Retalhos Flashcards
Indicações de retalho
Defeitos mal vascularizados
Estruturas nobres
Proeminências ósseas
Classificação de retalho quanto a composição
Simples: Um tipo de tecido
- Cutâneo
- Muscular
Composto: Mais de um tecido
- Miocutaneo
- Fasciocutaneo
- Osteomiocutaneo
Classificação de retalho quanto ao pedículo
Randômico/ aleatório: Plexo subdermico
- Ex.: bilobado
- Retalho em Z
- Romboide/bimberg
Axial: Pedículo bem definido
- Ex.: artéria
- Veia
Livre: Retira segmento do vaso axial
Perfurante: Ramo isolado de um sistema profundo
Classificação de retalho quanto a localização
Local
Regional
À distancia (livre/microcirúrgico)
Classificação de retalho quanto a técnica de transferência
Pediculado
- Avanço
- Rotação
- Transposição
- Interpolação (pula uma área sadia)
Microcirúrgico: anastomose a distância
Classificação de retalho quanto ao formato
V-Y
Z
W
Bilobado
Romboide
Hélice
…
Classificação de Mathes-Nahai para retalhos musculocutâneos
Tipo I: um pedículo vascular
- Ex: extensor da fáscia lata, reto femoral
Tipo II: um pedículo vascular dominante e um pedículo menor (os menores não são suficientes pra suprir o retalho)
- Ex grácil
- Mais comum
Tipo III: dois pedículos dominantes (os dois suprem o retalho)
- Ex: Glúteo máximo / Reto abdominal
Tipo IV: pedículos vasculares segmentares; é o
pior tipo de vascularização
- Ex: Sartório
Tipo V: um pedículo vascular dominante e pedículos vasculares segmentares secundários (os menores conseguem suprir o retalho)
- Ex: Latíssimo do dorso (grande dorsal) / Peitoral maior
Classificação de Mathes-Nahai para retalhos fasciocutâneos
Tipo A: Vasos cutâneos diretos.
Tipo B: Vasos Septocutâneos
Tipo C: Vasos perfurantes musculares.
Classificação CORMACK-LAMBERTY para retalhos fasciocutâneos
Tipo A: RFC irrigado por múltiplas artérias fasciocutâneas, orientadas no sentido do maior eixo do retalho, ex: Retalho Deltopeitoral (Bakamjian).
Tipo B: RFC irrigado por apenas uma artéria fasciocutânea calibrosa, ex: Retalho da artéria
temporal (Washio).
Tipo C: RFC irrigado por múltiplas artérias perfurantes septocutâneas, distribuídas ao longo do retalho, ex: Retalho radial do antebraço (Chinês).
Tipo D: retalho osteomiofasciocutâneo ou osteomioseptocutâneo livre, ex: Retalho livre para
reconstrução de mandíbula.
O que é autonomização?
Processo permanente e irreversível de aumento da vascularização do tecido
Usado para reduzir risco de necrose de retalho
O que são angiossomos?
Territórios vasculares
Técnica cirúrgica de autonomização
Incisões parciais no retalho > isquemia > aumento do fluxo de choke vessels > melhora perfusão distal dos retalhos > diminui necrose > 2° tempo roda o retalho
** Choke vessels: vasos latentes entre angiossomos
Indicação de autonomização
Fatores de risco para isquemia de retalho
Em desuso
O que é expansor para retalho?
Expansor abaixo do retalho > ambulatorial e gradual > aumenta área do retalho
*** Tipo de autonomização
Efeitos do expansor no retalho
-Espessamento da epiderme
- Atrofia subcutâneo
-Redução da espessura dérmica
-Adelgaçamento do retalho
-Aumento do número de mitoses nas células da epiderme
-Recrutamento de tecidos vizinhos
-Rompimento de fibras elásticas com ganho tecidual por maior elasticidade local
-Isquemia transitória local com posterior aumento do número de vasos e do fluxo sanguíneo local
Contraindicação ao uso de expansores
Área submetida a radiação
Onde o expansor é colocado?
Na maioria das vezes no plano subcutâneo profundo
Mama: retromuscular, entre o peitoral maior e os arcos costais
Onde a válvula do expansor é colocada?
-Plano subcutâneo profundo
-Distância mínima de 4cm da borda do expansor.
Quando iniciar infusão da solução no expansor?
