Question 36

As endotoxinas estão fracamente ou fortemente aderidas à superfície dentária? O que revela esta informação em termos clínicos?

Answer 36

Fracamente. Assim não é necessária a eliminação de grande quantidade de cemento para a eliminação das endotoxinas

Question 37

Qual a vantagem dos instrumentos ultrasónicos na remoção de endotoxinas?

Answer 37

O fenómeno de cavitação e o jacto de irrigação que é sempre utilizado nos instrumentos ultrasónicos para arrefecer a ponta

Question 38

A irrigação do instrumento ultrassónico , somado à sua vibração, apresenta que vantagens?

Answer 38

Ajuda na remoção das endotoxinas bacterianas

Ajuda na remoção de restos de cálculo soltos

A libertação de moléculas de oxigénio que são nocivas às bactérias anaeróbias

Question 39

A irrigação aquando da instrumentação ultrassónica com clorohexidina e iodo povidona é benéfica?

Answer 39

Estudos mostraram que não há diferenças significativas nos níveis de inserção quando comparas com a utilização de água

Question 40

Qual a desvantagem da utilização de iodo povidona como irrigante da instrumentação ultrassónica?

Answer 40

Como esta é escura irá dificultar a visualização

Question 41

Qual a desvantagem da utilização da clorohexidina como irrigante da instrumentação ultrassónica?

Answer 41

A clorohexidina com a vibração irá criar espuma, que dificultará a visualização

Question 42

Os pacientes preferem usar ultrassom o cureta?

Answer 42

Nos pacientes em que não existe uma grande hipersensibilidade dentinária a preferência é pelo ultrassom devido ao menor tempo de tratamento

Em pacientes que tenham hipersensibilidade dentinária surgirá desconforto com a irrigação e aspiração necessários do instrumento ultrassónico, pelo que nestes casos o paciente prefere o instrumento manual

Question 43

Qual a vantagem de destartarzadores com fibra ótica?

Answer 43

Melhoria do campo de visão, pelo que a terapia será mais eficaz e conduz a um menor trauma dos tecidos

Question 44

Quais as vantagens gerais dos ultrasons?

Answer 44

1. Boa adaptação da ponta ultrassónica ao local a tratar (sobretudo com a utilização da ponta correta em termos de forma e tamanho)
2. É eficaz numa posição estática, ou seja, quando paramos a mão o instrumento funciona através da vibração (enquanto que nas curetas temos sempre de mexer a mão)
3. Efeito de cavitação na remoção da placa bacteriana (a vibração da ponta ultrassónica na água)
4. Eficácia sobre todas as superficíes (embora menos eficaz nas linhas de ângulo)
5. Acesso melhorado em furcas grau II e grau III (sobretudo quando se utiliza a ponta correta)
6. Instrumentação mediante forças ligeiras
7. Menos distensão dos tecidos moles
8. Reparação tecidular mais rápida
9. Irrigação das bolsas
10. Melhor visibilidade (sobretudo com fibra ótica associada)
11. Redução do tempo requerido
12. Dispensa afiações (contudo temos de ver quando é que esta fica romba)
13. Aumento do conforto e aceitação do paciente (quando não há hipersensibilidade dentinária)
14. Menor cansaço para o operador

Question 45

Quais as desvantagens gerais dos ultrasons?

Answer 45

1. Menor sentido tátil
2. Requer evacuação da solução irrigadora (temos de ter sempre o aspirador em função)
3. Nem todas as peças de mão são autoclaváveis
4. Produz aerossol contaminado
5. Pouco prático de transportar

Question 46

Qual o mecanismo de funcionamento dos instrumentos ultrassónicos?

Answer 46

Convertem a energia elétrica em energia mecânica com o objetivo de fraturarem os depósitos de cálculo a superficie dentária

Question 47

Quais os dois tipos de instrumentos ultrassónicos que existem?

Answer 47

Instrumentos sónicos e ultrasónicos

Question 48

Onde são acoplados os instrumentos sónicos?

Answer 48

Ás unidade de ar da turbina

Question 49

Os instrumentos sónicos têm uma alta ou baixa frequência em ciclos por segundo?

Answer 49

Baixa, cerca de 3000 a 8000 ciclos por segundo

Question 50

Dentro dos instrumentos ultrassónicos que tipos existem?

Answer 50

Os magnetorestritivos e os piezoelétricos

Question 51

Os instrumentos ultrasónicos têm uma alta ou baixa frequência em ciclos por segundo?

Answer 51

Alta, cerca de 25000 a 50000 ciclos por segundo

Question 52

Qual a posição da ponta destartarizadora relativamente ao dente?

Answer 52

Deve ficar ao longo do eixo do dente e nunca trabalhar diretamente com a ponta sobre o mesmo (correndo o risco de se criarem microfraturas)

Question 53

Durante quanto tempo os aerossóis se mantêm em suspensão?

Answer 53

Durante cerca de 30 minutos

Question 54

No inicio da consulta o que deve o paciente fazer para reduzir a produção de aerossóis?

Answer 54

Bochechar com um antiséptico durante 1 minuto

Question 55

Os pace makers são um problema na utilização de instrumentos ultrassónicos?

Answer 55

Ao contrário do que antigamente se pensava, não existe evidência de que estes aparelhos possam causar interferência com os pace-makers uma vez que estes aparelhos mais modernos são concebidos de forma a estarem protegidos da interferência eletromagnética

Question 56

Quais as três porções principais das curetas?

Answer 56

Parte ativa

Haste

Cabo

Question 57

Porque é constituída a parte ativa?

Answer 57

É constituída por dois bordos, podendo ser 1 ou os 2 bordos cortantes, que se unem na ponta

Question 58

Quando as curetas têm angulações num só plano em que dentes são específicas?

