Cicatrização Flashcards
Quais as fases da cicatrizaçãoo?
Inflamatória
Fibroproliferativa
Maturação/Remodelamento
Quantos dias dura a fase inflamatória?
1 semana (1º - 4-6º dia)
Quais os eventos da fase inflamatória?
Hemostasia (primeiro evento - acelular)
§ Vasoconstricção
§ Hemostasia primária
§ Hemostasia secundária
Migração celular
Quais células participam da fase inflamatória?
Neutrófilos
• Predominam nas 24 -48h
Macrófagos
• Predominam entre o 3-5º dia
• Fagocitose: maestros da cicatrização: célula mais importante da cicatrização por coordenarem os fatores de crescimento e etc.
Fibroblastos
• Síntese de MEC – matriz extracelular (colágeno)
• Final da fase inflamatória e inicio da fase
proliferativa
Linfócitos
• Regulação da inflamação
Quais as primeiras células da cicatrização?
Neutrófilos
Quais as principais células da cicatrização?
Macrófagos
O que fibrina e qual sua função?
Composto de soro e hemácias formada da fase inflamatória (resposta a coagulação)
Estabiliza o tampão plaquetária e sustenta células e fibras colágenas
Quantos dias dura a fase proliferativa?
1ª semana até a 3ª semana
Quais os eventos da fase proliferativa?
Predomínio de fibroblastos
Formação da matriz extracelular
Formação de tecido de granulação
Reepitelização da ferida pelos queratinócitos
Neoangiogênese
Componentes da matriz extracelular
MEC = colágeno, elastina, fibronectina, acido hialuronico e glicoproteínas
Principal colágeno do corpo
Tipo I
Estrutura do colágeno
Glicina - X - Prolina/Hidroxiprolina
Cadeias alfa – polimerização e ligações cruzadas – estrutura em tripla élice
Qual o tipo de colágeno na cicatrização?
Tipo III > depois é convertido para tipo I
Componentes do tecido de granulação
Tecido vermelho + friável
Macrófago + fibroblasto
MEC
Capilares neoformados
TGF-B
Quanto tempo dura a fase de remodelamento (maturação)?
3ª semanas até 1-2 anos
Eventos da fase de remodelamento (maturação)?
Mudanças no colágeno
Contração da ferida
Quais as mudanças no colágeno ocorrem na fase de remodelamento
Equilíbrio do colágeno (Síntese = Degradação)
Alterações estruturais no colágeno: Colágeno tipo III > colágeno tipo I
- Aumento das ligações cruzadas
- Aumento da força tênsil
Fibras com orientações aleatórias > paralelas
O que é contração da ferida?
TGF beta: fibroblastos»_space; miofibroblastos
Expressão de microfilamentos de alfa-actina
=
Força centrípeta de contração
Fechamento por primeira ou segunda intenção tem maior contração de ferida?
Feridas que cicatrizam por 2ª intenção tem contração maior do que de feridas fechadas primariamente
O que acontece com as força tênsil após cicatrização?
Força tênsil nunca voltará a ser 100% (máximo 80-90%)
Quais fatores interferem na cicatrização?
Individuais
Comorbidades (DM, IRC, Aterosclerose, Vasculite, Imunodeficiências)
Medicamentos (AINE, Corticoide, Anti-neoplásicos, Imunossupressores)
Tabagismo
Radioterapia
Infecção e biofilme
Hipóxia tecidual
Lesão de isquemia-reperfusão
Radicais livres
Déficits nutricionais
Estruturas e células afetadas pela radioterapia
Fibroblastos, nervos, vasos
Funções da vitamina A na cicatrização
Auxilia a fibronectina
Combate cicatrização deficiente induzida por corticoide
Funções da vitamina C na cicatrização
Conversão prolina-hidroxiprolina: impede formação do colágeno
Funções da vitamina E na cicatrização
Antioxidante
Estabilizador de membrana
Funções do zinco na cicatrização
Co-fator para diversas enzimas
Função fibroblastos
Funções do magnésio, cobre e ferro na cicatrização
cofatores enzimáticos
O que é biofilme?
