Doença periodontal necrosante Flashcards
Porque razão o termo “agudo” se encontra excluído atualmente da classificação das doenças periodontais necrosantes?
Porque se considera à partida que todas as situações necrosantes são agudas, ou seja, nestes cenários a gengiva não necrosa de uma forma crónica
Quais as três principais entidades em termos de nomenclatura da doença periodontal necrosante?
GUN
PUN
Estomatite ulcerativa necrosante
Ao que corresponde a GUN?
Corresponde a uma infeção limitada aos tecidos gengivais sem perda de inserção (tal como na gengivite com a diferença de existência de necrose)
Ao que corresponde a PUN?
Corresponde a uma infeção que atinge todo o aparelho de inserção (gengiva, ligamento periodontal e osso) da qual resulta perda de inserção
Ao que corresponde a estomatite ulcerativa necrosante?
Temos uma estomatite ulcerativa necrosante quando estas lesões atingem os tecidos para além da linha muco-gengival
Em termos ósseos, qual é a consequência da rápida progressão da PUN?
Por vezes o osso é apanhado nessa necrose rápida, formando-se sequestros ósseos. Assim, partes do osso são expelidas (uma vez que o osso acaba por necrosar e o organismo expele os corpos estranhos)
A estomatite ulcerativa necrosante é facilmente alcançada?
Corresponde à forma mais agressiva pelo que para chegarmo a este estádio normalmente o paciente encontra-se imunocomprometido
Ao que corresponde o Cancrum oris ou NOMA?
Situação bastante mais severa e muito menos frequente, que se refere a uma progressão muito rápida de necrose nos tecidos, em pacientes completamente debilitados . É uma situação limite que possui provavelmente uma origem numa GUN prévia e aparece em países subdesenvolvidos, principalmente em crianças com outras doenças sistémicas e malnutridas. É muito frequentemente fatal
A que situações se encontra associada esta patologia?
Situações de stress
Em que situações da sociedade foram reportadas mais casos desta patologia? Porquê?
Em situações de guerra. Porque correspondem a cenários de grande stress
Em que tipo de população é, atualmente, mais comum a doença periodontal necrosante?
Entre estudantes quando estão em avaliações, por conferirem alturas de stress
Pessoas com o sistema autoimune comprometido como pessoas com HIV
A periodontite divide-se em que 3 grandes grupos?
Doença periodontal necrosante
Periodontite
Periodontite como manifestação de doença sistémica
A que condições etiológicas se encontra associado a GUN?
Stress físico e psicológico
Subnutrição
Imunosupressão
Quais as principais características clínicas da GUN?
- Dor
- Necrose das papilas interdentárias
- Hemorragia
Quais são as caracterísitcas clínicas menos frequentes da GUN?
- Pseudomembrana a cobrir as lesões
- Hálito fétido
- Febre e mal estar
- Adenopatias - Gânglios submandibulares
A escovagem em fase ativa de GUN deve ser feita? Porque?
Não, porque atrasa a cicatrização por remover a pseudomembrana que recobre as lesões necrosantes. Esta pseudomembrana é protetora
Ao que se deve o hábito fétido da GUN? Como varia?
Devido ao tecido necróttico. O hálito será tão mais fétido quanto mais localizações de necrose existirem
Onde se iniciam mais frequentemente as lesões de GUN?
Na ponta das papilas e mais frequentemente na mandíbula
Porque razão as lesões de GUN têm uma maior predisposição para se desenvolver na ponta das papilas e na mandíbula?
Porque na ponta das papilas a irrigação é mais terminal
Existem também menor irrigação na mandíbula do que na maxila. Como há menos vasos na mandíbula o aporte sanguíneo é menor pelo que será mais facilmente alcançado a necrose
O que existe sempre, nas lesões de GUN, entre o a margem da lesão de necrose e o tecido gengival saudável?
Um eritema linear
Como se faz o diagnóstico da GUN?
O diagnóstico é essencialmente clínico, tendo de se encontrarem presente os sinais de dor, necrose das papilas interdentárias e hemorragia
A GUN deve ter um diagnóstico diferencial com que outro tipo de patologia?
Com a gengivoestomatite herpética primária
Qual a diferença em termos etiológicos entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
A GUN é de origem bacteriana enquanto que a Gengivoestomatite herpética primária é de origem viral (virus do herpes simples)
Qual a diferença em termos de idade entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
A GUN muito rapidamente ocorre em crianças, sendo mais comum entre os 15 e os 30 anos. A Gengivoestomatite herpética primária ocorre mais frequentemente em crianças
Qual a diferença em termos de transmissibilidade entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Como os vírus se apresentam bastante mais transmissíveis do que as bactérias é de esperar que a transmissibilidade da gengivoestomatite herpética seja bastante superior à da GUN
Qual a diferença em termos de locais de ulceração entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN os locais mais atingidos são preferencialmente a papila interdentária e, com a progressão, a gengiva marginal.
