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Cirurgia Geral - Residência Médica > Trauma cranioencefálico e raquimedular > Flashcards

Trauma cranioencefálico e raquimedular Flashcards

1
Q

Qual é a porcentagem de mortes em politraumatizados atribuídas ao traumatismo cranioencefálico (TCE)?

A

Cerca de 50% das mortes em politraumatizados.

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2
Q

Como é classificado o TCE segundo o Escore de Glasgow?

A

Leve: 13-15, Moderado: 9-12, Grave: 3-8.

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3
Q

Quais são as medidas para prevenir lesões secundárias no TCE?

5

A
  • Manter a pressão arterial sistólica (PAS) > 90 mmHg
  • Manter a PaO2 > 60 mmHg
  • Manter PCO2 em limites inferiores
  • Elevar cabeceira a 30-45 graus e manter cabeça centralizada
  • Descompressão craniana em casos de tríade de Cushing

O TCE é a lesão primária. Devem-se prevenir lesões secundárias por meio de neuroproteção.

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4
Q

Quais são os componentes da tríade de Cushing?

3

A
  • Hipertensão arterial
  • Bradicardia
  • Bradipneia

Indica descompressão imediata do hematoma num cenário de TCE.

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5
Q

Qual é a pressão arterial sistólica (PAS) mínima a ser mantida em pacientes com TCE?

A

> 90 mmHg.

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6
Q

Qual é o nível mínimo de PaO2 a ser mantido em pacientes com TCE?

A

> 60 mmHg.

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7
Q

Qual a posição recomendada para pacientes com TCE?

A

Cabeceira elevada a 30-45 graus e cabeça centralizada.

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8
Q

Quando é indicada a descompressão craniana em pacientes com TCE?

A

Em casos de tríade de Cushing.

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9
Q

Onde ocorre o hematoma extradural?

A

Acima da dura-máter (epidural)

Esta localização é importante para o diagnóstico e tratamento.

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10
Q

Qual é a causa do hematoma extradural?

A

Lesão da artéria meníngea média (trauma temporal)

Esta lesão é frequentemente associada a traumas na região temporal da cabeça.

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11
Q

Qual é o sinal clássico associado ao hematoma extradural?

A

Intervalo lúcido

Este sinal se refere a um período de consciência normal após a lesão, antes do início da deterioração.

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12
Q

Como é a imagem do hematoma extradural?

A

Lesão biconvexa

A característica biconvexa é um ponto chave na interpretação de exames de imagem.

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13
Q

Quais são as indicações de cirurgia para hematoma extradural?

3

A
  • Volume > 30 mL
  • Espessura > 15 mm
  • Desvio da linha média > 5 mm

Estes critérios ajudam a determinar a necessidade de intervenção cirúrgica.

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14
Q

Onde ocorre o hematoma subdural?

A

Abaixo da dura-máter

Esta localização é crucial para a diferenciação entre tipos de hematomas.

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15
Q

Qual é a causa do hematoma subdural?

A

Lesão de veias em ponte

Estas lesões ocorrem frequentemente em situações de trauma ou em pacientes idosos.

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16
Q

Em quais grupos o hematoma subdural é mais comum?

3

A
  • Idosos
  • Alcoolistas
  • Anticoagulados

Esses grupos têm maior risco devido à fragilidade vascular e outros fatores.

17
Q

Como é a imagem do hematoma subdural?

A

Lesão em crescente

Esta forma é característica e ajuda na identificação por exames de imagem.

18
Q

Quais são as indicações de cirurgia para hematoma subdural?

3

A
  • Espessura > 10 mm
  • Desvio da linha média > 5 mm
  • Sinais de herniação cerebral, anisocoria, deterioração neurológica

Esses critérios são utilizados para decidir sobre a necessidade de cirurgia.

19
Q

Em quais lobos as contusões cerebrais são comuns?

2

A
  • Lobos frontal
  • Lobos temporal

Essas áreas são particularmente vulneráveis a lesões durante traumas cranianos.

