Hérnias Flashcards
Sempre que for mencionada hérnia sem um indicador é porque se trata de hérnia inguinal, que corresponde a 80% dos casos.
1
Q
O que ocorre durante uma hérnia?
A
Conteúdo abdominal se insinua por uma falha na parede abdominal
As hérnias podem ocorrer em diferentes locais e podem ser causadas por fraquezas na parede abdominal.
2
Q
Qual é a principal característica de uma hérnia abdominal?
A
Ocorre por falha na parede abdominal
Essa falha permite que o conteúdo abdominal se projete para fora.
3
Q
Quais são as camadas da parede abdominal, do superficial para o profundo?
A
Pele → tecido celular subcutâneo → M. oblíquo externo (MOE) → M. oblíquo interno (MOI) → M. transverso (MT) → Peritônio.
4
Q
O que forma o ligamento de Poupart?
A
A aponeurose do M. oblíquo externo (MOE) quando se espessa na região lateral.
5
Q
Qual é o orifício presente na aponeurose do M. oblíquo externo?
A
Orifício inguinal externo.
6
Q
Qual músculo dá origem ao músculo cremaster?
A
Músculo oblíquo interno (MOI).
7
Q
O que o músculo cremaster forma?
A
Forma o revestimento da bolsa escrotal.
8
Q
Onde se encontra a fáscia transversalis em relação ao músculo transverso do abdome?
A
Abaixo do M. transverso (MT).
9
Q
Qual orifício pode ser encontrado no músculo transverso do abdome?
A
Orifício inguinal interno.
10
Q
O que é o tendão conjunto?
A
Junção das aponeuroses do M. oblíquo interno (MOI) e M. transverso (MT) na borda lateral do reto abdominal.
11
Q
Qual a importância do tendão conjunto?
A
É um importante ponto de reparo cirúrgico.
12
Q
Ligamento Inguinal (Poupart) delimita qual área?
A
Limita a área onde ocorrem hérnias inguinais acima e hérnias femorais abaixo do ligamento
Compõe o triângulo de Hesselbach.
Hérnias inguinais ocorrem acima do ligamento e hérnias femorais ocorrem entre o ligamento de Cooper, o ligamento lacunar e o ligamento inguinal no canal femoral.
13
Q
Onde ocorrem as hérnias inguinais e femorais em relação ao Ligamento Inguinal?
A
Hérnias inguinais acima; hérnias femorais abaixo
As hérnias femorais ocorrem entre o ligamento de Cooper e o ligamento lacunar.
14
Q
Qual é o limite medial do canal femoral?
A
Ligamento lacunar
O ligamento lacunar é um dos limites do canal femoral.
15
Q
O que é o Ligamento de Cooper?
A
Espessamento do periósteo do osso ilíaco
O Ligamento de Cooper é importante na anatomia do canal femoral.
16
Q
Como lembrar do Ligamento de Poupart?
A
Associar a ‘pool party’
O macete é lembrar que o biquíni fica na topografia do ligamento inguinal.
17
Q
Qual é a relação entre o Ligamento Lacunar e o Ligamento de Cooper?
A
O Ligamento Lacunar está entre o Ligamento de Poupart e o Ligamento de Cooper
O macete para lembrar é que é necessário uma lacuna de tempo para se fazer o cooper e se preparar para a pool party.
18
Q
Preencha a lacuna: O Ligamento _______ é o limite medial do canal femoral.
A
lacunar
O ligamento lacunar é uma estrutura importante na anatomia do canal femoral.
19
Q
Qual a diferença entre hérnias inguinais e hérnias femorais em relação ao ligamento inguinal?
A
Acima do ligamento inguinal → hérnias inguinais. Abaixo do ligamento inguinal → hérnias femorais.
20
Q
Quais estruturas estão presentes no canal inguinal masculino?
A
Nervo ilioinguinal e funículo espermático.
21
Q
Quais estruturas estão presentes no canal inguinal da mulher?
A
Ligamento redondo do útero (ligamento de Nuck), ramo genital do nervo genitfemoral e nervo ilioinguinal.
22
Q
As hérnias indiretas se insinuam pelo orifício inguinal _______.
