Cirurgia da obesidade

Question 1

Pacientes elegíveis

Answer 1

• IMC >40
• IMC >35 + Comorbidades
• IMC entre 30 kg/m² e 34,9 + DM2 + critérios obrigatórios
  
  • Entre 30-70 anos
  • Diabetes há menos de 10 anos e “intratável”
  • Inexistência de contra indicações

Question 2

Bypass gástrico em Y de Roux

Answer 2

• metabólica
• Procedimento misto
  
  • Pouch gástrico (restrição a 20-30 mL) + Desvio de trânsito (efeitos metabólicos disabsortivos) +anastomose gastro-jejuno estreita (2cm) + alças
• Aumento de GLP1 e redução de Grelina
• Alça alimentar 100cm + Alça biliopancreática 100cm → Alça comum com o restante
  
  • Evitar hérnias internas
• Teste de anastomose com azul de metileno
  
  • Normal → urina esverdeada

Question 3

Sleeve gástrico / Gastrectomia vertical

Answer 3

• técnica mista
• Não exclui o duodeno do trânsito alimentar
• Não é boa para DM
• Piora DRGE
• Não é tão disabsortiva

Question 4

Derivações biliopancreáticas - duodenal switch

Answer 4

• ’sleeve em Y de roux ‘’→ gastrectomia vertical + alça alimentar longa e comum muito curta (<100 cm)
  
  • Anastomose de íleo ao duodeno proximal

Question 5

Derivações biliopancreáticas - scopinaro

Answer 5

• gastrectomia horizontal com alça comum ainda mais curta (50-60cm)
  
  • Grande desvio intestinal

Question 6

Complicações cirúrgicas

Answer 6

Litíase renal por oxalato (hiperoxalútia) → bypass
- Colelitíase
- Hérnia: só ocorre no bypass -> sinal do redemoinho -> operar
- Deiscência de anastomose/do pouch gástrico -> bypass -> vácuoendocópico
- Fístula do ângulo de His / Estenose de incisura angular - sleev

Question 7

Dumping

Answer 7

• Precoce: < 30 min pós comer -> hiperosmolar
• Tardio: 1 a 3 h -> hipoglicemia

Question 8

Reganho

Answer 8

• Recuperação de 50% do peso perdido (ou 20% com reaparecimento de comorbidades)

Question 9

Mecanismo entero-hormonal pós bariátrica

Answer 9

• Efeitos maiores no bypass
• Queda de grelina
• Aumento de GLP1
• Queda do peptídeo C