20
Q

O que pode ocorrer com contusões cerebrais?

A

Podem evoluir para hematoma intraparenquimatoso necessitando evacuação cirúrgica

A progressão para um hematoma é uma consideração importante no manejo clínico.

21
Q

O que é uma concussão?

A

Perda transitória da consciência (< 6h) após TCE

A concussão é uma forma leve de trauma craniano e geralmente é reversível.

22
Q

Quais são as características da concussão?

A

Reversível, podendo haver amnésia associada

A amnésia pode ocorrer devido à disfunção cerebral temporária.

23
Q

O que envolve a Lesão Axonal Difusa (LAD)?

A

Lesão cerebral traumática caracterizada por dano generalizado aos axônios (prolongamentos neuronais) devido a forças de cisalhamento durante aceleração/desaceleração brusca (ex.: acidentes de trânsito, quedas), levando a desconexão neuronal.

Manifesta-se por coma imediato e prolongado, sem lesões estruturais evidentes na tomografia inicial, sendo melhor visualizada por ressonância magnética. Associada a alto risco de sequelas neurológicas graves, como déficits cognitivos e motores persistentes.

24
Q

Qual é a gravidade da Lesão Axonal Difusa (LAD)?

A

Grave, associada a coma > 6h

O coma prolongado é um indicativo de lesão cerebral significativa.

25
# Ordene estas lesões por incidência, da mais incidente para menos Hematoma extradural, hematoma subdural, contusão cerebral, hematoma intraparenquimatoso, concussão e lesão axonal difusa
1. **Concussão** → Lesão cerebral traumática leve, mais frequente em traumas de baixa a moderada energia (ex.: quedas, acidentes esportivos). 2. **Contusão Cerebral** → Lesões focais por impacto direto (coup-contrecoup), comum em traumas cranioencefálicos moderados a graves. 3. **Hematoma Subdural** → Sangue entre a dura-máter e a aracnoide, associado a traumas por desaceleração brusca (ex.: idosos com quedas). 4. **Hematoma Intraparenquimatoso** → Sangue no tecido cerebral, frequente em traumas de alta energia (ex.: acidentes de trânsito). 5. **Lesão Axonal Difusa (LAD)** → Danos axonais difusos por forças de cisalhamento, comum em traumas graves com aceleração-desaceleração. 6. **Hematoma Extradural** → Sangue entre o crânio e a dura-máter, menos comum (geralmente associado a fraturas com lesão arterial, como artéria meníngea média). ## Footnote **Justificativa:** - A **concussão** lidera por ser subestimada e frequente em traumas leves. - O **hematoma extradural** é o menos incidente devido à necessidade de fratura craniana associada a lesão arterial específica. - A **LAD**, embora grave, é menos frequente que outras lesões estruturais em cenários gerais de trauma.
26
O que é Trauma Raquimedular (TRM)?
Lesão da medula espinhal com comprometimento neurológico (motor, sensitivo ou autônomo) ## Footnote A pulsoterapia com corticoides era utilizada anteriormente, mas hoje está proscrita.
27
Quais são as características do Choque Medular?
Disfunção neurológica transitória, perda de reflexos e tônus muscular, perda transitória do reflexo anal superficial e do reflexo bulbocavernoso ## Footnote O choque medular ocorre entre 24-48 horas após a lesão.
28
O que caracteriza o Choque Neurogênico num TRM?
Disfunção hemodinâmica, vasodilatação inapropriada levando a hipotensão e bradicardia ## Footnote Causas incluem lesão medular, dor aguda e anestesia regional.
29
Qual é o tratamento recomendado para o Choque Neurogênico num TRM?
Vasopressores para corrigir a vasodilatação ## Footnote O tratamento é essencial para restaurar a pressão arterial adequada.
30
# Característica temporal Hematoma subdural
Pode acontecer agudamente ou meses após o trauma

Cirurgia Geral - Residência Médica (14 decks)

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