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Periodontologia II > Doença periodontal necrosante > Flashcards

Doença periodontal necrosante Flashcards

1
Q

Porque razão o termo “agudo” se encontra excluído atualmente da classificação das doenças periodontais necrosantes?

A

Porque se considera à partida que todas as situações necrosantes são agudas, ou seja, nestes cenários a gengiva não necrosa de uma forma crónica

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2
Q

Quais as três principais entidades em termos de nomenclatura da doença periodontal necrosante?

A

GUN

PUN

Estomatite ulcerativa necrosante

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3
Q

Ao que corresponde a GUN?

A

Corresponde a uma infeção limitada aos tecidos gengivais sem perda de inserção (tal como na gengivite com a diferença de existência de necrose)

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4
Q

Ao que corresponde a PUN?

A

Corresponde a uma infeção que atinge todo o aparelho de inserção (gengiva, ligamento periodontal e osso) da qual resulta perda de inserção

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5
Q

Ao que corresponde a estomatite ulcerativa necrosante?

A

Temos uma estomatite ulcerativa necrosante quando estas lesões atingem os tecidos para além da linha muco-gengival

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6
Q

Em termos ósseos, qual é a consequência da rápida progressão da PUN?

A

Por vezes o osso é apanhado nessa necrose rápida, formando-se sequestros ósseos. Assim, partes do osso são expelidas (uma vez que o osso acaba por necrosar e o organismo expele os corpos estranhos)

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7
Q

A estomatite ulcerativa necrosante é facilmente alcançada?

A

Corresponde à forma mais agressiva pelo que para chegarmo a este estádio normalmente o paciente encontra-se imunocomprometido

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8
Q

Ao que corresponde o Cancrum oris ou NOMA?

A

Situação bastante mais severa e muito menos frequente, que se refere a uma progressão muito rápida de necrose nos tecidos, em pacientes completamente debilitados . É uma situação limite que possui provavelmente uma origem numa GUN prévia e aparece em países subdesenvolvidos, principalmente em crianças com outras doenças sistémicas e malnutridas. É muito frequentemente fatal

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9
Q

A que situações se encontra associada esta patologia?

A

Situações de stress

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10
Q

Em que situações da sociedade foram reportadas mais casos desta patologia? Porquê?

A

Em situações de guerra. Porque correspondem a cenários de grande stress

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11
Q

Em que tipo de população é, atualmente, mais comum a doença periodontal necrosante?

A

Entre estudantes quando estão em avaliações, por conferirem alturas de stress

Pessoas com o sistema autoimune comprometido como pessoas com HIV

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12
Q

A periodontite divide-se em que 3 grandes grupos?

A

Doença periodontal necrosante

Periodontite

Periodontite como manifestação de doença sistémica

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13
Q

A que condições etiológicas se encontra associado a GUN?

A

Stress físico e psicológico

Subnutrição

Imunosupressão

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14
Q

Quais as principais características clínicas da GUN?

A
  1. Dor
  2. Necrose das papilas interdentárias
  3. Hemorragia
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15
Q

Quais são as caracterísitcas clínicas menos frequentes da GUN?

A
  1. Pseudomembrana a cobrir as lesões
  2. Hálito fétido
  3. Febre e mal estar
  4. Adenopatias - Gânglios submandibulares
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16
Q

A escovagem em fase ativa de GUN deve ser feita? Porque?

A

Não, porque atrasa a cicatrização por remover a pseudomembrana que recobre as lesões necrosantes. Esta pseudomembrana é protetora

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17
Q

Ao que se deve o hábito fétido da GUN? Como varia?

A

Devido ao tecido necróttico. O hálito será tão mais fétido quanto mais localizações de necrose existirem

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18
Q

Onde se iniciam mais frequentemente as lesões de GUN?

A

Na ponta das papilas e mais frequentemente na mandíbula

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19
Q

Porque razão as lesões de GUN têm uma maior predisposição para se desenvolver na ponta das papilas e na mandíbula?

