Manejo pré-operatório

Question 1

Quais são os três pilares principais do preparo para uma cirurgia eletiva?

Answer 1

Exames complementares, Medicações, Risco cirúrgico e anestésico

EMR

O risco cirúrgico e anestésico inclui a classificação ASA, risco cardiovascular e nutricional.

Question 2

O que são exames complementares na avaliação pré-operatória?

Answer 2

Realizados conforme a necessidade do procedimento e condições do paciente

Exames complementares podem incluir exames de sangue, imagens, entre outros, dependendo do caso.

Question 3

Qual é a importância das medicações na avaliação pré-operatória?

Answer 3

Ajustes e suspensão de fármacos específicos

Isso pode incluir a interrupção de anticoagulantes ou ajuste de medicamentos para doenças crônicas.

Question 4

Qual escore de avaliação do risco cirúrgico e anestésico?

Answer 4

Classificação ASA

A classificação ASA ajuda a determinar o risco anestésico e cirúrgico do paciente.

Question 5

Quais são as categorias da Classificação ASA?

Answer 5

• ASA I: saudável
• ASA II: doença sistêmica leve
• ASA III: doença sistêmica grave
• ASA IV: condição incapacitante
• ASA V: moribundo
• ASA VI: morte encefálica

Cada categoria reflete o estado de saúde do paciente e o risco associado à anestesia.

Question 6

Qual é a definição de ASA I na Classificação ASA?

Answer 6

Saudável, sem doenças sistêmicas, não fumante e com consumo mínimo de álcool

Pacientes ASA I são considerados de baixo risco para anestesia.

Question 7

Qual é a definição de ASA II na Classificação ASA?

Answer 7

Doença sistêmica leve (ex.: hipertensão ou diabetes controlados)

Pacientes nesta categoria têm riscos controláveis e geralmente são candidatos a cirurgias eletivas.

Question 8

Qual é a definição de ASA III na Classificação ASA?

Answer 8

Doença sistêmica grave que limita atividades

Exemplos incluem hipertensão ou diabetes descompensados e obesidade mórbida.

Question 9

Qual é a definição de ASA IV na Classificação ASA?

Answer 9

Condição incapacitante e com risco de vida

Pacientes nesta categoria estão frequentemente em terapia intensiva.

Question 10

Qual é a definição de ASA V na Classificação ASA?

Answer 10

Moribundo, sobrevida estimada em menos de 24 horas

Exemplo típico é cirurgia emergencial para aneurisma de aorta roto.

Question 11

Qual é a definição de ASA VI na Classificação ASA?

Answer 11

Paciente com morte encefálica, candidato à doação de órgãos

Essa categoria é usada em contextos específicos de doação de órgãos.

Question 12

O que deve ser avaliado no risco cardiovascular durante a avaliação pré-operatória?

Answer 12

Avaliação de complicações cardíacas

Inclui histórico de doenças cardíacas, presença de angina e função cardíaca geral.

Question 13

O que é avaliado no risco nutricional durante a avaliação pré-operatória?

Answer 13

Triagem e estado nutricional

A avaliação nutricional é importante para a recuperação pós-operatória e pode incluir avaliação de peso, ingestão alimentar e presença de desnutrição.

Question 14

Qual é o método mais utilizado para avaliar o risco cardíaco?

Answer 14

Índice de Risco Cardíaco Revisado de Lee (IRCR)

O IRCR é um sistema que classifica os pacientes com base em critérios específicos para determinar o risco de complicações cardiovasculares.

Question 15

Quantos critérios de Lee são necessários para considerar um paciente de alto risco para complicações cardiovasculares?

Answer 15

2 ou mais critérios

Pacientes que atendem a esse critério são observados com mais cuidado durante procedimentos médicos.

Question 16

Quais são os 6 critérios do Índice de Risco Cardíaco Revisado de Lee?

Answer 16

• História de doença cardíaca isquêmica
• Insuficiência cardíaca
• Doença cerebrovascular prévia
• Diabetes mellitus insulinodependente
• Disfunção renal (creatinina > 2 mg/dL)
• Cirurgia de alto risco

Todos os critérios têm o mesmo peso no cálculo do risco.

Question 17

O que indica uma capacidade funcional < 4 METs?

Answer 17

Maior risco cardiovascular

A capacidade funcional é medida em METs, que representam o gasto energético em diferentes atividades.

Question 18

Dê exemplos de atividades que correspondem a < 4 METs.

Answer 18

• Comer
• Vestir-se
• Caminhar dentro de casa

Essas atividades são consideradas básicas e indicam uma capacidade funcional limitada.

Question 19

Quais atividades correspondem a 4-10 METs?

