Periodontologia II > Doença periodontal necrosante > Flashcards

Doença periodontal necrosante Flashcards

(63 cards)

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1
Q

Porque razão o termo “agudo” se encontra excluído atualmente da classificação das doenças periodontais necrosantes?

A

Porque se considera à partida que todas as situações necrosantes são agudas, ou seja, nestes cenários a gengiva não necrosa de uma forma crónica

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2
Q

Quais as três principais entidades em termos de nomenclatura da doença periodontal necrosante?

A

GUN

PUN

Estomatite ulcerativa necrosante

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3
Q

Ao que corresponde a GUN?

A

Corresponde a uma infeção limitada aos tecidos gengivais sem perda de inserção (tal como na gengivite com a diferença de existência de necrose)

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4
Q

Ao que corresponde a PUN?

A

Corresponde a uma infeção que atinge todo o aparelho de inserção (gengiva, ligamento periodontal e osso) da qual resulta perda de inserção

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5
Q

Ao que corresponde a estomatite ulcerativa necrosante?

A

Temos uma estomatite ulcerativa necrosante quando estas lesões atingem os tecidos para além da linha muco-gengival

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6
Q

Em termos ósseos, qual é a consequência da rápida progressão da PUN?

A

Por vezes o osso é apanhado nessa necrose rápida, formando-se sequestros ósseos. Assim, partes do osso são expelidas (uma vez que o osso acaba por necrosar e o organismo expele os corpos estranhos)

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7
Q

A estomatite ulcerativa necrosante é facilmente alcançada?

A

Corresponde à forma mais agressiva pelo que para chegarmo a este estádio normalmente o paciente encontra-se imunocomprometido

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8
Q

Ao que corresponde o Cancrum oris ou NOMA?

A

Situação bastante mais severa e muito menos frequente, que se refere a uma progressão muito rápida de necrose nos tecidos, em pacientes completamente debilitados . É uma situação limite que possui provavelmente uma origem numa GUN prévia e aparece em países subdesenvolvidos, principalmente em crianças com outras doenças sistémicas e malnutridas. É muito frequentemente fatal

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9
Q

A que situações se encontra associada esta patologia?

A

Situações de stress

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10
Q

Em que situações da sociedade foram reportadas mais casos desta patologia? Porquê?

A

Em situações de guerra. Porque correspondem a cenários de grande stress

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11
Q

Em que tipo de população é, atualmente, mais comum a doença periodontal necrosante?

A

Entre estudantes quando estão em avaliações, por conferirem alturas de stress

Pessoas com o sistema autoimune comprometido como pessoas com HIV

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12
Q

A periodontite divide-se em que 3 grandes grupos?

A

Doença periodontal necrosante

Periodontite

Periodontite como manifestação de doença sistémica

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13
Q

A que condições etiológicas se encontra associado a GUN?

A

Stress físico e psicológico

Subnutrição

Imunosupressão

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14
Q

Quais as principais características clínicas da GUN?

A
  1. Dor
  2. Necrose das papilas interdentárias
  3. Hemorragia
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15
Q

Quais são as caracterísitcas clínicas menos frequentes da GUN?

A
  1. Pseudomembrana a cobrir as lesões
  2. Hálito fétido
  3. Febre e mal estar
  4. Adenopatias - Gânglios submandibulares
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16
Q

A escovagem em fase ativa de GUN deve ser feita? Porque?

A

Não, porque atrasa a cicatrização por remover a pseudomembrana que recobre as lesões necrosantes. Esta pseudomembrana é protetora

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17
Q

Ao que se deve o hábito fétido da GUN? Como varia?

A

Devido ao tecido necróttico. O hálito será tão mais fétido quanto mais localizações de necrose existirem

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18
Q

Onde se iniciam mais frequentemente as lesões de GUN?

A

Na ponta das papilas e mais frequentemente na mandíbula

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19
Q

Porque razão as lesões de GUN têm uma maior predisposição para se desenvolver na ponta das papilas e na mandíbula?

A

Porque na ponta das papilas a irrigação é mais terminal

Existem também menor irrigação na mandíbula do que na maxila. Como há menos vasos na mandíbula o aporte sanguíneo é menor pelo que será mais facilmente alcançado a necrose

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20
Q

O que existe sempre, nas lesões de GUN, entre o a margem da lesão de necrose e o tecido gengival saudável?

A

Um eritema linear

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21
Q

Como se faz o diagnóstico da GUN?

A

O diagnóstico é essencialmente clínico, tendo de se encontrarem presente os sinais de dor, necrose das papilas interdentárias e hemorragia

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22
Q

A GUN deve ter um diagnóstico diferencial com que outro tipo de patologia?

A

Com a gengivoestomatite herpética primária

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23
Q

Qual a diferença em termos etiológicos entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

A GUN é de origem bacteriana enquanto que a Gengivoestomatite herpética primária é de origem viral (virus do herpes simples)

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24
Q

Qual a diferença em termos de idade entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?