A
INterno
23
Q
O que é o funículo espermático?
A
O funículo espermático é uma estrutura localizada no canal inguinal, revestida pelo músculo cremáster, que contém o ducto deferente, artéria e veia do ducto deferente, plexo pampiniforme, nervo genitofemoral (ramo genital), linfáticos e vestígios do processo vaginal.
O funículo espermático é essencial para a passagem de elementos importantes do sistema reprodutor masculino.
24
Q
Quais são as estruturas contidas no funículo espermático?
A
- Músculo cremaster e vasos cremastéricos
- Ducto deferente e vasos deferentes
- Artéria e veia espermática
- Ramo genital do nervo genitofemoral
- Plexo venoso pampiniforme
- Conduto peritônio-vaginal obliterado
Essas estruturas são fundamentais para a função reprodutiva e a regulação da temperatura testicular.
25
Qual músculo reveste o funículo espermático?
Músculo cremáster.
## Footnote
O músculo cremáster ajuda na elevação dos testículos, regulando a temperatura.
26
Caracterize a localização do nervo íleo inguinal e do ramo genital do nervo genitofemoral em relação ao funículo espermático
O nervo íleo inguinal é paralelo ao funículo, enquanto o ramo genital do nervo genitofemoral está localizado dentro do funículo.
27
Complete a frase: O _______ é o canal onde o funículo espermático está localizado.
[canal inguinal]
## Footnote
O canal inguinal é uma passagem importante na anatomia masculina.
28
Quais são os limites anatômicos do triângulo de Hesselbach?
* Borda lateral do músculo reto abdominal
* Ligamento inguinal
* Vasos epigástricos inferiores
## Footnote
Os limites definem a área onde surgem as hérnias inguinais diretas.
29
O que recobre o triângulo de Hesselbach?
A fáscia transversalis (muito fina)
## Footnote
Esta fáscia é importante na formação de hérnias diretas.
30
Como se classificam as hérnias que se insinuam medialmente aos vasos epigástricos inferiores?
Diretas
## Footnote
Essas hérnias surgem diretamente no triângulo de Hesselbach.
31
Como se classificam as hérnias que se localizam lateralmente aos vasos epigástricos inferiores?
Indiretas
## Footnote
Essas hérnias não surgem no triângulo de Hesselbach.
32
Qual é a dica para lembrar a localização das hérnias inguinais diretas?
As hérnias DIRETAS surgem DIRETAmente no Triângulo de Hasselbach.
## Footnote
A palavra 'direta' é uma pista visual e mnemônica.
33
Hérnias inguinais diretas são _______ aos vasos epigástricos.
mediais
| MD = Medical Doctor = Mediais-diretas
34
Qual é a incidência geral de hérnias entre os sexos?
As hérnias são muito mais comuns no sexo masculino
## Footnote
Algumas hérnias específicas, como a hérnia femoral, umbilical e obturatória, são mais comuns no sexo feminino.
35
Qual lado do corpo é mais comum para a ocorrência de hérnias?
As hérnias são mais comuns do lado direito
## Footnote
A lateralidade é um fator importante na incidência de hérnias.
36
Qual tipo de hérnia é mais comum: indireta ou direta?
Hérnias indiretas são mais comuns do que as diretas.
37
Qual caminho anatômico da hérnia inguinal interna? Qual idade mais acometida?
Hérnia da infância, 'incarcera', vem pelo orifício inguinal interno (OII)
| INfância INcarcera INguinal
38
Qual é a origem da hérnia indireta?
Normalmente é congênita, devido ao não fechamento do conduto peritônio-vaginal.
39
O que acontece se a obliteração do conduto peritônio-vaginal não ocorre?
Há maior risco de formação de hérnias indiretas.
40
Quais fatores estão relacionados à hérnia direta?
Hérnia adquirida, relação com esforço, doença do colágeno, tabagismo, desnutrição e idosos
## Footnote
A hérnia direta se forma diretamente no triângulo de Hesselbach.
41
Complete a frase: As hérnias _______ são mais comuns na infância.
indiretas.
42
Verdadeiro ou Falso: Hérnias diretas são mais comuns em crianças do que em adultos.
Falso.
