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Cirurgia Geral - Residência Médica > Atendimento inicial ao politraumatizado > Flashcards

Atendimento inicial ao politraumatizado Flashcards

1
Q

O que é o Advanced Trauma Life Support (ATLS)?

A

Protocolo de suporte avançado para atendimento ao paciente traumatizado. Atualmente na 10ª edição (lançada em 2018).

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2
Q

Quais são os componentes do Trauma Score (TS)?

5

A
  • Frequência respiratória (FR)
  • Esforço respiratório
  • Pressão arterial sistólica (PAS)
  • Tempo de enchimento capilar (TEC)
  • Escala de Coma de Glasgow (ECG)
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3
Q

O que avalia o Revised Trauma Score (RTS)?

3

A

Avalia a mortalidade precoce e é utilizado na triagem, considerando:
* Pressão arterial sistólica (PAS)
* Frequência respiratória (FR)
* Escala de Coma de Glasgow (ECG)

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4
Q

Qual é o propósito do Injury Severity Score (ISS)?

3

A

Avalia a mortalidade tardia, levando em conta o grau da lesão baseado em:
* Exame físico
* Achado cirúrgico
* Exames radiológicos

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5
Q

O que é considerado um índice de trauma?

A

Qualquer sistema de avaliação que quantifica a gravidade do trauma ou a probabilidade de mortalidade.

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6
Q

Frequência respiratória (FR) é um componente de quais índices de trauma?

A

Trauma Score (TS) e Revised Trauma Score (RTS).

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7
Q

A pressão arterial sistólica (PAS) é utilizada em quais avaliações?

A

Trauma Score (TS) e Revised Trauma Score (RTS).

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8
Q

Preencha a lacuna: O _______ avalia a gravidade do trauma com base em múltiplos fatores, incluindo a frequência respiratória e a pressão arterial sistólica.

A

Trauma Score (TS)

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9
Q

Quais são os três escores utilizados no atendimento ao trauma?

A

Trauma Score (TS), Revised Trauma Score (RTS), Injury Severity Score (ISS).

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10
Q

Como é definido o trauma?

A

O trauma é definido como a transferência de energia (mecânica, térmica, nuclear etc.) entre dois corpos.

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11
Q

Quais são as principais causas do trauma?

A

As principais causas são a violência e os acidentes de trânsito.

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12
Q

Qual é a faixa etária em que o trauma é a principal causa de morte?

A

Entre 1 e 40 anos.

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13
Q

O que é a distribuição trimodal das mortes no trauma?

A

É a análise dos momentos em que as mortes ocorrem após o trauma, dividida em três picos.

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14
Q

Qual é o primeiro pico da distribuição trimodal e qual a sua porcentagem?

A

O primeiro pico ocorre no momento do trauma e corresponde a 50% das mortes.

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15
Q

Quais são as principais causas de morte no primeiro pico?

3

A

As causas incluem:
* Lesões de grandes vasos (aorta, veia cava, carótida etc.)
* Traumatismo cranioencefálico grave
* Traumatismo medular incompatível com a vida.

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16
Q

Qual é a melhor abordagem para o primeiro pico de mortes no trauma?

A

A prevenção é a melhor abordagem.

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17
Q

Qual é o segundo pico da distribuição trimodal e qual a sua porcentagem?

A

O segundo pico ocorre minutos a horas após a lesão e corresponde a 30% das mortes.

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18
Q

O que causa a morte no segundo pico?

A

A morte ocorre devido à hipovolemia.

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19
Q

Como podem os atendimentos de urgência impactar a mortalidade no segundo pico?

A

Atendimentos de urgência adequados podem reduzir a mortalidade.

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20
Q

Qual é o terceiro pico da distribuição trimodal e qual a sua porcentagem?

A

O terceiro pico ocorre horas, semanas ou meses após o trauma e corresponde a 20% das mortes.

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21
Q

Por que ocorrem mortes no terceiro pico?

A

As mortes ocorrem por sequelas do trauma.

Qualidade do atendimento inicial impacta no prognóstico.

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22
Q

O que significa a letra A no protocolo ABCDE do trauma?

A

Airway - Via aérea e imobilização da coluna cervical

A imobilização da coluna cervical é crucial para evitar danos adicionais.

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23
Q

O que é avaliado na letra B do protocolo ABCDE do trauma?

A

Respiração

A avaliação da respiração é essencial para garantir a ventilação adequada do paciente.

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24
Q

O que a letra C no protocolo ABCDE do trauma representa?

A

Circulação

A avaliação da circulação envolve verificar pulso, pressão arterial e sinais de hemorragia.