A

A GUN muito rapidamente ocorre em crianças, sendo mais comum entre os 15 e os 30 anos. A Gengivoestomatite herpética primária ocorre mais frequentemente em crianças

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25
Qual a diferença em termos de transmissibilidade entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Como os vírus se apresentam bastante mais transmissíveis do que as bactérias é de esperar que a transmissibilidade da gengivoestomatite herpética seja bastante superior à da GUN
26
Qual a diferença em termos de locais de ulceração entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN os locais mais atingidos são preferencialmente a papila interdentária e, com a progressão, a gengiva marginal. Na gengivoestomatite herpética primária pode ocorrer na papila mas, normalmente, localiza-se em toda a mucosa oral
27
Qual a diferença em termos de características da lesão entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN são invertidas (do tipo cratera). Encontram-se por vezes cobertas por pseudomembrana, são dolorosas e são associadas a hemorragia espontânea ou de surgimento rápido Na gengivoestomatite herpética primária são múltiplas vesículas que coalescem e formam úlceras pouco profundas, redondas e cobertas por fibrina. Não apresentam tendência para hemorragia e não são muito incomodativas
28
Qual a diferença em termos de presença de febre entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN é inexistente ou ligeira Na GHP encontra-se presente podendo ser 38ºC ou mais (ainda para mais por serem mais comuns em crianças que são mais propensos a desenvolver febre)
29
Qual a diferença em termos de dor entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN as gengivas são muito dolorosas Na GHP a boca encontra-se apenas dorida
30
Qual a diferença em termos duração das úlceras e desconforto entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN a duração é apenas de 1-3 dias com tratamento adequado Na GHP a duração é de mais de 1 semana mesmo com terapia
31
Quais as características da PUN?
1. Doença de progressão rápida e severa, que apresenta um eritema distinto na gengiva livre, gengiva aderente e mucosa alveolar 2. Existe uma extensa necrose do tecido mole e perda de inserção periodontal
32
A formação de bolsas é evidente na PUN? Porquê?
Não, porque como há necrose o tecido vai sendo destruído e não se forma o descolamento da gengiva ao dente
33
Porque razões o diagnóstico das PUN's é mais clínico e visual e não recorre a outros métodos como a sondagem?
Porque é uma condição muito dolorosa pelo que o paciente não deixa sondar Mais ainda, a formação de bolsas não é evidente uma vez que como há necrose o tecido vai sendo destruído e não se verifica o descolamento da gengiva ao dente
34
Como podemos distinguir entre uma GUN e uma PUN?
Na PUN podem existir sequestros ósseos que podem acontecer e não precisam de muito tempo de evolução clínica
35
Na PUN, se existir sequestro ósseo, em que zona esse processo é mais evidente? Porquê?
A nível interproximal, uma vez que é nessa zona que se manifesta normalmente mais cedo a doença
36
Em termos de afeção óssea qual a diferença entre uma periodontite e uma PUN?
Na periodontite o osso é reabsorvido de modo a "fugir" ao processo patológico. Na PUN o osso é envolvido e pode necrosar, formando sequestros ósseos que correspondem à expulsão por parte do organismo de tecidos não vivos
37
Como distinguir entre uma PUN e uma estomatite necrosante?
A estomatite necrosante surge quando a necrose progride para além da linha muco-gengival
38
Qual é a característica da doença periodontal necrosante que permite uma distinção evidente em termos histopatológicos?
A existência de necrose e a formação de uma pseudomembrana esbranquiçada
39
Quantas camadas possui uma doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
4 camadas
40
Quais são as camadas da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
1ª camada - Mais superfical 2º Camada - Porções epiteliais 3ª Camada - Zona de tecido conjuntivo 4ª Camada - Zona mais profunda
41
De que é constituída a 1ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
1. Fibrina com células epiteliais mortas 2. Leucócitos 3. Eritrócitos 4. Bactérias 5. Restos celulares
42
Qual o componente que é responsável pelo aspeto esbranquiçado da lesão da doença periodontal necrosante?
Fibrina
43
De que é constituída a 2ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
Partes vitais de epitélio, restos celulares e tecido conjuntivo exposto (praticamente a transição entre a 1ª e a 2ª camadas) Massas compactas de bactérias entre as células, nomeadamente, espiroquetas
44
De que é constituída a 3ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
É uma zona de tecido conjuntivo mais superficial com tecido necrótico e infiltrado denso de bactérias (espiroquetas, fusobactérias e outras)
45
De que é constituída a 4ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
Zona de tecido conjuntivo subjacente com tecido viável, infiltrado de células inflamatórias (PMN's), vasos sanguíneos dilatados e infiltrado bacteriano com espiroquetas
46
A doença periodontal necrosante é uma infeção de causa bacteriana. A presença de bactérias etiológicas é o suficiente para causar esta condição?