Na gengivoestomatite herpética primária pode ocorrer na papila mas, normalmente, localiza-se em toda a mucosa oral
Qual a diferença em termos de características da lesão entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN são invertidas (do tipo cratera). Encontram-se por vezes cobertas por pseudomembrana, são dolorosas e são associadas a hemorragia espontânea ou de surgimento rápido
Na gengivoestomatite herpética primária são múltiplas vesículas que coalescem e formam úlceras pouco profundas, redondas e cobertas por fibrina. Não apresentam tendência para hemorragia e não são muito incomodativas
Qual a diferença em termos de presença de febre entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN é inexistente ou ligeira
Na GHP encontra-se presente podendo ser 38ºC ou mais (ainda para mais por serem mais comuns em crianças que são mais propensos a desenvolver febre)
Qual a diferença em termos de dor entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN as gengivas são muito dolorosas
Na GHP a boca encontra-se apenas dorida
Qual a diferença em termos duração das úlceras e desconforto entre a GUN e a gengivoestomatite herpética primária?
Na GUN a duração é apenas de 1-3 dias com tratamento adequado
Na GHP a duração é de mais de 1 semana mesmo com terapia
Quais as características da PUN?
- Doença de progressão rápida e severa, que apresenta um eritema distinto na gengiva livre, gengiva aderente e mucosa alveolar
- Existe uma extensa necrose do tecido mole e perda de inserção periodontal
A formação de bolsas é evidente na PUN? Porquê?
Não, porque como há necrose o tecido vai sendo destruído e não se forma o descolamento da gengiva ao dente
Porque razões o diagnóstico das PUN’s é mais clínico e visual e não recorre a outros métodos como a sondagem?
Porque é uma condição muito dolorosa pelo que o paciente não deixa sondar
Mais ainda, a formação de bolsas não é evidente uma vez que como há necrose o tecido vai sendo destruído e não se verifica o descolamento da gengiva ao dente
Como podemos distinguir entre uma GUN e uma PUN?
Na PUN podem existir sequestros ósseos que podem acontecer e não precisam de muito tempo de evolução clínica
Na PUN, se existir sequestro ósseo, em que zona esse processo é mais evidente? Porquê?
A nível interproximal, uma vez que é nessa zona que se manifesta normalmente mais cedo a doença
Em termos de afeção óssea qual a diferença entre uma periodontite e uma PUN?
Na periodontite o osso é reabsorvido de modo a “fugir” ao processo patológico. Na PUN o osso é envolvido e pode necrosar, formando sequestros ósseos que correspondem à expulsão por parte do organismo de tecidos não vivos
Como distinguir entre uma PUN e uma estomatite necrosante?
A estomatite necrosante surge quando a necrose progride para além da linha muco-gengival
Qual é a característica da doença periodontal necrosante que permite uma distinção evidente em termos histopatológicos?
A existência de necrose e a formação de uma pseudomembrana esbranquiçada
Quantas camadas possui uma doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
4 camadas
Quais são as camadas da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
1ª camada - Mais superfical
2º Camada - Porções epiteliais
3ª Camada - Zona de tecido conjuntivo
4ª Camada - Zona mais profunda
De que é constituída a 1ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
- Fibrina com células epiteliais mortas
- Leucócitos
- Eritrócitos
- Bactérias
- Restos celulares
Qual o componente que é responsável pelo aspeto esbranquiçado da lesão da doença periodontal necrosante?
Fibrina
De que é constituída a 2ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
Partes vitais de epitélio, restos celulares e tecido conjuntivo exposto (praticamente a transição entre a 1ª e a 2ª camadas)
Massas compactas de bactérias entre as células, nomeadamente, espiroquetas
De que é constituída a 3ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
É uma zona de tecido conjuntivo mais superficial com tecido necrótico e infiltrado denso de bactérias (espiroquetas, fusobactérias e outras)
De que é constituída a 4ª camada da doença periodontal necrosante em termos histopatológicos?
Zona de tecido conjuntivo subjacente com tecido viável, infiltrado de células inflamatórias (PMN’s), vasos sanguíneos dilatados e infiltrado bacteriano com espiroquetas
A doença periodontal necrosante é uma infeção de causa bacteriana. A presença de bactérias etiológicas é o suficiente para causar esta condição?
Não, o desenvolver da doença depende da presença de fatores de suscetibilidade do hospedeiro
Quais são as bactérias que se encontram obrigatoriamente na doença periodontal necrosante?