Answer 19

• Subir escadas
• Atividade sexual
• Caminhada acelerada

Essas atividades representam um esforço moderado.

Question 20

Quais atividades são classificadas como > 10 METs?

Answer 20

Atividades esportivas intensas

Essas atividades exigem um alto nível de capacidade funcional.

Question 21

O que indica um escore ≥ 3 no Nutritional Risk Screening (NRS-2002)?

Answer 21

Risco nutricional

Este escore é utilizado para identificar pacientes que podem necessitar de intervenção nutricional.

Question 22

Quais são as classificações da Avaliação Subjetiva Global (ASG)?

Answer 22

• A: bem nutrido
• B: desnutrição moderada
• C: desnutrição grave

A ASG é uma ferramenta utilizada para avaliar o estado nutricional do paciente.

Question 23

Qual proteína sérica é mais precisa para avaliação nutricional devido à sua meia-vida curta?

Answer 23

Proteína ligada ao retinol

A meia-vida curta torna essa proteína um bom indicador do estado nutricional atual.

Question 24

Por que a albumina é considerada menos confiável na avaliação nutricional?

Answer 24

Possui meia-vida de 20 dias

A longa meia-vida da albumina pode não refletir rapidamente mudanças no estado nutricional.

Question 25

Quais são os indicativos de desnutrição baseados em proteínas séricas?

Answer 25

* Albumina < 3,0 mg/dL * Transferrina < 200 mg/dL ## Footnote Esses níveis baixos são sinais de possível desnutrição.

Question 26

Quais são os critérios de perda de peso não intencional que indicam risco nutricional?

Answer 26

* ≥ 10% em 6 meses * ≥ 7,5% em 3 meses * ≥ 5% em 1 mês ## Footnote A perda de peso significativa pode ser um sinal de problemas de saúde ou nutrição.

Question 27

Qual contagem de linfócitos sugere deficiência nutricional?

Answer 27

< 1500-2000/mm³ ## Footnote Contagens de linfócitos podem ser um indicador da saúde imunológica e nutricional do paciente.

Question 28

Quais medicações devem ser suspensas na noite anterior à cirurgia?

Answer 28

Antidiabéticos orais, exceto Glimepirida e Clorpropamida. ## Footnote Glimepirida pode ser retirada na manhã da cirurgia e Clorpropamida deve ser retirada 48h antes.

Question 29

Qual é o tempo de suspensão recomendado para a Clorpropamida antes da cirurgia?

Answer 29

48 horas ## Footnote Devido à meia-vida longa da Clorpropamida.

Question 30

Qual a recomendação para pacientes em uso de NPH antes da cirurgia?

Answer 30

Reduzir a dose da noite anterior para 1/3 da dose habitual

Question 31

Por que os AINEs devem ser suspensos 1 a 3 dias antes da cirurgia?

Answer 31

Para evitar interferência na coagulação/cicatrização

Question 32

Qual o tempo de suspensão do AAS antes da cirurgia?

Answer 32

7-10 dias

Question 33

Qual o tempo de suspensão do Clopidogrel antes da cirurgia?

Answer 33

5-7 dias

Question 34

Qual o tempo de suspensão da Varfarina antes da cirurgia?

Answer 34

5 dias

Question 35

Qual o tempo de suspensão da HBPM antes da cirurgia?

Answer 35

12 horas

Question 36

Qual o tempo de suspensão da HNF antes da cirurgia?

Answer 36

6 horas

Question 37

Os NOACs devem ser suspensos com base em qual critério?

Answer 37

Dependem do clearance de creatinina

Question 38

Qual o tempo de suspensão recomendado para estrogênios (anticoncepcionais orais) antes da cirurgia?

Answer 38

4-6 semanas

Question 39

Quando devem ser suspensos os diuréticos?

Answer 39

No dia da cirurgia

Question 40

Quando a colchicina deve ser suspensa?

Answer 40

Na manhã da cirurgia

Question 41

Por que o Ginkgo-biloba deve ser suspenso antes da cirurgia?

Answer 41

Devido ao risco de sangramento

Question 42

Qual é a recomendação para cessar o tabagismo antes da cirurgia?

Answer 42

Cessar pelo menos 4 semanas antes

Question 43

Quais medicações devem ser mantidas antes da cirurgia?

Answer 43

Betabloqueadores, antiarrítmicos, anti-hipertensivos e estatinas

Question 44

Em que situação o AAS deve ser mantido antes da cirurgia?

Answer 44

Em pacientes com alto risco cardiovascular

Question 45

O que deve ser avaliado antes de manter o AAS em cirurgias com risco elevado de sangramento?

Answer 45

Avaliação risco x benefício

Question 46

Qual é o objetivo da antibioticoprofilaxia?

