Terapia adicional cirúrgica Flashcards
Quanto tempo ocorre desde o término da fase higiénica para a realização de uma consulta de reavaliação periodontal?
6 a 8 semanas após a última sessão de alisamento radicular
Na consulta de reavaliação periodontal o que devemos refazer?
Vamos colher novamente a informação clínica da situação do paciente, nomeadamente vamos fazer novamente o periodontograma (e necessariamente mais o índice percentual de hemorragia do que o índice de placa)
Na consulta de reavaliação periodontal damos mais importância ao índice percentual de hemorragia do que ao índice de placa. Porquê?
Porque com a sonagem do fundo da bolsa/sulco vamos ter informação sobre o estado de inflamação
Quais são as três hipóteses de tratamento que se seguem após a consulta de reavaliação periodontal?
- Tratamento periodontal de suporte
- Continuação da fase higiénica
- Fase corretiva
Quando é que optamos por um tratamento periodontal de suporte?
Quando deixamos de ter inflamação (ou a inflamação não ultrapassa os 20% dos locais de sondagem), o índice de placa baixa para cerca de 20% das localizações e as profundidades de sondagem não ultrapassam os 3 a 4 mm
Num paciente que reúne os critérios para um tratamento periodontal de suporte, que intervalo de consultas é estipulado?
No primeiro ano após terem sido feitos os alisamentos radiculares, o intervalo entre consultas deve ser entre cada 3 meses
Após o primeiro ano, caso o paciente se encontre bem, podemos alargar o intervalo entre as consultas até ao máximo de 6 em 6 meses
Quando é que optamos pela continuação da fase higiénica?
Quando o índice de placa voltou a subir (o índice de placa volta entre 50% e 60%) após os 2 meses do alisamento radicular.
Mesmo que a profundidade de sondagem esteja mais controlada, devemos ver o paciente num intervalo de tempo mais curto de modo a promover um melhor controlo de placa
Quando optamos pela fase corretiva de tratamento?
Em pacientes cuja profundidade de sondagem não melhorou (ou não melhorou o suficiente). O índice de placa reduziu, o alisamento radicular foi eficiente, mas as profundidades de sondagem não melhoraram
Quais as razões normalmente apontadas para o não controlo da profundidade de sondagem e para a necessidade de se avançar para a fase corretiva do tratamenti?
As profundidades de sondagem iniciais eram muito grandes (7 ou 8 mm), pelo que o limite do instrumento de alisamento radicular diminui a sua eficiência
O que visam as cirurgias associadas à fase corretiva do tratamento periodontal?
Visam sempre a descontaminação e o ganhar acesso à zona
O que significa o facto de que a cirurgia periodontal seja realizada de forma a obter acesso à zona?
Alcançar acesso nomeadamente à zona radicular de modo a fazer um alisamento radicular livre e mais profundo
Após o alisamento radicular, mesmo que a situação patológica não fique resolvida, o que vamos garantidamente obter?
- Redução da inflamação
- Tecidos mais firmes que facilitam a sua manipulação cirúrgica e a diminuição de hemorragia durante a cirurgia
- Maior controlo sobre a capacidade de higiene do paciente
Um paciente possui uma bolsa de 8 mm. Porquê fazer alisamento radicular se se sabe que o limite do instrumento é de 6,2 mm?
Poder-se-ia pensar que com esta profundidade de bolsa, que ultrapassa o limite do instrumento, a eficácia do procedimento era diminuta e poderia ser à partida logo substituída por terapia cirúrgica que, garantidamente, daria melhor acesso ao fundo da bolsa. Alguns clínicos optam por este procedimento mas erradamente, uma vez que o alisamento radicular, mesmo com profundidades acima do limite do instrumento, irá provocar a diminuição da inflamação, a profundidade da bolsa, tornar os tecidos mais firmes e menos hemorrágicos. Posteriormente, o ambiente de cirurgia quando esta for feita será muito mais favorável (tecidos rasgam e há muita hemorragia)
Durante a fase higiénica, um paciente viu o seu índice de placa aumentar ao logo das consultas bem como a sua motivação para com a higiene oral. Este paciente é um bom candidato a uma terapia periodontal cirúrgica?
Não, uma vez que os benefícios de se efetuarem cirurgias periodontais com índice de placa altos são muito escassos
Quais os dois principais tipos de cirurgias de eliminação de bolsas?
- Gengivectomias
2. Retalhos
Como podem ser os biseis nas gengivectomias?
Podem ser biseis internos ou externos
O que significa um bisel interno?
Quando a lâmina é colocada em direção ao ápex do dente
O que significa um bisel externo?
Quando a lâmina é colocada em direção ao ápex do dente
Que tipos de biseis se fazem nas cirurgias de retalhos? Porquê?
Biseis internos. Porque é preciso fazer incisões em torno dos dentes para descolar o tecido e só o bisel interno permite este facto
Quais as indicações do tratamento cirúrgico periodontal?
- Criar acesso para uma destartarização e alisamento radicular eficazes
- Estabelecimento de uma morfologia gengival que facilite a realização de um adequado controlo de placa bacteriana
- Redução da profundidade da bolsa
- Correção de defeitos gengivais
- Facilitar tratamento restaurador apropriado
Qual a definição de gengivectomia?
Excisão de tecido mole (corte da gengiva) de uma bolsa patológica
Como foi a primeira descrição de uma cirurgia de gengivectomia?
Era feita uma incisão linear, sem qualquer tipo de preocupação estética. O único objetivo é cortar e excisar a gengiva doente, expor raízes contaminadas e limpar as mesmas. Era feito uma incisão de bisel externo (lâmina direcionada de apical para coronal)
Qual a consequência histológica de um bisel externo?
Fica exposto um declive de tecido conjuntivo direcionado até à nova margem da gengiva
Descreva a gengivectomia por incisão festoneada
A remoção da gengiva era efetuado através de um corte, com a incisão festoneada de forma a mimetizar as papilas
Como era feita a eletrocirurgia em termos de gengivectomia?
A gengiva era cauterizada, com recurso a instrumentos aquecidos, com o intuito de secar e controlar o aspeto hemorrágico e inflamado. Hoje em dia ainda se usa, mas sempre em associação com outras técnicas e na maior parte das vezes apenas para estancar pontos hemorrágicos