A

Porque na ponta das papilas a irrigação é mais terminal

Existem também menor irrigação na mandíbula do que na maxila. Como há menos vasos na mandíbula o aporte sanguíneo é menor pelo que será mais facilmente alcançado a necrose

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20
Q

O que existe sempre, nas lesões de GUN, entre o a margem da lesão de necrose e o tecido gengival saudável?

A

Um eritema linear

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21
Q

Como se faz o diagnóstico da GUN?

A

O diagnóstico é essencialmente clínico, tendo de se encontrarem presente os sinais de dor, necrose das papilas interdentárias e hemorragia

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22
Q

A GUN deve ter um diagnóstico diferencial com que outro tipo de patologia?

A

Com a gengivoestomatite herpética primária

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23
Q

Qual a diferença em termos etiológicos entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

A GUN é de origem bacteriana enquanto que a Gengivoestomatite herpética primária é de origem viral (virus do herpes simples)

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24
Q

Qual a diferença em termos de idade entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

A GUN muito rapidamente ocorre em crianças, sendo mais comum entre os 15 e os 30 anos. A Gengivoestomatite herpética primária ocorre mais frequentemente em crianças

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25
Q

Qual a diferença em termos de transmissibilidade entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

Como os vírus se apresentam bastante mais transmissíveis do que as bactérias é de esperar que a transmissibilidade da gengivoestomatite herpética seja bastante superior à da GUN

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26
Q

Qual a diferença em termos de locais de ulceração entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

Na GUN os locais mais atingidos são preferencialmente a papila interdentária e, com a progressão, a gengiva marginal.

Na gengivoestomatite herpética primária pode ocorrer na papila mas, normalmente, localiza-se em toda a mucosa oral

27
Q

Qual a diferença em termos de características da lesão entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

Na GUN são invertidas (do tipo cratera). Encontram-se por vezes cobertas por pseudomembrana, são dolorosas e são associadas a hemorragia espontânea ou de surgimento rápido

Na gengivoestomatite herpética primária são múltiplas vesículas que coalescem e formam úlceras pouco profundas, redondas e cobertas por fibrina. Não apresentam tendência para hemorragia e não são muito incomodativas

28
Q

Qual a diferença em termos de presença de febre entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

Na GUN é inexistente ou ligeira

Na GHP encontra-se presente podendo ser 38ºC ou mais (ainda para mais por serem mais comuns em crianças que são mais propensos a desenvolver febre)

29
Q

Qual a diferença em termos de dor entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

Na GUN as gengivas são muito dolorosas

Na GHP a boca encontra-se apenas dorida

30
Q

Qual a diferença em termos duração das úlceras e desconforto entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

Na GUN a duração é apenas de 1-3 dias com tratamento adequado

Na GHP a duração é de mais de 1 semana mesmo com terapia

31
Q

Quais as características da PUN?

A
  1. Doença de progressão rápida e severa, que apresenta um eritema distinto na gengiva livre, gengiva aderente e mucosa alveolar
  2. Existe uma extensa necrose do tecido mole e perda de inserção periodontal
32
Q

A formação de bolsas é evidente na PUN? Porquê?

A

Não, porque como há necrose o tecido vai sendo destruído e não se forma o descolamento da gengiva ao dente

33
Q

Porque razões o diagnóstico das PUN’s é mais clínico e visual e não recorre a outros métodos como a sondagem?

A

Porque é uma condição muito dolorosa pelo que o paciente não deixa sondar

Mais ainda, a formação de bolsas não é evidente uma vez que como há necrose o tecido vai sendo destruído e não se verifica o descolamento da gengiva ao dente

34
Q

Como podemos distinguir entre uma GUN e uma PUN?

A

Na PUN podem existir sequestros ósseos que podem acontecer e não precisam de muito tempo de evolução clínica

35
Q

Na PUN, se existir sequestro ósseo, em que zona esse processo é mais evidente? Porquê?

