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Cirurgia Geral - Residência Médica > Obstrução intestinal > Flashcards

Obstrução intestinal Flashcards

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Q
A
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Q

Quais são os principais achados na obstrução intestinal?

A

Náuseas, ausência de flatos, ausência de fezes, distensão abdominal, vômitos de repetição, distúrbios eletrolíticos

A distensão abdominal pode gerar isquemia de parede abdominal, levando a complicações como perfuração e sepse.

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3
Q

Qual é a diferença entre obstrução mecânica e funcional?

A

Mecânica: fator obstrutivo intraluminal ou extra-luminal; Funcional: não há barreira mecânica

A obstrução mecânica pode ser causada por tumores ou aderências, enquanto a funcional não impede o bom funcionamento do TGI.

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4
Q

Qual é o ponto anatômico que diferencia a obstrução no delgado da obstrução no cólon?

A

Válvula ileocecal

A obstrução no delgado é considerada alta (antes da válvula) e a do cólon é baixa (após a válvula).

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5
Q

Obstrução intestinal pode gerar _______.

A

isquemia

A isquemia pode levar a complicações graves, como perfuração e translocação bacteriana.

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6
Q

Qual é o limite anatômico das hemorragias digestivas?

A

Ângulo de Treitz

É importante não confundir obstrução intestinal com hemorragia.

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7
Q

Quais são as consequências da isquemia abdominal?

A

Perfuração, translocação bacteriana, sepse

Complicações graves que podem ocorrer devido à obstrução intestinal.

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8
Q

Vômitos de repetição são um sinal comum de _______.

A

obstrução intestinal

Esse sintoma indica a dificuldade na passagem do conteúdo intestinal.

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9
Q

Qual distúrbio eletrolítico é típico de obstrução intestinal?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica (perda de H+/Cl⁻ e K⁺).

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10
Q

O que é obstrução em alça fechada?

A

2 pontos de obstrução no mesmo segmento de alça. As alterações em alça fechada são mais graves pois podem cursar com isquemia/perfuração mais rapidamente.

Exemplos incluem hérnia encarcerada/entrangulada e volvo.

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11
Q

Qual a função da válvula ileocecal competente?

A

Permite a passagem de conteúdo do intestino delgado para o cólon, mas não o retorno do conteúdo.

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12
Q

Qual a diferença entre válvula ileocecal competente e incompetente?

A

Competente não permite refluxo; incompetente permite refluxo do conteúdo colônico para o delgado.

A incompetência resulta em distensão do cólon e do intestino delgado.

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13
Q

O que caracteriza uma suboclusão?

A

Permite passagem de gás ou pouca quantidade de fezes.

É uma forma menos grave de obstrução.

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14
Q

O que caracteriza uma oclusão?

A

Fechamento completo, sem passagem de gás ou de fezes.

É considerada uma urgência cirúrgica.

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15
Q

Qual a diferença entre oclusão simples e estrangulada?

A

Estrangulada envolve comprometimento isquêmico; simples não envolve comprometimento isquêmico.

O comprometimento vascular é a chave para diferenciar as duas.

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16
Q

Quais são os principais sintomas das obstruções intestinais?

A
  • Dor abdominal
  • Náuseas e vômitos
  • Distensão
  • Ausência de fezes e flatos
  • Distúrbios hidroeletrolíticos
  • Diarreia paradoxal

Os sintomas variam conforme a localização e gravidade da obstrução intestinal.

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17
Q

O que indica vômitos biliosos?

A

Obstrução mais proximal

Vômitos biliosos ocorrem quando a obstrução está localizada mais acima no trato gastrointestinal.

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18
Q

O que indica vômitos fecaloides?

A

Obstrução mais distal

Vômitos fecaloides são um sinal de que a obstrução está mais abaixo, onde as fezes se formam.

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19
Q

Em termos de obstrução, em que tipo a distensão abdominal é mais pronunciada?

A

Em obstruções colônicas

A distensão é mais pronunciada em obstruções colônicas, pois no intestino delgado ainda não há produção de gás por fermentação.