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25
O que deve ser avaliado na letra D do protocolo ABCDE do trauma?
Avaliação neurológica ## Footnote A avaliação neurológica ajuda a determinar o nível de consciência e a função neurológica do paciente.
26
Qual é o foco da letra E no protocolo ABCDE do trauma?
Exposição completa do paciente e prevenção da hipotermia ## Footnote A exposição permite identificar lesões ocultas, enquanto a prevenção da hipotermia é fundamental para o tratamento.
27
Qual é a principal diferença no mnemônico do atendimento pré-hospitalar (PHTLS) em relação ao protocolo ABCDE?
Controlar o sangramento antes de iniciar ABCDE (XABCDE) ## Footnote O controle de sangramento exsanguinante é prioritário para a sobrevivência do paciente.
28
Quais são as formas de imobilização em trauma cervical?
Colar cervical e prancha rígida
29
Quais são as indicações para via aérea definitiva? | 7
* Apneia * Rebaixamento do nível de consciência * Sangramento em vias aéreas * Trauma facial grave * Enfisema subcutâneo expansivo * Lesão química/térmica em pescoço * Suspeita de inalação de fumaça
30
Qual é a contraindicação para o tubo orotraqueal?
Trauma maxilofacial extenso
31
Quando é contraindicado o uso do tubo nasotraqueal?
Em caso de apneia ou suspeita de fratura de base de crânio
32
Quais são os sinais de fratura de base de crânio? | 5
* Sinais de Guaxinim * Sinal de Battle * Otorragia * Rinorreia * Lesão dos pares cranianos VII e VIII
33
Quando a cricotireoidostomia cirúrgica é indicada?
Quando intubação não é possível
34
Quais são as contraindicações para cricotireoidostomia cirúrgica? | 2
* Crianças * Suspeita de trauma de laringe
35
Qual é a via aérea definitiva em crianças com menos de 12 anos?
Traqueostomia | Procedimento mais complexo, devido à proximidade com grandes vasos.
36
Como definir a retirada do colar cervical?
Pode-se seguir protocolo canadense (ECG 15 e sem dor cervical)
37
O que deve ser administrado e monitorado em um paciente traumatizado na letra B do trauma?
O2 suplementar e monitorar com oxímetro
38
Quais são os métodos de avaliação torácica na letra B do trauma? | 4
* Inspeção * Palpação * Percussão * Ausculta
39
Quais complicações graves devem ser identificadas na letra B do trauma? | 3
* Pneumotórax hipertensivo * Hemotórax maciço * Tamponamento cardíaco
40
O que define uma via aérea definitiva?
Cuff insuflado na via aérea
41
Quantos e quais são os dispositivos de via aérea definitiva?
Tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal, cricoteoidostomia cirúrgica e traqueostomia | **Cricoteoidostomia por punção não é via aérea definitiva!!**
42
# Onde é realizada? Cricotireoidostomia cirúrgica
É realizada no ligamento cricotireoidiano. Ou seja, entre a cartilagem tireóidea e a cartilagem cricoide.
43
# Onde é realizada? Traqueostomia
Entre os anéis traqueais ## Footnote É um procedimento mais complexo de serrealizado, devido a localização (próximo a grandesvasos).
44
# Em qual faixa etárea é preferível? Traqueostomia
Menores de 12 anos
45
# Trauma - C Qual a perda volêmica e os sinais vitais na classe I?
* Perda: <750 mL (<15% volemia) * FC: <100 bpm * PAS: Normal * Diurese: >30 mL/h * Estado mental: Leve ansiedade * Reposição: Cristaloides
46
# Trauma - C Qual a perda volêmica e os sinais vitais na classe II?
* Perda: 750-1500 mL (15-30% volemia) * FC: 100-120 bpm * PAS: Normal * Diurese: 20-30 mL/h * Estado mental: Moderada ansiedade * Reposição: Cristaloides
47
# Trauma - C Qual a perda volêmica e os sinais vitais na classe III?
* Perda: 1500-2000 mL (30-40% volemia) * FC: 120-140 bpm * PAS: Reduzida * Diurese: 5-15 mL/h * Estado mental: Ansioso/confuso * Reposição: Cristaloides + sangue
48
# Trauma - C Qual a perda volêmica e os sinais vitais na classe IV?
* Perda: >2000 mL (>40% volemia) * FC: >140 bpm * PAS: Reduzida * Diurese: Desprezível * Estado mental: Confuso/letárgico * Reposição: Cristaloides + sangue
49
# Trauma Como memorizar as classes II e III?
O que for pior que a classe III será classe IV, o que for melhor que a classe II será classe I. Na classe III geralmente há hipotensão.
50
# Trauma Qual é a reposição na classe III e IV?
- Classe III: Cristaloides + sangue tipo específico (com prova sanguínea) - Classe IV: Cristaloides + hemotransfusão
51
# Trauma Quando devemos usar o ácido tranexâmico?
Em choque classe III e IV.
52
Qual é a dose do ácido tranexâmico?
- 1g nas primeiras 3h (idealmente nos primeiros 10 min) - 2ª dose (1g) nas primeiras 8h.
53
# Trauma Qual a sequência de reposição volêmica no choque hemorrágico?
Fazer reposição com 1 litro de cristaloide → transfusão na proporção 1:1:1 (1 concentrado de hemácias – 1 bolsa de plaquetas – 1 bolsa de plasma fresco).
54