Não, o desenvolver da doença depende da presença de fatores de suscetibilidade do hospedeiro
47
Quais são as bactérias que se encontram obrigatoriamente na doença periodontal necrosante?
1. Prevotella intermedia 2. Fusobacterium nucleatum 3. Treponema denticola 4. Selenomonas (Todas estas são espiroquetas)
48
Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença periodontal necrosante?
1. Stress psicológico 2. Imunosupressão 3. Subnutrição 4. Origem caucasiana 5. Pacientes jovens 6. Outros fatores
49
A subnutrição, um fator predisponente para a doença periodontal necrosante é preciso ser extrema (exemplo de fome extrema)?
Não, pode ser simplesmente uma dieta restritiva
50
Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença periodontal necrosante sempre presentes?
1. Stress psicológico 2. Imunosupressão 2. Subnutrição
51
Explique o stresse psicológico como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Quando temos uma situação de stress os auto-cuidados irão ser diminuídos nomeadamente: 1. Higiene oral 2. Alimentação desadequara 3. Consumo de tabaco aumentada 4. Função imunitária diminuída Mais ainda, o stress provocará um aumento da produção de corticosteróides que levarão a uma diminuição da resposta imunitária, através da ativação do eixo hipotálamo-hipófise
52
Explique a imunosupressão como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Um sistema imunitário deprimido está associado a uma menor ação da defesa das células imunitárias (nomeadamente os PMN's). Esta situação de baixa de imunidade pode acontecer por: 1. Patologias associadas à diminuição dos PMN's ou outras baixas de imunidades (por exemplo doenças auto-imunes ou SIDA) 2. Pacientes medicados com imunosupressores (por exemplo transplantados) 3. Cenários de stress com ativação do eixo hipotálamo-hipófise
53
Explique a subnutrição como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Sabe-se que há determinadas dietas (não só restritivas no que respeita à quantidade de alimentos mas também à qualidade) associadas a certas patologias (por exemplo o consumo diminuído de proteínas está associados a infeções virais como o sarampo) Certas dietas restritivas (por exemplo com ausência de frutas e consequentemente antioxidantes) levam a uma maior vulnerabilidade do periodonto
54
Explique a origem caucasiana como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Os estudos são contraditórios, contudo parece haver uma pequena tendência de maior prevalência em caucasianos
55
Explique a juventude como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Há uma maior afeção de adultos jovens nos países densevoldidos com idades entre os 22 e os 24 anos (porque estudam e tême xames, ou corresponde a uma população militar, ambas situações que acarretam stress)
56
Que outros fatores predisponentes podem existir na doença periodontal necrosante?
1. Tabaco 2. Gengivite pré-existente 3. Trauma Normlmente estão associados a outros fatores mais comuns
57
O tratamento da GUN e da PUN é distinto?
Não, são semelhantes para ambos os casos
58
Quais as duas fases de tratamento existentes na GUN e na PUN?
1- Tratamento de fase aguda 2- Tratamento corretivo
59
Quais os objetivos do tratamento da fase aguda da GUN e da PUN?
1. Parar a destruição dos tecidos 2. Evitar a dor 3. Permitir uma boa alimentação
60
Quais os tratamentos de fase aguda da GUN e da PUN?
1. Controlar a dor - Analgésicos e bochechos com H2O2 (como as espiroquetas são anaeróbias estritas o oxigénio presente nesta substância prejudicará as bactérias) 2. Antibiótico - O metronidazol corresponde à 1º escolha 3- Destartarização ultrassónica com pressão mínima (só é feita se os dentes tiverem muito sujos, mas é com o máximo cuidado sem tocar nas zonas necróticas orque irá doer)
61
No lindhe refere-se que no tratamento de fase aguda de GUN e da PUN deve ser prescrito um antibiótico metronidazol em conjunto com amoxicilina e bochechos com H2O2 e clorohexidina. Esta é a situação mais habitual?
O mais habitual é receitar apenas bochechos de H2O2 e metronidazol. Contudo a amoxicilina e clorexidina podem ser prescritos em conjunto com os anteriores quando se pretende salvaguardar o cobrimento de outras bactérias que podem ter-se desenvolvido mas que não são as principais patológicas da GUN e da PUN
62
Quais são os cuidados de higiene oral recomendados no tratamento de fase aguda da GUN e da PUN?
1. Evitar escovar as zonas das úlceras (uma vez que isto irá remover a pseudomembrana e atrasará a cicatrização) 2. Controlo químico da placa bacteriana pode ser feito com clorohexidina 2x/dia (para controlo do biofilme e não da lesão em si); para tratamento da lesão recomenda-se H2O2 a 10% volume diluido com H2O em partes iguais
63
Que tratamentos estão disponíveis para a GUN e a PUN na fase corretiva?
1. Correção dos defeitos interproximais mais profundos (cirurgias de retalho ou gengivectomias para corrigir crateras que possam ter surgido dos processos necróticos; desta aneira previne-se a impactação alimentar) 2. Consultas de manutenção periodontal com intervalos curtos (de 3 em 3 meses) para garantir que não haja recidivas

Periodontologia II (12 decks)

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