Melanoma Flashcards
Qual a forma mais grave de câncer de pele?
Melanoma
Fases de crescimento do melanoma
Radial»_space; vertical
Fatores de risco de melanoma
Exposição solar crônica
Indivíduos de pele clara e olhos claros
Histórico familiar
Múltiplos nevos
Nevo displásico prévio
Tipos de melanoma
Extensivo superficial
- Nevos pré-existentes
- Assimetria e variação de cores
Nodular
- O 2º mais comum (15 – 30%)
- Crescimento vertical desde o início
Lentigo maligno
- Idosos, exposição solar crônico
- Crescimento gradual ao longo de anos
Acral lentiginoso
- Mais comum em pele escura
- Lesões escuras em palmas, leito ungueal
ABCDE do melanoma
A – Assimetria
B – Bordas irregulares
C – Coloração heterogênea (3 ou mais)
D – Diâmetro > 5mm
E – Evolução (mudança no tamanho, cor, sintoma)
O que é sinal de Hutchinson?
Pigmentação melanocítica periungueal que sugere invasão superficial do melanoma ungueal
Indicações de biópsia de lesões ungueais suspeitas de melanoma
faixa melanocítica longitudinal com extensão periungueal, >50 anos, largura >3mm, com mudança da forma, pigmentação ou margens irregulares.
Conduta em lesões suspeitas de melanoma em dermatoscopia?
Biópsia excisional: Ressecção completa com fechamento primário
- Margens mínimas
- Pele total
Em que sentido incisão da biópsia incisional nos membros? Por quê?
Longitudinal
Não altera drenagem linfática
Quando fazer biópsia incisional ou punch?
Casos em que a retirada da lesão completa não é factível, ou requer grandes cirurgias (tamanho, face, orelha, ungueal, palma)
Diagnóstico padrão ouro de melanoma
Histopatológico
Classificação Breslow
Profundidade em espessura
> 0,8 mm - pior prognóstico
Classificação de Clark
Nível I: o tumor envolve somente a epiderme;
Nível II: o tumor envolve a epiderme e parte da derme papilar
Nível III: o tumor preenche a derme papilar;
Nível IV: o tumor envolve a derme reticular;
Nível V: o tumor invade as camadas de gordura da pele - a hipoderme.
Critérios de pior prognóstico de melanoma
Acometimento linfonodal
Espessura do tumor - Breslow
Idade avançada
Gênero masculino
Melanoma de cabeça, pescoço, tronco e possivelmente membros inferiores (membros superiores é melhor).
Ulceração
Acometimento linfonodal locorregional (satelitose, microssatelitose, metástase em trânsito).
Invasão angiolinfática
Conduta de acordo com Breslow
o Ampliação de margens
Breslow < 1 mm = ampliar para 01 cm
Breslow > 1mm = ampliar para 02 cm
o Pesquisa de linfonodo sentinela
Breslow > 0,8 mm = pesquisar
Breslow < 0,8 mm = somente margens
Indicações de pesquisa de linfonodo sentinela
Breslow 0.75mm
Margem profunda positiva
Invasão linfovascular
Clark IV
Índice mitótico 1/mm2
Ressecar fáscia, osso e músculo muda prognóstico na ampliação de margem de melanoma?
Não
Principal fator de morbimortalidade após dx de melanoma?
Acometimento linfonodal
O que é linfodo sentinela?
Primeiro linfonodo que drena a lesão
Como é feito pesquisa de linfonodo sentinela?
Linfocintilografia com Tc 99 na véspera
Gama probe e azul de metileno no intraoperatório
Quais exames para estadiamento de melanoma?
Tomografia tórax, abdome e pelve + DHL
- Qualquer sinal de alto risco
- Ulceração, mitose, Breslow > 0,8
N+/T4 ou sintomas:
- RNM de crânio
- Cintilografia óssea
- PET – CT
Sítios de metástases de melanoma
1° linfonodo
2°pele
3° crânio, intestino…
O que é satelitose?
Tumor até 2 cm do primário
O que é metástase em trânsito?
Tumor > 2 cm do primário
O que é microssatelitose?
Microscópicas, sem distância visível
Conduta de acordo com linfonodo sentinela
Negativo: seguimento
Positivo:
- linfadenectomia regional
- seguimento se: < 1 mm, subcapsular, lesão inicial breslow <2mm
Conduta se linfonodo clinicamente positivo?
Estadiamento (PET/RNM cranio)
- Metastase = linfadenectomia + QT/imuno
- Sem metastase = PAAF (biópsia excisional se dúvida)
O que é linfonodo de Cloquet?
Primeiro linfonodo inguinal profundo que drena a região > linfadenectomia inguino-obturatória
Conduta em metástases de melanoma
Ressecar se possível
Indicações de PET CT
A partir do Estagio III
Indicações de RT no melanoma
Linfonodo > 3cm ou >3 linfonodos positivos na linfadenectomia
ou
Extensão extracapsular
ou Recorrência de doença regional
Indicações de imunoterapia no melanoma?
A partir do estádio IIB, sem comorbidades relevantes e expectativa de vida > 10 anos
Recidiva local
Ou seja:
- tumores > 4mm de espessura
- ou >2mm com ulceração
- ou envolvimento linfonodal
Seguimento de melanoma
RX torax e LDH + dermatoscopia 3/3 meses e após anual
Estadiamento T do melanoma
T1= até 1mm;
T2 até 2mm;
T3 até 4mmm.
T4>4mm.
A = Sem ulceração. B= com ulceração.
Estadiamento M de melanoma
Metástase na pele, tecidos moles, músculos ou linfonodos não regionais = M1a
Pegou pulmão = M1b
Pegou outros órgãos (exceto cérebro) = M1c
Pegou cérebro = M1d
Se elevou DHL = acrescentar o número 1 entre parenteses ao final (exemplo: M1a(1), M1c(1))…
Se não elevar DHL = M1a(0), M1b(0), M1c(0) ou M1d(0).
Estágio clínico do melanoma
0 - Tis
IA - T1a N0 M0
IB - T1b, T2a N0 M0
IIA - T2b, T3a N0 M0
IIB - T3b, T4a N0 M0
IIC - T4b N0 M0
III - Qualquer T N>1 M0
IV - Qualquer T Qualquer N M1