Answer 46

Prevenir infecção do sítio cirúrgico ## Footnote A antibioticoprofilaxia é crucial para evitar infecções em procedimentos cirúrgicos.

Question 47

Qual é o principal patógeno associado à infecção do sítio cirúrgico?

Answer 47

*Staphylococcus aureus* (coloniza a pele) ## Footnote Este patógeno é comum em infecções cirúrgicas devido à sua presença na pele.

Question 48

Qual antibiótico é recomendado para antibioticoprofilaxia?

Answer 48

Cefazolina (cefalosporina de 1ª geração) ## Footnote A cefazolina é eficaz contra *Staphylococcus aureus* e é amplamente utilizada em profilaxia.

Question 49

Quando deve ser administrado o antibiótico profilático?

Answer 49

Na indução anestésica, cerca de 60-120 minutos antes da incisão ## Footnote A administração no momento correto é crucial para a eficácia da profilaxia.

Question 50

Por quanto tempo deve ser mantida a antibioticoprofilaxia durante um procedimento cirúrgico?

Answer 50

Enquanto durar o procedimento; em casos específicos, pode estender-se até 24h ## Footnote A duração pode variar dependendo da complexidade da cirurgia.

Question 51

Quais tipos de cirurgia não necessitam de antibioticoprofilaxia?

Answer 51

Cirurgia limpa, exceto próteses, neurocirurgia e hernioplastia com tela ## Footnote Cirurgias limpas geralmente não têm risco de contaminação significativa.

Question 52

Quando é necessária a profilaxia em cirurgias potencialmente contaminadas?

Answer 52

Quando há penetração controlada em trato corporal (ex.: gastrectomia sem extravasamento) ## Footnote A profilaxia é importante para prevenir infecções em situações de risco.

Question 53

Quais situações cirúrgicas requerem antibioticoprofilaxia?

Answer 53

Contaminada e infectada (ex.: gastrectomia com extravasamento e apendicite perfurada com abscesso) ## Footnote Essas condições estão associadas a um maior risco de infecção.

Question 54

O que é necessário em casos de cirurgia infectada?

Answer 54

Necessita de antibioticoterapia ## Footnote A presença de pus ou peritonite franca indica a necessidade de tratamento antibiótico.

Question 55

Qual é o escore utilizado para avaliar a necessidade de profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes cirúrgicos?

Answer 55

Escore de Caprini ## Footnote Este escore ajuda a determinar o risco de TEV em pacientes cirúrgicos.

Question 56

Qual a indicação de profilaxia quando o escore de Caprini é maior que 3?

Answer 56

Indicação de profilaxia mecânica + medicamentosa ## Footnote Um escore elevado indica um risco significativo de TEV e a necessidade de medidas preventivas.

Question 57

Quais fármacos são utilizados na profilaxia para tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos?

Answer 57

* Heparina de baixo peso molecular (HBPM) * Heparina não fracionada (HNF) * Fondaparinux ## Footnote Esses fármacos são utilizados para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Question 58

Qual é a diretriz geral sobre exames pré-operatórios de rotina?

Answer 58

Não solicitar exames pré-operatórios de rotina; a necessidade depende do tipo de cirurgia e das comorbidades do paciente.

Question 59

Quais exames pré operatórios são recomendados para mulheres menores de 40 anos?

Answer 59

Teste de gravidez.

Question 60

Quais exames são recomendados para homens menores de 40 anos?

Answer 60

Nenhum exame necessário.

Question 61

Quais exames são recomendados para mulheres de 40 a 49 anos?

Answer 61

Teste de gravidez; hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht).

Question 62

Quais exames são recomendados para homens de 40 a 49 anos?

Answer 62

Eletrocardiograma (ECG).

Question 63

Quais exames são recomendados para mulheres de 50 a 64 anos?

Answer 63

ECG; Hb/Ht.

Question 64

Quais exames são recomendados para homens de 50 a 64 anos?

Answer 64

ECG.

Question 65

Quais exames são recomendados para homens e mulheres acima de 65 anos?

Answer 65

Hb/Ht, ureia/creatinina (Ur/Cr), glicemia e radiografia de tórax.

Question 66

Em que situações a radiografia de tórax pode ser necessária em idades mais jovens?

Answer 66

Especialmente para cirurgias no abdome superior (ex.: colecistectomia videolaparoscópica).

Question 67

Qual é o objetivo do Protocolo de Cirurgia Segura?

Answer 67

Garantir a segurança do paciente durante o procedimento cirúrgico.

Question 68

Quais são as três etapas da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica?