A

A nível interproximal, uma vez que é nessa zona que se manifesta normalmente mais cedo a doença

36
Q

Em termos de afeção óssea qual a diferença entre uma periodontite e uma PUN?

A

Na periodontite o osso é reabsorvido de modo a “fugir” ao processo patológico. Na PUN o osso é envolvido e pode necrosar, formando sequestros ósseos que correspondem à expulsão por parte do organismo de tecidos não vivos

37
Q

Como distinguir entre uma PUN e uma estomatite necrosante?

A

A estomatite necrosante surge quando a necrose progride para além da linha muco-gengival

38
Q

Qual é a característica da doença periodontal necrosante que permite uma distinção evidente em termos histopatológicos?

A

A existência de necrose e a formação de uma pseudomembrana esbranquiçada

39
Q

Quantas camadas possui uma doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?

A

4 camadas

40
Q

Quais são as camadas da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?

A

1ª camada - Mais superfical

2º Camada - Porções epiteliais

3ª Camada - Zona de tecido conjuntivo

4ª Camada - Zona mais profunda

41
Q

De que é constituída a 1ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?

A
  1. Fibrina com células epiteliais mortas
  2. Leucócitos
  3. Eritrócitos
  4. Bactérias
  5. Restos celulares
42
Q

Qual o componente que é responsável pelo aspeto esbranquiçado da lesão da doença periodontal necrosante?

A

Fibrina

43
Q

De que é constituída a 2ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?

A

Partes vitais de epitélio, restos celulares e tecido conjuntivo exposto (praticamente a transição entre a 1ª e a 2ª camadas)

Massas compactas de bactérias entre as células, nomeadamente, espiroquetas

44
Q

De que é constituída a 3ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?

A

É uma zona de tecido conjuntivo mais superficial com tecido necrótico e infiltrado denso de bactérias (espiroquetas, fusobactérias e outras)

45
Q

De que é constituída a 4ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?

A

Zona de tecido conjuntivo subjacente com tecido viável, infiltrado de células inflamatórias (PMN’s), vasos sanguíneos dilatados e infiltrado bacteriano com espiroquetas

46
Q

A doença periodontal necrosante é uma infeção de causa bacteriana. A presença de bactérias etiológicas é o suficiente para causar esta condição?

A

Não, o desenvolver da doença depende da presença de fatores de suscetibilidade do hospedeiro

47
Q

Quais são as bactérias que se encontram obrigatoriamente na doença periodontal necrosante?

A
  1. Prevotella intermedia
  2. Fusobacterium nucleatum
  3. Treponema denticola
  4. Selenomonas

(Todas estas são espiroquetas)

48
Q

Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença periodontal necrosante?

A
  1. Stress psicológico
  2. Imunosupressão
  3. Subnutrição
  4. Origem caucasiana
  5. Pacientes jovens
  6. Outros fatores
49
Q

A subnutrição, um fator predisponente para a doença periodontal necrosante é preciso ser extrema (exemplo de fome extrema)?

A

Não, pode ser simplesmente uma dieta restritiva

50
Q

Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença periodontal necrosante sempre presentes?

A
  1. Stress psicológico
  2. Imunosupressão
  3. Subnutrição
51
Q

Explique o stresse psicológico como fator predisponente na doença periodontal necrosante

A

Quando temos uma situação de stress os auto-cuidados irão ser diminuídos nomeadamente:

  1. Higiene oral
  2. Alimentação desadequara
  3. Consumo de tabaco aumentada
  4. Função imunitária diminuída

Mais ainda, o stress provocará um aumento da produção de corticosteróides que levarão a uma diminuição da resposta imunitária, através da ativação do eixo hipotálamo-hipófise

52
Q

Explique a imunosupressão como fator predisponente na doença periodontal necrosante

A

Um sistema imunitário deprimido está associado a uma menor ação da defesa das células imunitárias (nomeadamente os PMN’s). Esta situação de baixa de imunidade pode acontecer por:

  1. Patologias associadas à diminuição dos PMN’s ou outras baixas de imunidades (por exemplo doenças auto-imunes ou SIDA)
  2. Pacientes medicados com imunosupressores (por exemplo transplantados)
  3. Cenários de stress com ativação do eixo hipotálamo-hipófise
53
Q

Explique a subnutrição como fator predisponente na doença periodontal necrosante

A

Sabe-se que há determinadas dietas (não só restritivas no que respeita à quantidade de alimentos mas também à qualidade) associadas a certas patologias (por exemplo o consumo diminuído de proteínas está associados a infeções virais como o sarampo)

Certas dietas restritivas (por exemplo com ausência de frutas e consequentemente antioxidantes) levam a uma maior vulnerabilidade do periodonto

54
Q

Explique a origem caucasiana como fator predisponente na doença periodontal necrosante

A

Os estudos são contraditórios, contudo parece haver uma pequena tendência de maior prevalência em caucasianos

55
Q

Explique a juventude como fator predisponente na doença periodontal necrosante

A

Há uma maior afeção de adultos jovens nos países densevoldidos com idades entre os 22 e os 24 anos (porque estudam e tême xames, ou corresponde a uma população militar, ambas situações que acarretam stress)

56
Q

Que outros fatores predisponentes podem existir na doença periodontal necrosante?

A
  1. Tabaco
  2. Gengivite pré-existente
  3. Trauma

Normlmente estão associados a outros fatores mais comuns

57
Q

O tratamento da GUN e da PUN é distinto?

A

Não, são semelhantes para ambos os casos

58
Q

Quais as duas fases de tratamento existentes na GUN e na PUN?

A

1- Tratamento de fase aguda

2- Tratamento corretivo

59
Q

Quais os objetivos do tratamento da fase aguda da GUN e da PUN?

A
  1. Parar a destruição dos tecidos
  2. Evitar a dor
  3. Permitir uma boa alimentação
60
Q

Quais os tratamentos de fase aguda da GUN e da PUN?

A
  1. Controlar a dor - Analgésicos e bochechos com H2O2 (como as espiroquetas são anaeróbias estritas o oxigénio presente nesta substância prejudicará as bactérias)
  2. Antibiótico - O metronidazol corresponde à 1º escolha

3- Destartarização ultrassónica com pressão mínima (só é feita se os dentes tiverem muito sujos, mas é com o máximo cuidado sem tocar nas zonas necróticas orque irá doer)

61
Q

No lindhe refere-se que no tratamento de fase aguda de GUN e da PUN deve ser prescrito um antibiótico metronidazol em conjunto com amoxicilina e bochechos com H2O2 e clorohexidina. Esta é a situação mais habitual?

A

O mais habitual é receitar apenas bochechos de H2O2 e metronidazol. Contudo a amoxicilina e clorexidina podem ser prescritos em conjunto com os anteriores quando se pretende salvaguardar o cobrimento de outras bactérias que podem ter-se desenvolvido mas que não são as principais patológicas da GUN e da PUN

62
Q

Quais são os cuidados de higiene oral recomendados no tratamento de fase aguda da GUN e da PUN?

A
  1. Evitar escovar as zonas das úlceras (uma vez que isto irá remover a pseudomembrana e atrasará a cicatrização)
  2. Controlo químico da placa bacteriana pode ser feito com clorohexidina 2x/dia (para controlo do biofilme e não da lesão em si); para tratamento da lesão recomenda-se H2O2 a 10% volume diluido com H2O em partes iguais
63
Q

Que tratamentos estão disponíveis para a GUN e a PUN na fase corretiva?

A
  1. Correção dos defeitos interproximais mais profundos (cirurgias de retalho ou gengivectomias para corrigir crateras que possam ter surgido dos processos necróticos; desta aneira previne-se a impactação alimentar)
  2. Consultas de manutenção periodontal com intervalos curtos (de 3 em 3 meses) para garantir que não haja recidivas

Periodontologia II (12 decks)

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