43
Como diferenciar anatomicamente hérnias diretas e indiretas?
Diretas: mediais aos vasos epigástricos, se insinuam DIRETAMENTE no triângulo de Hesselbach. Indiretas: laterais aos vasos epigástricos.
44
Quais são as queixas inespecíficas relacionadas à hérnia?
Abaulamento transitório, desconforto e sensação de peso na região
## Footnote
Essas queixas podem ocorrer aos esforços.
45
Qual é a melhor posição para o exame físico da hérnia?
Ortostatismo
## Footnote
A manobra de Valsalva e a manobra de Landivar devem ser realizadas durante o exame.
46
Qual é o método principal para o diagnóstico de hérnia?
Clínico
## Footnote
Em caso de dúvida, exames de imagem podem ser utilizados.
47
Quais exames de imagem podem ser utilizados em caso de dúvida no diagnóstico de hérnia?
USG, TC
## Footnote
Esses exames são usados quando há suspeita de diagnósticos alternativos.
48
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de hérnia?
Herniografia
## Footnote
Este exame é caro e invasivo, portanto está em desuso.
49
Em quais situações exames de imagem adicionais são indicados no contexto de hérnia?
Complicações como isquemia e perfuração
## Footnote
Exames de imagem são utilizados quando há suspeita dessas complicações.
50
Cite a manobra utilizada para diferenciar hérnias inguinais diretas e indiretas?
Manobra de Landivar
## Footnote
A manobra é realizada com o paciente em posição supina.
51
Como o médico realiza a manobra de Landivar?
Introduz o dedo indicador no canal inguinal através da bolsa escrotal e solicita a manobra de Valsalva
## Footnote
A manobra de Valsalva aumenta a pressão intra-abdominal.
52
O que indica se a víscera toca a ponta do dedo durante a manobra de Landivar?
Hérnia indireta
## Footnote
Isso ocorre quando a víscera se projeta através do anel inguinal profundo.
53
O que indica se a víscera toca a lateral do dedo durante a manobra de Landivar?
Hérnia direta
## Footnote
Isso ocorre quando a víscera se projeta através da parede posterior do canal inguinal.
54
O que caracteriza uma hérnia redutível?
Insinua-se através do orifício herniário e retorna espontaneamente ou com manobras para a região abdominal
## Footnote
Não está presa no orifício herniário.
55
O que caracteriza uma hérnia irredutível?
Presa no orifício herniário
## Footnote
Pode ser subdividida em encarcerada ou estrangulada.
56
Quais são as características de uma hérnia encarcerada?
Não se reduz, mas não há sofrimento vascular
## Footnote
Geralmente, é uma hérnia mais recente.
57
Quais sinais indicam uma hérnia estrangulada?
Sofrimento vascular, hiperemia, peritonite e flogose
## Footnote
O enunciado pode incluir um conceito temporal, como hérnia presa há mais de 8 horas.
58
Qual é a classificação de Nyhus do Tipo I?
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal (sem dilatação)
## Footnote
Típica da infância.
59
Qual é a classificação de Nyhus do Tipo II?
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado > 2 cm e parede posterior preservada
## Footnote
Indica uma dilatação significativa.
60
Quais são os tipos de defeitos na parede posterior na classificação de Nyhus Tipo III?
A: inguinal direta; B: inguinal indireta; C: femoral ou crural; D: mista
## Footnote
Cada letra representa um tipo específico de hérnia.
61
Qual é a classificação de Nyhus do Tipo IV?
Hérnia recidivada
## Footnote
Refere-se a hérnias que retornam após tratamento.
62
Complete: Hérnia Nyhus tipo 2 dilata > _______.
2 cm
| tipo 2=2cm
## Footnote
Indica um aumento significativo do diâmetro do anel inguinal.
63
Complete: Hérnia Nyhus tipo TRÊS implica na destruição da parede _______.
posterior
| posTRÊSrior
## Footnote
Essa classificação indica um comprometimento sério da estrutura da parede abdominal.
64
Quando operar hernias inguinais?
Homem mais jovem, que faz muito esforço físico ou mulheres em geral.
65
O que é a manobra de Taxe em hérnias?