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20
Q

O que a temporalidade da ausência de fezes e flatos indica em relação à obstrução?

A
  • Tardia: obstrução mais alta
  • Precoce: obstrução mais baixa

A ausência de fezes e flatos pode indicar a altura da obstrução intestinal.

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21
Q

O que é diarreia paradoxal no contexto de obstrução intestinal?

A

Extravasamento de líquido para o lúmen intestinal que pode ser confundido com diarreia ao sair.

Pode ocorrer devido à inflamação, criando uma confusão sobre a presença de oclusão.

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22
Q

Qual é a relação entre hemoconcentração e desidratação na obstrução intestinal?

A

Hemoconcentração indica paciente desidratado

O hemograma mostra hemoconcentração como resultado da desidratação.

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23
Q

Quais achados radiográficos indicam obstrução delgado?

A

Empilhamento de moedas (pregas coniventes) + níveis hidroaéreos centrais.

24
Q

Quais achados radiográficos sugerem obstrução colônica?

A

Distensão periférica com haustrações visíveis.

25
Qual exame é padrão-ouro para diagnóstico de obstrução?
TC de abdome (identifica local, causa e complicações).
26
Quais são os pilares do tratamento básico inicial (TBI) na obstrução intestinal?
* Dieta zero * Sonda nasogástrica aberta: drenar líquido de estase * Correção de distúrbios hidroeletrolíticos * Evitar os opioides (podem piorar quadro obstrutivo). * Estimular a deambulação
27
Qual é a principal causa de obstrução?
Passado cirúrgico ## Footnote O histórico de cirurgias anteriores é um fator crítico na formação de bridas.
28
Qual tipo de cirurgia causa mais bridas?
Laparotomias ## Footnote Laparotomias causam mais bridas do que laparoscopias devido à maior manipulação das alças intestinais.
29
Qual é a complicação mais temida relacionada a bridas?
Oclusão total + isquemia ## Footnote A obstrução total pode levar a isquemia, o que é uma condição grave.
30
Quais são os sintomas clássicos de obstrução por bridas?
Distensão, vômito, náusea, ausência de eliminação de fezes e flatos + passado cirúrgico em cavidade abdominal ## Footnote Esses sintomas são indicativos de obstrução intestinal.
31
O que deve ser feito se houver peritonite ou complicações?
Cirurgia ## Footnote A presença de peritonite ou instabilidade ou outras complicações geralmente requer intervenção cirúrgica imediata.
32
Após quanto tempo se deve definir a falha do tratamento conservador na obstrução intestinal?
48-72h ## Footnote É comum esperar esse período para avaliar a resposta ao tratamento antes de optar pela cirurgia.
33
O que é íleo biliar?
Oclusão de TGI por impactação de cálculo biliar ## Footnote O íleo biliar ocorre quando um cálculo biliar impacta o trato gastrointestinal, causando obstrução.
34
Qual é a síndrome associada ao cálculo da vesícula biliar que causa fístula colecistoduodenal?
Síndrome de Mirizzi ## Footnote Essa síndrome ocorre devido a um processo inflamatório que leva à formação de uma fístula entre a vesícula biliar e o duodeno.
35
Onde é o local mais comum de impactação do cálculo no íleo biliar?
Região proximal a válvula ileocecal ## Footnote Essa é a área mais frequente onde o cálculo biliar impacta, levando ao íleo biliar.
36
Quais grupos são mais afetados pelo íleo biliar?
Idosos e mulheres ## Footnote As mulheres têm maior chance de colelitíase, o que aumenta a probabilidade de íleo biliar.
37
Quais são os componentes da tríade de Rigler?
Dilatação de alça intestinal, cálculo visível, pneumobilia ## Footnote A tríade de Rigler é um conjunto de sinais radiográficos que indicam íleo biliar.
38
Qual é o tratamento para íleo biliar?