- Prevotella intermedia
- Fusobacterium nucleatum
- Treponema denticola
- Selenomonas
(Todas estas são espiroquetas)
Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença periodontal necrosante?
- Stress psicológico
- Imunosupressão
- Subnutrição
- Origem caucasiana
- Pacientes jovens
- Outros fatores
A subnutrição, um fator predisponente para a doença periodontal necrosante é preciso ser extrema (exemplo de fome extrema)?
Não, pode ser simplesmente uma dieta restritiva
Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença periodontal necrosante sempre presentes?
- Stress psicológico
- Imunosupressão
- Subnutrição
Explique o stresse psicológico como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Quando temos uma situação de stress os auto-cuidados irão ser diminuídos nomeadamente:
- Higiene oral
- Alimentação desadequara
- Consumo de tabaco aumentada
- Função imunitária diminuída
Mais ainda, o stress provocará um aumento da produção de corticosteróides que levarão a uma diminuição da resposta imunitária, através da ativação do eixo hipotálamo-hipófise
Explique a imunosupressão como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Um sistema imunitário deprimido está associado a uma menor ação da defesa das células imunitárias (nomeadamente os PMN’s). Esta situação de baixa de imunidade pode acontecer por:
- Patologias associadas à diminuição dos PMN’s ou outras baixas de imunidades (por exemplo doenças auto-imunes ou SIDA)
- Pacientes medicados com imunosupressores (por exemplo transplantados)
- Cenários de stress com ativação do eixo hipotálamo-hipófise
Explique a subnutrição como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Sabe-se que há determinadas dietas (não só restritivas no que respeita à quantidade de alimentos mas também à qualidade) associadas a certas patologias (por exemplo o consumo diminuído de proteínas está associados a infeções virais como o sarampo)
Certas dietas restritivas (por exemplo com ausência de frutas e consequentemente antioxidantes) levam a uma maior vulnerabilidade do periodonto
Explique a origem caucasiana como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Os estudos são contraditórios, contudo parece haver uma pequena tendência de maior prevalência em caucasianos
Explique a juventude como fator predisponente na doença periodontal necrosante
Há uma maior afeção de adultos jovens nos países densevoldidos com idades entre os 22 e os 24 anos (porque estudam e tême xames, ou corresponde a uma população militar, ambas situações que acarretam stress)
Que outros fatores predisponentes podem existir na doença periodontal necrosante?
- Tabaco
- Gengivite pré-existente
- Trauma
Normlmente estão associados a outros fatores mais comuns
O tratamento da GUN e da PUN é distinto?
Não, são semelhantes para ambos os casos
Quais as duas fases de tratamento existentes na GUN e na PUN?
1- Tratamento de fase aguda
2- Tratamento corretivo
Quais os objetivos do tratamento da fase aguda da GUN e da PUN?
- Parar a destruição dos tecidos
- Evitar a dor
- Permitir uma boa alimentação
Quais os tratamentos de fase aguda da GUN e da PUN?
- Controlar a dor - Analgésicos e bochechos com H2O2 (como as espiroquetas são anaeróbias estritas o oxigénio presente nesta substância prejudicará as bactérias)
- Antibiótico - O metronidazol corresponde à 1º escolha
3- Destartarização ultrassónica com pressão mínima (só é feita se os dentes tiverem muito sujos, mas é com o máximo cuidado sem tocar nas zonas necróticas orque irá doer)
No lindhe refere-se que no tratamento de fase aguda de GUN e da PUN deve ser prescrito um antibiótico metronidazol em conjunto com amoxicilina e bochechos com H2O2 e clorohexidina. Esta é a situação mais habitual?
O mais habitual é receitar apenas bochechos de H2O2 e metronidazol. Contudo a amoxicilina e clorexidina podem ser prescritos em conjunto com os anteriores quando se pretende salvaguardar o cobrimento de outras bactérias que podem ter-se desenvolvido mas que não são as principais patológicas da GUN e da PUN
Quais são os cuidados de higiene oral recomendados no tratamento de fase aguda da GUN e da PUN?
- Evitar escovar as zonas das úlceras (uma vez que isto irá remover a pseudomembrana e atrasará a cicatrização)
- Controlo químico da placa bacteriana pode ser feito com clorohexidina 2x/dia (para controlo do biofilme e não da lesão em si); para tratamento da lesão recomenda-se H2O2 a 10% volume diluido com H2O em partes iguais
Que tratamentos estão disponíveis para a GUN e a PUN na fase corretiva?
- Correção dos defeitos interproximais mais profundos (cirurgias de retalho ou gengivectomias para corrigir crateras que possam ter surgido dos processos necróticos; desta aneira previne-se a impactação alimentar)
- Consultas de manutenção periodontal com intervalos curtos (de 3 em 3 meses) para garantir que não haja recidivas