Answer 68

* Entrada (Sign In) * Pausa (Time Out) * Saída (Sign Out)

Question 69

O que deve ser confirmado na etapa de Entrada (Sign In) antes da indução anestésica?

Answer 69

* Identidade do paciente * Sítio cirúrgico * Procedimento a ser realizado

Question 70

Qual é uma das verificações necessárias na etapa de Entrada (Sign In)?

Answer 70

Verificar se há termo de consentimento assinado.

Question 71

Na etapa de Entrada (Sign In), o que deve ser feito em procedimentos que envolvem um lado específico?

Answer 71

Marcar a lateralidade (ex.: braço esquerdo).

Question 72

O que deve ser conferido em relação aos equipamentos na etapa de Entrada (Sign In)?

Answer 72

Funcionamento dos equipamentos de anestesia e do oxímetro de pulso.

Question 73

Na etapa de Entrada (Sign In), o que deve ser identificado sobre o paciente?

Answer 73

Alergias do paciente.

Question 74

Qual avaliação deve ser feita na etapa de Entrada (Sign In) em relação à via aérea?

Answer 74

Avaliar se a via aérea é difícil e preparar material necessário.

Question 75

O que deve ser estimado na etapa de Entrada (Sign In) em relação ao paciente?

Answer 75

Risco de sangramento e necessidade de reserva de sangue.

Question 76

O que deve ser confirmado na etapa de Pausa (Time Out) antes da incisão cirúrgica?

Answer 76

Presença de toda a equipe.

Question 77

Na etapa de Pausa (Time Out), o que deve ser verificado novamente?

Answer 77

Detalhes do procedimento e lateralidade.

Question 78

O que deve ser antecipado na etapa de Pausa (Time Out)?

Answer 78

Possíveis momentos críticos da cirurgia.

Question 79

O que deve ser garantido na etapa de Pausa (Time Out) em relação à antibioticoprofilaxia?

Answer 79

Que a antibioticoprofilaxia foi realizada.

Question 80

O que deve ser confirmado na etapa de Saída (Sign Out) antes da saída do paciente da sala cirúrgica?

Answer 80

O procedimento realizado.

Question 81

Na etapa de Saída (Sign Out), o que deve ser contado?

Answer 81

Compressas.

Question 82

Na etapa de Saída (Sign Out), o que deve ser checado?

Answer 82

Instrumentais utilizados.

Question 83

Qual é o objetivo do Projeto ACERTO?

Answer 83

Acelerar a recuperação pós-operatória com base em evidências científicas.

Question 84

Quais são os componentes do Programa Multimodal de Cuidados Perioperatórios? Liste pelo menos três. | 13

Answer 84

* Reabilitação pré-operatória * Informação ao paciente antes da cirurgia * Redução do tempo de jejum pré-operatório * Terapia nutricional com imunonutrientes * Restrição ao uso de sondas nasogástricas (SNG) e drenos * Retorno precoce da alimentação no pós-operatório * Estimular a deambulação precoce * Preferência por técnicas videolaparoscópicas * Uso de analgesia moderna * Profilaxia de náuseas e vômitos * Profilaxia antitrombótica * Hidratação intravenosa ajustada conforme necessidade * Evitar preparo mecânico do cólon quando possível

Question 85

Qual é um dos princípios gerais do Projeto ACERTO?

Answer 85

Reduzir o tempo de jejum pós-operatório.

Question 86

O que melhora a recuperação e permite alta mais precoce segundo os princípios do Projeto ACERTO?

Answer 86

Reduzir o tempo de jejum pós-operatório.

Question 87

O que deve ser removido o mais cedo possível segundo os princípios do Projeto ACERTO?

Answer 87

Drenos e sondas.

Question 88

Qual é o período mínimo recomendado para jejum de líquidos claros antes de uma cirurgia?

Answer 88

2 horas ## Footnote Período mínimo para reduzir o risco de broncoaspiração.

Question 89

Qual é o período mínimo recomendado para jejum de leite materno antes de uma cirurgia?

Answer 89

4 horas ## Footnote Tempo necessário para minimizar complicações cirúrgicas.

Question 90

Qual é o período mínimo recomendado para jejum de fórmula infantil antes de uma cirurgia?

Answer 90

6 horas ## Footnote Importante para a segurança do paciente durante o procedimento.

Question 91

Qual é o período mínimo recomendado para jejum de leite não humano antes de uma cirurgia?

Answer 91

6 horas (algumas fontes recomendam 8 horas) ## Footnote A variação nas recomendações depende da fonte consultada.

Question 92

Qual é o período mínimo recomendado para jejum de alimentos sólidos antes de uma cirurgia?

Answer 92

6 horas (algumas fontes recomendam 8 horas) ## Footnote O jejum adequado é crucial para evitar complicações.