Trauma de uretra, pelve e retroperitônio

Question 1

Qual é a principal diferença entre a uretra feminina e a masculina?

Answer 1

A uretra feminina é mais curta do que a masculina.

Question 2

Quais são as divisões da uretra masculina?

Answer 2

A uretra masculina se divide em:
* Porção posterior
* Porção anterior

Question 3

O que inclui a porção posterior da uretra masculina?

Answer 3

A porção posterior inclui a uretra prostática e membranosa.

Question 4

Com o que a porção posterior da uretra masculina está associada?

Answer 4

Está associada a fraturas pélvicas.

Question 5

O que inclui a porção anterior da uretra masculina?

Answer 5

A porção anterior inclui a uretra bulbar e peniana.

Question 6

Com o que a porção anterior da uretra masculina está relacionada?

Answer 6

Está relacionada a traumas por ‘queda a cavaleiro’.

Question 7

3

Quais são os três componentes da tríade clínica do trauma uretral?

Answer 7

Os componentes são:
* Uretrorragia
* Retenção vesical
* Bexigoma

Question 8

Qual é a conduta inicial diante da suspeita de trauma uretral?

Answer 8

Não realizar sondagem vesical.

Question 9

Qual exame é utilizado para o diagnóstico de trauma uretral?

Answer 9

O diagnóstico é feito por uretrografia retrógrada.

Question 10

Como deve ser tratado uma lesão de uretra posterior?

Answer 10

O tratamento inclui realinhamento primário ou cistostomia, com abordagem definitiva posterior.

Question 11

Como deve ser tratado uma lesão de uretra anterior?

Answer 11

O tratamento inclui cistostomia.

Question 12

Quais são os tipos de fratura pélvica de acordo com a força recebida?

3

Answer 12

• Compressão anterossuperior (lesão em “livro aberto”)
• Compressão lateral (lesão fechada)
• Força vertical

Question 13

O que caracteriza a fratura pélvica de compressão anterossuperior?

Answer 13

Afastamento da sínfise púbica (>15-20%)

Question 14

Qual é o tipo mais comum de fratura pélvica?

Answer 14

Compressão lateral (60-70%)

Question 15

Qual é o tipo menos frequente de fratura pélvica?

Answer 15

Força vertical (15%)

Question 16

Como são classificadas as fraturas pélvicas em relação à estabilidade?

2

Answer 16

• Fraturas estáveis: disjunção pélvica <2,5 cm
• Fraturas instáveis: disjunção pélvica >2,5 cm

Question 17

Qual é o tratamento geralmente indicado para fraturas pélvicas estáveis?

Answer 17

Tratamento geralmente conservador

Question 18

Qual é o tratamento necessário para fraturas pélvicas instáveis?

Answer 18

Necessitam de tratamento cirúrgico

Question 19

Qual é o objetivo da fixação externa em fraturas pélvicas?

Answer 19

Reduzir a fratura e realinhar o anel pélvico para minimizar o sangramento

Question 20

Onde pode ser aplicada uma bandagem compressiva em casos de fratura pélvica?

Answer 20

Ao nível dos trocânteres femorais

Question 21

Qual a origem da maioria dos sangramentos em fraturas pélvicas?

Answer 21

90% dos sangramentos têm origem venosa

Question 22

O que deve ser feito se não houver melhora após a fixação externa?

Trauma pélvico

Answer 22

Pode haver lesão arterial

Question 23

Quais são as opções de tratamento para lesão arterial em fraturas pélvicas?

2

Answer 23

• Arteriografia com embolização
• Tamponamento pré-peritoneal (na ausência de recursos)

Question 24

Como são classificadas as fraturas resultantes de forças laterais?

Answer 24

Tipo A.

Question 25

Quando uma fratura pélvica é considerada instável?

Answer 25

Quando há deformidade importante do anel pélvico ou abertura da sínfise púbica superior a 2,5 cm.

Question 26

Quando uma fratura pélvica é considerada estável?

Answer 26

Quando o anel pélvico está alinhado e a abertura da sínfise púbica é igual ou inferior a 2,5 cm.

Question 27

Como são classificadas as fraturas resultantes de força anteroposterior?

Answer 27

Tipo B.

Question 28

Como são classificadas as fraturas resultantes de força vertical?

Answer 28

Tipo C.

Question 29

Qual tipo de fratura pélvica é conhecido como 'livro aberto' e por que é grave?

Answer 29

As fraturas do tipo B (força AP), pois causam abertura do anel pélvico, tração dos ligamentos e vasos do plexo venoso sacral, levando a hemorragia significativa para o retroperitônio.

Question 30

Qual é a fratura pélvica por compressão lateral mais comum?

Answer 30

Lesão do Tipo I: fratura por compressão sacral no lado do impacto com fraturas ramificadas unilaterais ou bilaterais.

Question 31

# Trauma pélvico Qual característica define a fratura por compressão lateral Tipo II?

Answer 31

Fratura crescente (asa ilíaca) no lado do impacto.

Question 32

# Trauma pélvico Qual é a fratura por compressão lateral Tipo III?

Answer 32

Lesão do Tipo I ou II no lado do impacto, com força estendendo-se para a hemipélvis oposta, criando uma lesão de livro aberto no lado oposto (pelve varrida pelo vento).

