CA colorretal

Question 1

Anatomia Colorretal

Answer 1

• A vascularização do intestino grosso -> artéria mesentérica superior, que irriga o ceco, colo direito e parte proximal do cólon transverso.
• A arcada marginal de Riolan - rede de anastomoses arteriais que pode favorecer uma boa cicatrização após
• Ponto de Grifen – área crítica da irrigação sanguínea do intestino grosso.
• Ponto de Sudeck – risco para isquemia após cirurgias

Question 2

Classificação do Reto

Answer 2

É dividido de acordo com a distância da borda anal (BA):
- Reto Baixo: 0 a 5 cm da borda anal.
- Reto Médio: 5 a 10 cm da borda anal.
- Reto Alto: 10 a 15 cm da borda anal (intraperitoneal)

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• > 45-50 anos
• Histórico familiar
• Síndromes genéticas
• Dieta rica em carnes vermelhas
• Sedentarismo e obesidade
• álcool e tabagismo
• DII
• Síndrome metabólica
• DM2, HAS
• Radiação

Question 4

Fatores protetores

Answer 4

• AINES
• Terapia hormonal em mulheres

Question 5

CA direito X esquerdo

Answer 5

• Cólon direito crescem sem obstruir rapidamente, levando a anemia e sintomas inespecíficos.
• Cólon esquerdo tendem a causar sintomas intestinais mais evidentes, como constipação e obstrução.

Question 6

Metástase

Answer 6

• Fígado
• Pulmão
• Peritônio
• Ossos
• Cérebro

Question 7

Rastreio

Answer 7

• colonoscopia a cada 10 anos, a partir dos 45/50 anos (sem histórico familiar)
• colonoscopia < 40 anos ou 10 anos antes do familiar mais jovem ter CA
• SOF -> COLONO

Question 8

Tempo para colonoscopia

Answer 8

• Colonoscopia normal: 10 anos
• Pólipos pequenos (menos de 10 mm): 3 a 10 anos
• Pólipos > 10 mm / viloso / alto grau: 3 anos
• Histórico de câncer colorretal ou múltiplos pólipos: 1 a 3 anos
• > 10 adenomas: anual

Question 9

CEA

Answer 9

> 5 -> pior prognóstico (sem valor diagnóstico)

Question 10

RNM

Answer 10

• Bom só para reto

Question 11

Ressecção endoscópica

Answer 11

• Para os que invadem até 1/3 da submucosa
• Margens livres >= 1 cm
• Sem invasão linfática

Question 12

Tratamento

Answer 12

• Cirurgia é única forma curativa
• Ressecção de tumor e margens 5cm + ligadura da artéria na base + 12 linfonodos + anastomose sempre que possível, se não der faz ostomia

Question 13

Tratamento - reto alto e colon

Answer 13

• Não faz neoadjuvancia, só adjuvância se gravidade ou invasão
• CD: colectomia direita + ileotransverso anastomose
• CT: transversectomia + cólon cólon anastomose
• CE: colectomia esquerda + cólon cólon anastomose
• Sigmoide/reto alto: retossigmoidectomia com anastomose colorretal
• Se obstruir -> ressecção
• Se super instável -> sepultamento de cotos e peritoneostomia

Question 14

Tratamento - reto médio e baixo

Answer 14

• Neoadjuvância QRT -> reestadiamento -> cirurgia 1 a 2 meses após -> QT
• QT: short course ou long course (fluorouracil + 5040cGy)
• Ressecção abdominal baixa -> retossigmoidectomia + excisão do mesorreto + ileostomia
• Excisão local: < 4cm / < 50% da luz / até 8 cm da BA / móvel / N0 / bem invasão / bem diferenciado
• Tratamento não operatório (watch and wait): resposta clínica completa, sem tumor -> reavaliar a cada 3 meses nos primeiros 2 anos
• Se obstrutivo -> não ressecar -> ostomia

Question 15

Seguimento

Answer 15

• CEA semestral
• Coloco -> 1 ano após cirurgia
  5 anos de seguimento -> cura

Question 16

Metástase hepática

Answer 16

• Liver first: metástase muito grande -> QT antes
• Ressecção concomitante com tumor primário
• Colon first (ouro): opera CA de colon primeiro -> QT -> opera metástase