Trauma abdominal

Question 1

Indicações de laparotomia pelo ATLS

Answer 1

• Trauma abdominal contuso + FAST positivo ou LPD positivo + Instabilidade
• Trauma penetrante + instabilidade
• FAF com trajetória transperitoneal
• Evisceração
• Sangramento TGI após FAB
• Peritonite + instabilidade
• Pneumoperitônio / retroperitoneo / ruptura de hemidiafragma
• Empalamento

Question 2

FAB

Answer 2

• Parede anterior -> exploração digital ou laparoscopia -> se penetrou a cavidade -> TC/Laparo/ obs. clínica (sinais vitais 4/4h; hmg 8/8 pra ver se tem leucocitose ou HB caiu > 3)
• Flanco ou dorso -> TC com triplo contraste -> se alterada -> lesão órgão específico

Question 3

FAF

Answer 3

• Instável / peritonite / evisceração / sangramento via SNE ou toque -> LAPAROTOMIA
• Estável mas exame físico não confiável -> LAPAROS ou EFAST
• Estável com exame físico confiável -> TC/RX/EFAST
  - se não penetrou -> OBS
  - se penetrou -> LAPAROTOMIA ou TNO

Question 4

Trauma contuso

Answer 4

• LAPAROSCOPIA SE: instável + FAST +
• Instável com FAST+: LAPAROTOMIA
• Instável com FAST-: AVALIAR OUTROS FOCOS -> TC assim que estável + TTO específico
• Estável com exame físico confiável: FAST -> se FAST + -> TC + TTO
• Estável com exame físico não confiável -> TC

Question 5

Trauma pélvico

Answer 5

• Estável -> TC -> se blush + -> ARTERIOGRAFIA
• Instável com FAST - -> TAMPONAMENTO + FIXAÇÃO
• Instável com FAST + -> LAPAROTOMIA + TAMPONAMENTO + FIXAÇÃO -> se persistir com instabilidade -> ARTERIOGRAFIA

Question 6

Damage control

Answer 6

• Fase 1 - cirurgia → no máx 90 minutos (controle de contaminação e sangramento, peritoneostomia)
• Fase 2 - ressuscitação em UTI
• Fase 3 - reparo definitivo das lesões (reabordagem em 24-48h)
• Fase 4 - fechamento da parede abdominal
• Não suturar, não fazer anastomose, não fechar parece. Pode reconstruir trânsito transitório

Question 7

Hipertensão intra-abdominal

Answer 7

• Normal: 5-7
• Grau 1: 12-15
• Grau 2: 16-20
• Grau 3: 21 a 25
• Grau 4: > 25

Question 8

Síndrome compartimental abdominal

Answer 8

• Grau 3 e 4 + lesão orgânica
• CV (HIPOTENSÃO)
• Respiratório (DIFÍCIL DE VENTILAR)
• Renal (DIMINUI VOLUME URINÁRIO)
• MANEJO: Estabilizar / Supinar / Controle de fluidos / Analgesia e sedação / Drenagem de coleções / SNG / Descompressão cirúrgica (se grau 3 OU 4)

Question 9

Qual uretra é lesionada na fratura de pelve?

Answer 9

Uretra posterior -> membranosa

Question 10

Lesão de órgão maciço

Answer 10

• Cada vez mais conservador, se estabilidade

Question 11

Lesão de bexiga

Answer 11

• Extraperitoneal (orelha de cachorro) -> blush -> SVD
• Intraperitoneal (orelha de burro ou sinal da vela) -> rafia

Question 12

Transtornos de coagulação

Answer 12

• demora coagular -> pouco fator -> PFC
• coágulo frágil ->PLQ
• coagulo quebra rápiso -> hiperfibrinólise -> ATRA

Question 13

CI absoluta para doação de órgãos

Answer 13

• HIV, HTLV, HEP B e C
• Linfoma e leucemia
• Sepse / meningoencefalite herpética
• Uso de droga EV
• Doença de prions / LES / AR / esclerodermia
• Câncer (menos de pele não melanoma e tumores primários do SNC)

Question 14

Outras causas de anisocoria

Answer 14

• Lesão de nervo oculomotor

Question 15

Passo a passo cirurgia de trauma pélvico

Answer 15

• Se estável: limpeza + debridamento + hemostasia + ATB + derivação de trânsito S/N -> NÃO FAZER FECHAMENTO/ENXERTOS/RETALHOS