Cirúrgico: colecistectomia + retirada de cálculo (enterectomia) + correção da fístula ## Footnote O tratamento é cirúrgico e envolve múltiplos procedimentos, dependendo da estabilidade do paciente.
39
O que caracteriza a síndrome de Bouveret?
Variação do íleo biliar que não acomete a válvula ileocecal ## Footnote A síndrome de Bouveret tem a mesma fisiopatologia do íleo biliar, mas ocorre em uma localização diferente.
40
Qual é o local de obstrução na síndrome de Bouveret?
Piloro ou primeiras porções do duodeno ## Footnote A síndrome de Bouveret se caracteriza por obstrução alta, ao contrário do íleo biliar típico que é na válvula íleoceval.
41
Qual é o local de maior predileção para a torção intestinal (volvo)?
Sigmoide e ceco ## Footnote O sigmoide é o local mais comum para a torção intestinal.
42
Quais são os fatores de risco associados ao Volvo de sigmoide?
História de constipação, idade avançada, contato com doença de Chagas ## Footnote Esses fatores aumentam a predisposição ao desenvolvimento do Volvo de sigmoide.
43
Qual sinal radiográfico indica o Volvo intestinal?
Sinal do 'U invertido' ou grão de café ## Footnote Esses sinais são característicos em exames de imagem de pacientes com Volvo.
44
Como a torção do sigmoide pode ser desfeita em pacientes estáveis?
Colonoscopia, se paciente estável e sem sinais de sofrimento vascular ## Footnote Utiliza-se a manobra de Bruusgaard.
45
Num volvo, qual é a abordagem em casos de paciente instável ou com perfuração?
Suspender colonoscopia e realizar retosigmoidectomia ## Footnote A cirurgia é necessária em situações de instabilidade ou isquemia.
46
Qual é o tratamento para o Volvo no ceco?
Cirurgia ## Footnote A torção no ceco não pode ser desfeita com colonoscopia.
47
Definição de íleo adinâmico
Também conhecido como **íleo paralítico**, é uma condição caracterizada pela **interrupção temporária dos movimentos peristálticos** normais do intestino, **sem a presença de uma obstrução mecânica**. Isso resulta na incapacidade de propulsão do conteúdo intestinal.
48
Quais são as etiologias do íleo adinâmico?
* Distúrbios hidro-eletrolíticos * Drogas * Cirurgia recente (no pós-operatório, paciente ainda não recuperou sua peristalse intestinal)
49
Quais são os sintomas clássicos do íleo adinâmico?
* Vômitos * Dor abdominal * Distensão * Ausência de flatos
50
Qual é o tratamento para o íleo adinâmico?
TBI
51
Qual é a definição do Síndrome de Ogilvie?
Pseudo-oclusão colônica (“íleo adinâmico do CÓLON”) ## Footnote Refere-se a uma condição em que há uma obstrução funcional do cólon, sem uma causa mecânica evidente.
52
Quais são os principais sintomas clínicos do Síndrome de Ogilvie?
Oclusão + presença de distensão de cólon transverso/direito ## Footnote A distensão abdominal é um sinal importante na avaliação do paciente.
53
Quais são os achados sugestivos na história clínica de um paciente com Síndrome de Ogilvie?
Paciente mais idoso / internado em UTI / comorbidades / complicação cirúrgica / pneumonia ## Footnote Esses fatores de risco podem predispor ao desenvolvimento da síndrome.
54
Qual é o tratamento inicial recomendado para o Síndrome de Ogilvie?
Neostigmina → anticolinesterásico ## Footnote A neostigmina ajuda a aumentar a motilidade intestinal ao inibir a enzima que degrada a acetilcolina.
55
Quais procedimentos podem ser realizados em caso de descompressão no tratamento do Síndrome de Ogilvie?
Descompressão com colonoscopia + tentativa de lavagem ## Footnote A colonoscopia pode aliviar a distensão e possibilitar a passagem de fezes.
56
Em quais condições é indicada a cirurgia para o Síndrome de Ogilvie?
Distensão colônica extrema (> 12cm) ou sinais de peritonite ## Footnote A intervenção cirúrgica é necessária se houver risco de complicações graves.

Cirurgia Geral - Residência Médica (7 decks)

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