A **manobra de Taxe** é uma técnica utilizada para **reduzir manualmente o conteúdo de uma hérnia** que se apresenta de forma redutível. Consiste em aplicar **pressão suave e constante sobre a massa herniária**, direcionando-a de volta através do defeito na parede abdominal para o interior da cavidade abdominal. Para facilitar o procedimento, o paciente pode ser **posicionado em decúbito dorsal (deitado de costas)** com a cabeça mais baixa que os pés **(posição de Trendelenburg)**, o que ajuda a gravidade a auxiliar na redução da hérnia.
## Footnote
Utilizada para redução de hérnias redutíveis.
66
O que caracteriza um encarceramento precoce?
Encarceramento com menos de 6 a 8 horas.
## Footnote
Permite considerar a redução manual da hérnia.
67
O que fazer em caso de encarceramento prolongado?
Realizar cirurgia de urgência por inguinotomia.
## Footnote
Encarceramento prolongado é considerado quando há mais de 6 a 8 horas de herniação encarcerada.
68
O que caracteriza uma hérnia estrangulada?
Presença de sinais de isquemia como irritação peritoneal e flogose local.
## Footnote
Indica a necessidade de cirurgia de emergência por laparotomia.
69
Por que não se deve tentar reduzir o saco herniário em casos de estrangulação?
Risco de retornar uma alça com necrose/perfuração para a cavidade.
## Footnote
A redução pode agravar a condição do paciente.
70
Qual a posição do paciente durante a indução anestésica em caso de estrangulação?
Trendelenburg reversa.
## Footnote
Para evitar a redução espontânea da hérnia.
71
O que deve ser feito se ocorrer redução espontânea da hérnia durante a anestesia?
Continuar com a laparotomia para avaliar sofrimento vascular.
## Footnote
Avaliação é necessária para determinar se há necessidade de enterectomia.
72
Qual o procedimento indicado se houver conteúdo isquemiado?
Enterectomia com ressecção do segmento isquemiado.
## Footnote
Procedimento necessário para tratar a isquemia intestinal.
73
O que é a técnica de Bassini?
Sutura do tendão conjunto com o ligamento inguinal
## Footnote
Trata hérnias indiretas ou diretas e possui maior risco de recidiva (20-30%)
74
Qual o índice de recidiva da técnica de Bassini?
20-30%
## Footnote
Alto índice de recidiva
75
A técnica de Bassini utiliza tela?
Não
## Footnote
É uma técnica com tensão
76
O que caracteriza a técnica Shouldice?
Imbricação de 4 planos de músculos aponeuróticos
## Footnote
Técnica mais complexa com alta tensão no fechamento dos planos
77
Qual a principal desvantagem da técnica Shouldice?
Grande dor no pós-operatório
## Footnote
Devido à tensão da sutura
78
A técnica Shouldice utiliza tela?
Não
## Footnote
Não é uma técnica geralmente utilizada
79
Qual é a técnica de escolha na atualidade para tratamento de hérnias?
Lichtenstein
## Footnote
Menor índice de recidiva e complicações pós-operatórias
80
Qual o tipo de tela utilizada na técnica Lichtenstein?
Tela de polipropileno (Márlex) livre de tensão
## Footnote
Fixada na área conjunta, no púbis e no ligamento inguinal
81
A técnica Lichtenstein trata hérnias femorais?
Não
## Footnote
Trata hérnias diretas e indiretas
82
Qual a técnica utilizada em hérnias bilaterais e recidivadas?
Stoppa
## Footnote
Tela de grande extensão colocada em região pré-peritoneal
83
Como é a abordagem na técnica Stoppa?
Abordagem posterior
## Footnote
Diferente das outras técnicas que têm abordagem anterior
84
Qual incisão é feita na técnica Stoppa?
Incisão de Pfannestiel alargada
## Footnote
Descolamento de tecidos para colocar a tela na região posterior
85
Por que a técnica Stoppa é útil para hérnias recidivadas?
Dificuldade de abordagem anterior devido a aderências e fibroses
## Footnote
Estruturas tornam-se aderidas e cicatriciais
86
Quais eram as indicações antigas das técnicas laparoscópicas?