Answer 58

Dentes anteriores

Question 59

Quando as curetas têm anulações em mais do que um plano em que dentes são específicas?

Answer 59

Dentes posteriores

Question 60

Quais as características das curetas universais?

Answer 60

Adaptam-se a qualquer superficie dentária

Aporção superior da parte ativa é perpendicular à haste terminal

O bordo cortante é afiado em ambos os lados da ponta

A angulação e a adaptação é que determina o lado a ser usado na superficie

Question 61

Quais as características principais das curetas de Gracey?

Answer 61

Especificidade para cada superficie dentária

Em cada parte ativa só existe um bordo cortante

Question 62

Para que servirão as curetas?

Answer 62

Para fazer o alisamento radicular, após a destartarização ultrassónica subgengival. Ao mesmo tempo faz-se uma curetagem do epitélio da bolsa ou do sulco (o que facilita a readesão do epitélio juncional após o tratamento)

Question 63

Quais as indicações das curetas?

Answer 63

Alisamento radicular

Obtenção de amostras de placa bacteriana subgengival para visualização ao microscópio ou para exame microbiológico

Question 64

Qual a angulação indicada para o uso de curetas?

Answer 64

Entre 45º e os 90º em relação à superficíe do dente (sendo o ângulo ideal entre 60 e 80º)

Question 65

Quanto optamos pela utilização de curetas universais?

Answer 65

Quanto pretendemos remover a maior parte do cálculo em todas as superfícies dentárias

Question 66

Quando optamos pela utilização de curetas Gracey?

Answer 66

Para zonas específicas

Question 67

Os números indicados nas curetas quando são pequenos são indicados para que dentes?

Answer 67

Dentes anteriores

Question 68

Os números indicados nas curetas quando são grandes são indicados para que dentes?

Answer 68

Dentes posteriores

Question 69

Habitualmente, a cureta 11/12 é utilizada em que local do dente?

Answer 69

Nas faces mesiais dos dentes posteriores

Question 70

Habitualmente, a cureta 13/14 é utilizada em que local do dente?

Answer 70

Nas faces distais dos dentes posteriores

Question 71

Que tipos de movimentos se efetuam aquando do alisamento radicular com as curetas?

Answer 71

Movimentos horizontais

Movimentos verticais

Movimentos oblíquos

Question 72

Que tipos existem de foices?

Answer 72

Foices retas e foices curvas

Question 73

Quais as características principais das foices?

Answer 73

Apresentam 2 bordos cortantes numa parte ativa reta ou curva (consoante o tipo de foice)

A face é plana

A ponta é bastante afiada

Question 74

Onde são mais utilizadas as foices com haste terminal recta?

Answer 74

Faces proximais dos dentes posteriores

Question 75

Onde são mais utilizadas as foices com haste terminal curva?

Answer 75

Dentes anteriores e pré-molares com bom acesso

Question 76

Em que tipos de cálculo são utlizadas as foices? Porque?

Answer 76

No cálculo supragengival e no cálculo subgengival superficial. Porque a ponta ativa pode magoar os tecidos

Question 77

Quais as contraindicações das foices?

Answer 77

Devido ao tamanho, largura e comprimento da parte ativa podem causar dano aos tecidos gengivais

A ponta pontiaguda e os bordos cortantes planos não permitem adaptar as foices às superfícies curvas dos dentes

Devido ao tamanho e peso da ponta ativa, fica diminuída a sensibilidade tátil

Question 78

Com que angulação devem ser usadas as foices?

Answer 78

Próxima de um ângulo de 70º

Question 79

Que movimentos devem ser efetuados com a foice?

Answer 79

Movimentos sempre em direção ao operador

Question 80

Quais as características principais das enxadas?

Answer 80

Instrumento com um único bordo cortante recto

A parte ativa faz um ângulo de 99 a 105º

O bordo cortante em bisel, faz um ângulo de 45º com a porção terminal da parte ativa

Question 81

Para que são/eram utilizadas as enxadas?

Answer 81

Para remover cálculo supragengival, principalmente de elevadas dimensões (e de pedaços grandes até 2 a 3 mm subgengivalmente)

Question 82

Quais as contraindicações das enxadas?

Answer 82

A inserção da parte ativa no suco pode lesar os tecidos moles

Falta de adaptabilidade às superfícies curvas

Difícil uso sem causar desgaste das superfícies

Question 83

Quais são as localizações onde habitualmente o alisamento radicular não é suficiente e é necessário implementar uma terapia cirúrgica?

Answer 83

Quanto mais profunda for a bolsa, menor a percentagem de superfície dentária que fica livre de placa

Question 84

Quanto mais profunda for a bolsa, maior será a probabilidade de se ter cálculo residual nas superfícies dentárias, sendo que existe uma diferença óbvia quando passamos a ter bolsas superiores a 6 mm. Porque razão isto acontece?

Answer 84

Porque o limite das curetas é 6,21 mm.. Quanto mais nos aproximamos deste valor de profundidade da bolsa, mais provavelmente a terapia não cirúrgica não será eficaz (ou seja, nunca conseguiremos deixar a superficie livre de placa bacteriana)

Question 85

O que significa e qual é a eficácia das curetas?

Answer 85

Até 3,73 mm abaixo da marem da gengiva, utilizando a técnica correta, vamos ter teoricamente a superficie livre de cálculo e placa bacteriana

Question 86

O que significa e qual é o limite das curetas?

Answer 86

A partir de 6,21 mm, a abordagem não cirúrgica, nomeadamente com recurso ao uso de curetas, o mais provável é não ser eficaz (ou seja, nunca conseguiremos deixar a superficie livre de placa bacteriana)