# Trauma O que caracteriza um protocolo de transfusão maciça?
- Paciente que necessitou de >10 unidades de concentrados de hemácias nas primeiras 24h da admissão - Ou mais de 4 unidades em 1 hora.
55
O que é a Escala de Coma de Glasgow (ECG) e qual sua finalidade?
É uma ferramenta de avaliação neurológica que mensura o nível de consciência, variando de 3 a 15 pontos, com base nas respostas ocular, verbal e motora.
56
# Trauma Quais são os três componentes da Escala de Coma de Glasgow?
* Abertura ocular * Resposta verbal * Resposta motora
57
# Trauma Qual é a pontuação máxima para a abertura ocular na ECG?
4 pontos
58
# Trauma Qual a pontuação da abertura ocular se o paciente não abre os olhos, mesmo com dor?
1 ponto
59
# Trauma O que significa uma resposta verbal classificada como 'orientada' na ECG?
O paciente responde de forma coerente com informações como nome, local e data
60
# Trauma Quais são os níveis de resposta verbal na ECG?
* 5: Orientada * 4: Confusa * 3: Palavras inadequadas * 2: Sons incompreensíveis * 1: Nenhuma
61
# Trauma Qual é a pontuação máxima para a resposta motora na ECG?
6 pontos
62
# Trauma O que a resposta motora 'obedece a comandos' indica?
O paciente executa movimentos solicitados, como 'aperte minha mão'
63
# Trauma Quais são os níveis de resposta motora na ECG?
* 6: Obedece a comandos * 5: Localiza a dor * 4: Retirada à dor * 3: Flexão anormal (decorticação) * 2: Extensão anormal (descerebração) * 1: Nenhuma
64
# Trauma Como é interpretada uma pontuação total de 13-15 na ECG?
Lesão leve
65
# Trauma O que indica uma pontuação total de ≤8 na ECG?
Lesão grave, que pode indicar intubação em muitos protocolos
66
# Trauma Como deve ser anotada a resposta verbal de pacientes intubados na ECG?
Como NT (não testável)
67
# Trauma Quais são os níveis de abertura ocular na ECG?
- **4:** *Espontânea* → Abre os olhos sem estímulo. - **3:** *Ao comando verbal* → Abre os olhos quando solicitado. - **2:** *À dor* → Abre os olhos apenas sob estímulo doloroso (ex: pressão no leito ungueal). - **1:** *Nenhuma* → Não abre os olhos, mesmo com dor.
68
# ECG modificado O que acontece se a reatividade pupilar estiver ausente?
Paciente perde dois pontos do escore
69
# ECG modificado Qual é a pontuação perdida se a reatividade pupilar for unilateral?
Perde 1 ponto
70
# ECG modificado Como é a pontuação se a reatividade pupilar estiver bilateralmente presente?
Mantém pontuação
71
# OCCV Quais são os níveis de resposta verbal na Escala de Coma de Glasgow?
* Orientada * Confusa * Verbaliza palavras soltas * Verbaliza sons
72
# OLFFE Quais são os níveis de resposta motora na Escala de Coma de Glasgow?
* Obedece a comandos * Localiza a dor * Flexão normal * Flexão anormal * Extensão anormal
73
Como se lembra da resposta motora 'Flexão anormal'?
Trêscortica (pontuação 3) | Decortica ## Footnote 'Doiscerebra, trêscortica': 3 = decorticação (flexão anormal); 2 = descerebração (extensão anormal).
74
Como se lembra da resposta motora 'Extensão anormal'?
Doiscerebra (pontuação 2) | Decerebra ## Footnote 'Doiscerebra, trêscortica': 3 = decorticação (flexão anormal); 2 = descerebração (extensão anormal).
75
Quais são os procedimentos gerais na avaliação secundária?
Inspeção de todos os orifícios corporais e exames de imagem conforme a necessidade e estabilidade hemodinâmica ## Footnote Exames de imagem incluem radiografias, ultrassonografia, tomografia computadorizada, FAST e lavado peritoneal diagnóstico.
76
Quais exames de imagem podem ser realizados na avaliação secundária? | 5
* Radiografias * Ultrassonografia (USG) * Tomografia Computadorizada (TC) * FAST * Lavado peritoneal diagnóstico ## Footnote Esses exames são realizados conforme a necessidade e a estabilidade hemodinâmica do paciente.
77
Qual é a importância da sonda vesical de demora na avaliação secundária?
Monitoramento do débito urinário como parâmetro essencial para classificação do choque ## Footnote O débito urinário é um indicador crítico na avaliação da condição hemodinâmica do paciente.
78
Quais são as contraindicações para a passagem da sonda vesical na avaliação secundária ao trauma? | 4
* Presença de sangue na uretra * Equimose perineal * Sangue na bolsa escrotal * Fratura de pelve ## Footnote Essas contraindicações indicam a possibilidade de lesão uretral.
79
O que deve ser feito caso haja suspeita de lesão uretral no trauma antes da passagem da sonda?
Realização de uma uretrografia retrógrada ## Footnote A investigação é necessária para evitar complicações na passagem da sonda.
80
Verdadeiro ou Falso: A presença de sangue na uretra é uma contraindicação para a passagem da sonda vesical.
Verdadeiro

Cirurgia Geral - Residência Médica (14 decks)

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