Hérnias recidivadas e bilaterais
| Aos poucos, se tornam a abordagem padrão
87
Qual é a tela utilizada na técnica laparoscópica?
Tela de prolene
88
Quais são os benefícios da técnica laparoscópica?
Recuperação mais rápida, menos complicações
89
Quais são os dois subtipos da técnica laparoscópica para a região inguinal?
* Totalmente extra-peritoneal (TEP)
* Transabdominal pré-peritoneal (TAAP)
90
O que caracteriza a técnica totalmente extra-peritoneal (TEP)?
Videolaparoscópio entra até o peritônio, na área pré peritoneal, sem penetrar na cavidade abdominal
91
Qual é a principal diferença da técnica transabdominal pré-peritoneal (TAAP)?
Videolaparoscópio entra na cavidade abdominal e disseca o peritônio
92
Quais complicações gerais estão relacionadas à ferida na cirurgia laparoscópica?
* Hematoma
* Seroma
* Infecção
93
A cirurgia laparoscópica é considerada uma cirurgia limpa. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
94
Em quais pacientes pode ser necessário o uso de antibióticos profiláticos após cirurgia laparoscópica?
Pacientes idosos ou ASA ≥ 3
95
Qual é a complicação que pode ocorrer devido à lesão do plexo pampiniforme?
Orquite isquêmica
96
Quais são os sintomas da orquite isquêmica no pós-operatório?
* Dor
* Edema do testículo
* Atrofia do testículo
97
Quais nervos podem ser lesionados nas técnicas abertas?
* Ileoinguinal
* Íleo-hipogástrio
98
Quais nervos podem ser lesionados na técnica laparoscópica?
* Nervo femoral
* Cutâneo lateral da coxa
99
A técnica laparoscópica exige mais habilidade e apresenta maior dificuldade técnica na abordagem _______.
Totalmente extra-peritoneal (TEP)
100
Qual é o tipo mais comum de hérnia em crianças?
Indireta (congênita)
## Footnote
A hérnia indireta é a mais frequente na população pediátrica.
101
As hérnias bilaterais são comuns em qual grupo etário?
Recém-nascidos (RN)
## Footnote
A tendência a bilateralidades é bastante observada nesse grupo.
102
Qual é o risco associado a hérnias inguinais em crianças?
Alto risco de encarceramento
## Footnote
Isso torna a indicação cirúrgica sempre necessária.
103
O que deve ser feito em relação ao tratamento de hérnias inguinais em crianças?
Indicação cirúrgica sempre
## Footnote
Não há espaço para tratamento expectante devido ao alto risco.
104
Qual é a técnica cirúrgica utilizada para tratar hérnias inguinais em crianças?
Ligadura alta do saco herniário
## Footnote
Se houver dilatação do anel herniário, pode-se usar a técnica de Marcy.
105
Qual é a abordagem cirúrgica controversa no tratamento de hérnias inguinais em crianças?
Abordagem contralateral
## Footnote
A abordagem contralateral tem opiniões divergentes na literatura médica.
106
Quando é indicado abordar os dois lados em meninos com hérnia inguinal?
Até 1 ano de idade
## Footnote
Isso é feito independentemente da presença de hérnia contralateral.
107
Qual é a abordagem cirúrgica para meninas com hérnia inguinal?
Abordar os dois lados sempre
## Footnote
Isso se aplica a todas as idades.
108
Onde as hérnias femorais acontecem?
No canal femoral (abaixo do ligamento inguinal)
## Footnote
O canal femoral está situado medialmente à veia femoral.
109
Qual é o sexo mais afetado pelas hérnias femorais?
Sexo feminino
110
Qual é a hérnia mais comum no sexo feminino?
Hérnia inguinal indireta
111
Quais tipos de hérnias são mais comuns em mulheres em comparação ao sexo masculino?
* Hérnias femorais
* Hérnias umbilicais
* Hérnias obturatórias
112
Qual é a característica das hérnias femorais em relação ao encarceramento?
É a hérnia que mais encarcera, por estar em área estreita entre 3 ligamentos
113
Quais são os 3 ligamentos que cercam a área das hérnias femorais?
