Trauma de Face Flashcards
Qual a fratura mais comum em trauma de face?
Fratura nasal
O que é reparo precoce de fratura de face?
5-7 dias (após melhora do edema)
Epidemiologia de fratura do osso frontal
Trauma de alto impacto
Paredes anterior e posterior (60%)
Lesão dural (40%)
- Parede anterior (30%)
- Parede posterior (10%)
Sinais de fratura do osso frontal
o Laceração, hematoma
o Equimose periorbital/subconjuntival
o Afundamento frontal (edema por esconder)
o Lesão do nervo supraorbital
Graves:
o Rinorreia
o Pneumoencéfalo
o Meningite
o Fístula carotídeo-seio carvenoso
o Exoftalmia pulsante
o Mucocele
Quais tipos de fratura Le Fort podem apresentar fístula liquórica?
II e III -> fratura de frontal
Tratamento fratura do osso frontal
Não é urgência: 5-7 dias
Indicações cirúrgicas:
• Afundamento da parede anterior
• Laceração dural
• Obstrução do ducto nasofrontal
Redução aberta com fixação interna com
placas e parafusos
Componentes ósseos da órbita
7 ossos:
Maxila
Frontal
Zigomático
Lacrimal
Etmoide
Esfenoide
Palatino
Quais nervos cranianos passam pela órbita?
Ápice da órbita
II - oftálmico
Fissura orbitária superior
III - oculomotor
IV - Troclear
VI -Abducente
Primeiro ramo sensitivo do trigêmio
Segundo ramo sensitivo do trigêmio
Sinais de fratura de órbita
Diplopia
Hemorragia subconjuntival
Hematoma periorbital
Enoftalmia
Exoftamia
Lesão do nervo infraorbital
O que é fratura de Blow-Out?
Pancada direta no olho
Aumento da pressão intra-ocular > Descompressão pela fratura das paredes mediais e inferior > Herniação do conteúdo para seio maxilar > Enoftalmia + Diplopia encarceramento muscular + Reflexo óculo cardíaco (hipotensão, bradicardia, náuseas e vômitos)
Indicação cirúrgica na fratura orbito zigomática
• Diplopia / redução da acuidade visual
• Enoftalmia / exoftalmia acentuada com assimetria facial importante
• Encarceramento muscular: redução da movimentação ocular extrínseca
• Hematoma retrobulbar
• Lesão do aparelho lacrimal
Urgência cirúrgica:
• Encarceramento muscular
• Hematoma retrobulbar
Conduta no hematoma retrobulbar
Cantólise
O2
Corticoterapia
Manitol
O que é síndrome da fissura orbitária superior?
Lesão: (NC III, IV, VI, V1 do NC)
Oftalmoplegia + ptose palpebral + pupilamidriática não fotorreagente + hipoestesia ocular
O que é síndrome do ápice orbitário?
Síndrome da fissura orbitária, superior + NC II (amaurose + dor ocular)
Sinais de fratura naso-órbito-etmoidária
Afundamento nasal
Hematoma palpebral
Hemorragia subconjutival
Crepitação palpável
Epífora
Telecanto traumático
Classificação de Markowitz
Tipo I: fragmento único - em telecanto
Tipo II: cominuição, tendão cantal inserido - com ou sem telecanto
Tipo III: cominuição, tendão cantal desinserido - telecanto
Graus de fratura nasal
Grau I: pequena destruição óssea ipsilateral
Grau II: desvio lateral do septo contralateral
Grau III: fratura nasoórbitoetimoidaria
Sinais de fratura nasal
• Epistaxe
• Laterorrinia
• Obstrução nasal
• Fratura palpável
• Nariz em sela
• Hematoma de septo
Tratamento da fratura nasal
Redução fechada - ideal em 5-7 dias
- maiora
Rinoplastia aberta
- fraturas graus II e III
- reconstruções tardias
Urgência cirúrgica em fratura nasal
Hematoma de septo
- drenagem + splint
Complicações de fratura nasal
Aguda: Obstrução de vias aéreas
Crônicas:
o Fibrose septal
o Espessamento septal
o Obstrução de via aérea
o Sinequias
Sinais de fratura de zigoma e arco zigomático
Hematoma periorbitário
Hemorragia subconjuntival
Distopia ocular
Afundamento do malar
Parestesia / anestesia do nervo infra orbitário
Obliquidade da fenda palpebral
Trismo
Mal oclusão
Tratamento de fratura de zigoma/arco zigomático
Não cirúrgico
• Fraturas alinhadas
• Sem cominuição
Cirúrgico
- Redução fechada
Fraturas de arco isoladas com desvio medial
Fratura incompleta da sutura
- Redução aberta com fixação interna com placas e parafusos
Trismo
Fraturas cominutivas
Diástase de sutura ZF, ZM
Desvio lateral do arco e do corpo do zigoma
Fratura de assoalho orbital
Sinais de fratura maxilar
Dor / edema
Equimose / hematoma
Crepitação
Mal oclusao
Mordida aberta anterior
Fratura alveolar
Face alongada e retrusa
Classificação Le Fort de fratura maxilar
Tipo 1 (Guérin) transversal
Tipo 2 fratura piramidal
Tipo 3 disjunção crânio-facial
Descreva a fratura Le Fort 1
atravessa a maxila e o véu do palato horizontalmente,
acima dos ápices dos dentes maxilares
e abaixo da abertura pirifome, estendendo-se lateralmente
pela parede anterior do seio maxilar seguindo
para os processos pterigoides em um bloco único.
Descreva a fratura Le Fort 2
fratura começa acima do nível dos ápices
dos dentes superiores lateral e posteriormente no pilar
zigomáticomaxilar e se estende através dos processos
pterigóides da mesma forma que a fratura Le Fort
I. As linhas de fratura atravessam a maxila superior
e medialmente, passando pela borda orbital inferior
e se estendem até o nariz para separar um segmento
central da maxila em formato piramidal das estruturas
cranianas superiores e do restante da face.
Descreva a fratura Le Fort 3
ocorre quando a fratura se extende através da sutura zigomaticofrontal,
do assoalho da órbita e da sutura frontonasal, separando todas as estruturas mediofaciais do crânio.
O que é fratura de Lanelongue?
Fratura sagital/mediana da maxila
O que é fratura de Richet?
Fratura transversa baixa unilateral + fratura mediana da maxila
Tratamento de fratura maxilar
Redução aberta com fixação interna
Bloqueio intermaxilar
Placas e parafusos
Sinais de fratura mandibular
Dor, crepitação
Triismo
Mal-oclusão
Desvio mandibular
Laceração gengival / alveolar
Perda dentária
Parestesia do lábio inferior e dentária
Indicação cirúrgica para fratura de mandíbula
Comprometimento funcional
Fraturas desfavoráveis
Fraturas cominutivas
Fraturas em edêntulos
Fraturas condilares (intracapsulares) e subcondilares
Redução aberta com fixação interna com placas e
parafusos + ou - bloqueio intermaxilar
Incidência de Rx para avaliar fratura de face
Waters