15 dias após colocar
Conduta em infecção do expansor
Sem consenso
> > irrigação exaustiva com soro fisiológico e antibioticoterapia. Se não responder, retirar o expansor e recolocar após 4 a 6 meses
Indicação de retalho em Z
Liberação de bridas
Indicação de retalho bilobado
Lesões pequenas de ponta nasal
Indicação de Retalho romboide/Limberg
Cobertura de lesão em qualquer parte do corpo
Características do retalho peitoral maior
Retalho tipo V de MN
Vascularizado pela artéria toracoacromial e ramos da artéria mamária interna
- Ressecções amplas de tumores na cabeça-pescoço (principalmente anterior)
- Ferida mediastinal que evolui para deiscência
Características do retalho de trapézio
Retalho tipo II de MN
Parte inferior do trapézio (Porção superior é funcional - levanta escápula)
Artéria dorsal da escápula
Reconstrução principalmente da região occipital
Características do retalho frontal
Reconstrução nasal e palpebral
Interpolação
Características do retalho grande dorsal/latíssimo do dorso
Retalho tipo V de MN
Artéria toracodorsal
Complicação: Seroma na área doadora
Contraindicação: secção prévia do pedículo
Mais seguro (opção de resgate)
Características do retalho VRAM
Vertical rectus abdominis myocutaneous
Retalho tipo III de MN
Artéria epigástrica profunda superior (ramo da mamária interna) e vasos epigástricos profundos inferiores
Complicação: abaulamento abdominal e perda do
tônus abdominal
Características do retalho TRAM
Transverse rectus abdominais myocutaneous
Retalho tipo III de MN
Artéria epigástrica superior)
Contraindicação: secção prévia do pedículo (abdominoplastia prévia, cicatriz horizontal alta…)
Complicação: Abaulamento abdominal, hérnia, necrose gordurosa, seroma
Opções de retalho para o abdome
Latíssimo do dorso (terço superior do abdome)
Retalho do reto abdominal
Retalho Reto femoral – (lesão mais inferior)
Opções de retalho para o períneo
Retalho VRAM
Retalhos fasciocutâneos da própria região perineal
- Vascularizados por ramos da artéria pudendo externa, e da femoral circunflexa medial.
Retalho do Grácil
Retalho do Sartório
Características do retalho Grácil
Tipo II de MN
Ramo da artéria femoral profunda
Pode reconstruir defeitos mais complexos: esfíncter anal
Características do retalho Sartório
Retalho tipo IV de MN: Pior vascularização
- Múltiplos pedículos pequenos segmentares
- Extremamente limitado
Indicação: Defeito da raiz da coxa com exposição de
grandes vasos
Opções de retalho para perna
- Terço proximal
Gastrocnêmio
• Tipo II de MN (artéria poplítea)
• Ventre medial e lateral
• Útil para reconstrução de defeitos na parte
superior e médio da perna - Terço médio
Gastrocnêmio
Retalho solear: apenas muscular
• Defeitos pequenos - Terço distal, tornozelo e calcanhar
Retalho sural reverso
• Rodado inferiormente para reconstrução e
fechamento de defeitos inferiores
• Irrigação limítrofe = isquemia, necrose
Opções de retalho para pé
Retalho plantar medial
- Reconstruções no calcâneo
- Nutrir a região do cavo plantar
- Seguro
Características de retalho Groin
Reconstrução de polegar
Do períneo: Artéria ilíaca circunflexa superficial
Reconstrução de polegar
Retalho fascio-cutâneo fica 2 semanas até a própria mão vascularizar
Características de retalho antebraquial
Vascularizado de forma reversa através da artéria
radial
Reconstrução de grandes perdas teciduais no
dorso da mão
Revitalização da função sensitiva distal
Principais retalhos livres
- Anterolateral da coxa
Ramo descendente da artéria circunflexa lateral
femoral
Geralmente utilizado para grandes defeitos
teciduais
Latíssimo do dorso
- Não serve para grandes perdas teciduais
- Retalho mais fino
Antebraquial (Chinês)
- Vascularização: artéria radial
- Retalho de dimensões menores
- Reconstrução de língua
Retalho de fíbula
- Vascularização tipo V – artéria fibular (peroneal)
- Usado em mandíbula e maxila
- Osteomiocutâneo
Principal causa de insucesso de enxerto pediculado?
Trombose venosa
Profilaxia de trombose no retalho microcirúrgico
Arterial: AAS
+
Venosa: heparina, HBPM
Sinais de trombose venosa do retalho microcirúrgico
Cor violácea
Turgor aumentado
Quente
Enchimento capilar rápido
Sangramento rápido
Sinais de trombose arterial do retalho microcirúrgico
Cor pálida
Turgor reduzido
Frio
Enchimento capilar lento
Sangramento ausente
Conduta na suspeita de trombose de retalho microcirúrgico
Reoperação imediata
Artéria nutridora do retalho platisma
Artéria submentoniana
Artéria nutridora do retalho deltopeitoral
Artéria mamária interna
Artéria nutridora do retalho peitoral maior
Artéria toracoacromial (ramo da axilar) e ramos da mamária interna
Artéria nutridora do retalho infra-hiodeo
Ramo da tireoidea superior
Artéria nutridora do retalho supraclavicular
Artéria supraclavicular
Zetaplastia é um retalho de transposição ou rotação?
Transposição
Ganho de área de acordo com os graus dos triângulos da zetaplastia
30º - 25%
45º - 50%
60 - 75 %
75 - 100%
90 - 120%
Angulos do Retalho Romboide
60° e 120°
O que é retalho de Karapandzic?
Retalho para fechamento de grandes defeitos em lábio superior ou inferior