Estado de membrana (10% bac + 90% EPS): protegido de ATB
Indicação de ATB na colonização bacteriana e biofilme na FO?
Não!
Apenas se infecção
Conduta tecido de granulação hipertrófico
desbridamento
O que é ferida crônica?
Feridas que não reduzem 20 – 40% de sua área após 2 – 4 semanas
Feridas que não cicatrizam após 3 meses -6 meses
Principais causas de ferida crônica
Úlceras venosas: 50 – 70%
Úlceras arteriais
Úlceras diabéticas
Úlceras de pressão
Tratamento de ferida crônica
Compensação clínica + Nutrição adequada
Curativos
Desbridamento
Cobertura
Características ideais para curativo
Absortivo
Atraumático
Indolor
Isolante
Impermeável
Manter ambiente úmido
Tipos de desbridamento
Mecânico - manual
Autolítico
Enzimático
o Colagenase
o Papaína
Cirúrgico – desbridamento
Quais os principais curativos?
Filme
Hidrocoloide
Hidrogel
Alginato; espuma
Carvão ativado
Antimicrobiano (ex: prata)
Características de curativo filme
Permeável para vapor Impermeável a liquido e bactérias
Aderente
Características do hidrocoloide
Absorve liquido
Promove autólise
Pouco aderente
Feridas em segunda intenção/granulação
Características do hidrogel
Ambiente aquoso
Semipermeável
Não aderente
Características do alginato
Altamente absortivos
**indicados para feridas exsudativas
Indicação de Carvão ativado como curativo
Feridas exsudativas e com odor intenso
Indicação de curativo com antimicrobiano
Feridas colonizadas e infectadas
Vantagens da terapia a vácuo
Promove tecido de granulação
Aumenta vascularização
Reduz edema
• Exsudato
• Carga bacteriana
Mantém ambiente úmido
Proteção mecânica
Aproxima as bordas da ferida
Desvantagens da terapia a vácuo
Custo elevado
Mais de um tempo cirúrgico
Contraindicações de terapia a vácuo
Feridas infectadas ou mal desbridadas
Lesões isquêmicas
Sobre malignidade
Sobre estruturas nobres
• Vasos
• Vísceras
Mecanismo de formação da cicatriz patológica
Mantém formação de colágeno, não entra em equilíbrio
Características da cicatriz hipertrofica
Ferida elevada
Respeita limite da incisão
Autolimitada
Tende a regressão espontânea
Locais de formação de cicatriz hipertrófica
Pescoço
Esterno
Mamas
Superfície flexora
Extremidades
Características do queloide
Cresce além dos limites da ferida
Mais comum em negros
Não regride espontaneamente
Predisposição genética
Locais de formação de queloide
Face e tronco
Como é a orientação das fibras colágenas nas cicatrizes patológicas?
Alinhadas e estirados
Normal: disposição aleatória e relaxada
Prevenção de cicatriz hipertrófica
Técnica cirúrgica
- eversao das bordas
- atraumatica
- sem tensão
Linhas de Langer
- incisão perpendicular à contração muscular
- incisão paralela a linha de Langer
Placas de silicone
Massagem
Malhas compressivas
Linhas de Langer da face
Linhas de Langer do corpo
Tratamento da cicatriz hipertrófica
Placa de silicone: 1A
Corticoide intralesional
Ressecçao cirúrgica
Laser
Crioterapia
Prevenção do queloide
Sem medidas eficazes
Tratamento do queloide
Multimodal: recorrência 100% em monoterapia
Corticoide intralesional
Ressecação cirúrgica
Crioterapia
INF 5-FU
Irradiação
Menor risco de recorrência: ressecação cirúrgica + RT 24-48h depois
Qual o plano cutâneo mais importante para reestabelecimento de força tensil da ferida?
Plano dérmico