Question 33

# Trauma pélvico O que caracteriza a fratura por compressão anteroposterior Tipo I?

Answer 33

Ligeiro alargamento da sínfise púbica (<2 cm) com ligamentos do anel pélvico posterior intactos.

Question 34

# Trauma pélvico O que caracteriza a fratura por compressão anteroposterior Tipo II?

Answer 34

Alargamento da articulação sacroilíaca anterior devido à ruptura parcial dos ligamentos sacrotuberoso e sacroilíaco.

Question 35

# Trauma pélvico O que caracteriza a fratura por compressão anteroposterior Tipo III?

Answer 35

Ruptura completa da articulação sacroilíaca com lesões do anel pélvico anterior semelhantes ao Tipo II.

Question 36

# Trauma pélvico O que define a fratura por cisalhamento vertical?

Answer 36

Deslocamento superior ou posterior da hemipélvis devido a uma força longitudinal aplicada à pelve.

Question 37

Quais são as zonas da divisão anatômica do retroperitônio?

Answer 37

Zona 1 (central), Zona 2 (lateral), Zona 3 (pélvica) ## Footnote As zonas são classificadas com base na localização e nos tipos de estruturas que envolvem.

Question 38

O que inclui a Zona 1 do retroperitônio?

Answer 38

Grandes vasos: veia cava, aorta e seus ramos principais (celíaco, artéria mesentérica superior e artéria renal) ## Footnote Esta zona é considerada central e crítica para o tratamento.

Question 39

Qual é o tratamento recomendado para a Zona 1 do retroperitônio?

Answer 39

Abordagem cirúrgica imediata ## Footnote Isso se deve à gravidade das lesões nesta zona.

Question 40

Quais estruturas estão envolvidas na Zona 2 do retroperitônio?

Answer 40

Vasos renais mais distais e os rins ## Footnote Esta zona é lateral e suas lesões podem variar em gravidade.

Question 41

Como é a abordagem no trauma penetrante da Zona 2?

Answer 41

Indicação de abordagem cirúrgica ## Footnote O trauma penetrante requer atenção imediata.

Question 42

Como deve ser tratado o trauma fechado na Zona 2?

Answer 42

Tratamento conservador, exceto se houver hematoma expansivo ou sangramento ativo ## Footnote A abordagem conservadora é preferível a menos que haja complicações.

Question 43

Quais são as associações da Zona 3 do retroperitônio?

Answer 43

Fraturas pélvicas e lesão dos vasos ilíacos ## Footnote Esta zona é pélvica e suas lesões podem ser complicadas.

Question 44

Qual é a recomendação para exploração cirúrgica na Zona 3?

Answer 44

Não se recomenda exploração cirúrgica ## Footnote O risco de remoção de um tamponamento natural do sangramento é elevado.

Question 45

Qual manobra expõe a veia cava inferior e estruturas retroperitoneais direitas?

Answer 45

Manobra de Cattell-Braasch com rotação visceral medial direita.

Question 46

Qual é a principal causa de lesão duodenal em trauma fechado?

Answer 46

Impacto epigástrico por acidente automobilístico (ex.: volante) ou trauma por guidão de bicicleta.

Question 47

Quais sinais sugerem retropneumoperitônio em trauma duodenal?

Answer 47

Dor lombar, crepitação ao toque retal e aumento de amilase.

Question 48

Como é tratada uma laceração duodenal grau III?

Answer 48

Ressecção do segmento lesado com duodenoanastomose ou reconstrução em Y de Roux.

Question 49

O que caracteriza uma lesão pancreática grau III?

Answer 49

Transecção distal ou lesão do parênquima/ducto pancreático.

Question 50

Qual procedimento é indicado para lesões pancreáticas à esquerda da veia mesentérica?

Answer 50

Pancreatectomia distal.

Question 51

Qual exame é padrão-ouro para diagnóstico de lesão renal?

Answer 51

TC de abdome contrastada ou cistografia retrógrada.

Question 52

Qual é o principal sinal de trauma renal?

Answer 52

Hematúria (presente em 70-95% dos casos).

Question 53

Como são classificadas as lesões renais grau V?

Answer 53

Fragmentação total do rim ou avulsão do hilo renal (desvascularização).

Question 54

Qual é a conduta para lesão ureteral distal?

Answer 54

Reimplante vesical ou cateter duplo J para proteção da anastomose.

Question 55

Como diferenciar ruptura intraperitoneal e extraperitoneal da bexiga?

Answer 55

Intraperitoneal: TC ou cistografia com extravasamento de contraste na cavidade. Extraperitoneal: associada a fraturas pélvicas.

Question 56

Qual é o tratamento para ruptura extraperitoneal da bexiga?

Answer 56

Cateterismo vesical com Foley por 10-14 dias para cicatrização espontânea.

Question 57

O que define uma lesão duodenal grau IV (AAST)?

Answer 57

Ruptura >75% da circunferência da 2ª porção ou envolvimento da ampola de Vater.

Question 58

Qual procedimento é indicado para lesões graves da cabeça do pâncreas?

Answer 58

Pancreatoduodenectomia (Whipple).

Question 59

Qual é a principal causa de óbitos tardios em trauma de via biliar?

Answer 59

Estenose cicatricial pós-reparo.