* Ligamento inguinal
* Ligamento de Cooper
* Ligamento lacunar
114
Qual é a técnica cirúrgica clássica para tratar hérnias femorais?
Técnica McVay
| **McVay → “McVolta” (muita recidiva)**
115
O que a técnica McVay envolve?
Sutura do tendão conjunto com o ligamento de Cooper
116
Qual é um problema associado à técnica McVay?
Causa muita tensão
| **McVay → “McVolta” (muita recidiva)**
117
Qual técnica é considerada melhor do que a McVay?
Uso de tela que é rafiada do tendão conjunto até o ligamento de Cooper
118
Quais são os tipos de hérnias umbilicais em adultos e crianças?
Adulto → Adquirida
Criança → Congênita
119
Qual o sexo mais comum para o surgimento de hérnias umbilicais?
Feminino
120
Quais são algumas causas de hérnias umbilicais em adultos?
* Aumento da pressão abdominal
* Exercício físico extenuante
* Tumor
* Gestação
121
Quando é indicado operar uma hérnia umbilical em adultos?
* Se a hérnia é grande
* Se a hérnia é sintomática
* Se há presença de ascite
122
Qual a tendência das hérnias umbilicais em crianças?
Fechamento espontâneo em até os 4-5 anos.
123
Qual o tratamento para crianças muito novas com hérnias pequenas?
Tratamento expectante
124
Quais são as técnicas clássicas para o tratamento de hérnias umbilicais?
* Mayo (imbricamento de aponeurose)
* Tela (para hérnias > 3 cm ou recidivadas)
125
Qual é a população mais comum afetada por hérnias obturadoras?
Mulheres mais idosas
## Footnote
As hérnias obturadoras são mais frequentes em mulheres na terceira idade.
126
Onde está localizada a hérnia obturadora?
No forame obturatório
## Footnote
O forame obturatório é uma abertura na pelve onde passam nervos e vasos sanguíneos.
127
Qual é o sinal característico associado à hérnia obturadora?
Sinal de Howship-Romberg
## Footnote
Este sinal se manifesta como dor e grande sensibilidade na face interna da coxa, seguindo o trajeto do nervo obturador.
128
Qual é a dificuldade no diagnóstico da hérnia de Spiegel?
Às vezes difícil de ser palpada
## Footnote
Avaliações por ultrassonografia (USG) ou tomografia computadorizada (TC) podem auxiliar no diagnóstico.
129
Onde está localizada a hérnia de Spiegel?
Entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto abdominal
130
Qual é o tratamento para hérnias de Spiegel maiores?
Sutura simples ou colocação de tela
## Footnote
A escolha do tratamento depende do tamanho e da complexidade da hérnia.
131
Complete a frase: Spiegel começa com S → ______ também.
Semilunar
## Footnote
Esta dica mnemônica auxilia a lembrar a localização da hérnia de Spiegel.
132
Delimitação dos triângulos na visão laparoscópica inguinal
* Triângulo das hérnias inguinais diretas medialmente aos vasos epigástricos inferiores, acima do ligamento inguinal
* Triângulo das hérnias inguinais indiretas lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, acima do ligamento inguinal
- Triângulo das hérnias femorais, abaixo do triângulo da Hasselbach, entre os ligamentos de Cooper e Lacunar, medialmente ao triângulo da morte (Doom), separado pelos vasos deferentes
- Triângulo da morte, onde passam os vasos femorais, separado do triângulo da dor pelos vasos espermáticos
- Triângulo da dor, onde passam vários nervos
## Footnote
**Nervos do triângulo da dor:** nervo femoral, nervo cutâneo lateral da coxa e ramo femoral do nervo genitofemoral
133
Principais órgãos envolvidos nas hérnias inguinais por deslizamento
Bexiga e cólons
## Footnote
A **hérnia por deslizamento** ocorre quando um órgão interno, geralmente a **bexiga** ou o **cólon**, compõe parte da parede do saco herniário, deslizando junto com a hérnia. É mais comum em órgãos revestidos pelo **peritônio visceral** e faz parte do grupo das **hérnias especiais**, como as de Spiegel, Littré, Richter, Amyand, epigástrica e incisional.
