Abdome isquêmico

Question 1

Anatomia

Answer 1

• A. mesentéria superior -> intestino médio (delgado (jejuno e íleo), ceco e parte do cólon ascendente e proximal do transverso) -> drena pra porta
• A. mesentérica inferior -> intestino posterior (cólon descendente, sigmoide e reto)-> drena pra esplênica
• Tronco celíaco -> intestino anterior
  
  • Gástrica esquerda
  • Esplênica
  • hEpática comum
• Tronco celíaco + mesentérica superior -> irrigam metade do duodeno até 2/3 do transverso
• Arco de riolam e arcada marginal→ comunica mesentérica inferior com a superior
• Ângulo esplênico (griffim)→ mais propenso a sofrimento isquêmico (sudeck também)
• Reto irrigado pela ilíaca

Question 2

Isquemia mesentérica crônica

Answer 2

• Aterosclerose
• Dor pós prandial / perda de peso / claudicação intermitente
• 1º angio TC -> depois angiografia (ouro)
• Tratar causa base. Cirurgia eletiva SN (revascularização aberta ou endovascular)

Question 3

Isquemia mesentérica aguda - etiologias

Answer 3

• Embolia é a principal causa
• Trombose arterial
• Trombose venosa
• Isquemia mesentérica não oclusiva
• A artéria mais acometida é a mesentérica superior

Question 4

Isquemia mesentérica aguda - clínica

Answer 4

• Dor abdominal intensa
• Pode ter sangramento digestivo
• Pode ter peritonite
• Pode ter perfuração
• Pode ter RNC

Question 5

Isquemia mesentérica aguda - exames de imagem

Answer 5

• 1º -> angioTC
• Distensão de alças (inicial)
• Espessamento parietal
• Pneumatose intestinal
• Aeroportia (ar no sistema porta) - marcador grave
• Pneumoperitônio
• RX inespecífico

Question 6

Isquemia mesentérica Aguda - manejo inicial

Answer 6

• Descompressão gastrointestinal
• Hidratação vigorosa + Correção de DHE
• Monitoramento e suporte
• Controle da dor
• Antibioticoterapia EV (translocação)
• Anticoagulação

Question 7

Isquemia mesentérica Aguda - tratamentos

Answer 7

• Embolia arterial -> embolectomia (retirar embolo)
• Trombose arterial -> trombólise (quebra)
• Trombose venosa -> anticoagulação (evita propagação do trombo) -> se não melhorar -> trombólise
• Não oclusivo -> tratar choque / papaverina
• Sempre que tiver peritonite -> cirurgia
• Enoxaparina > warfarina

Question 8

Isquemia mesentérica aguda - laparotomia

Answer 8

• Sinais de sofrimento de alça
• Ressecar segmentos inviáveis +
  
  • Anastomose
  • Ostomia e sepultamento (graves)
• Peritoneostomia - Second-look em 48 horas nos casos muito graves e duvidosos

Question 9

Colite isquêmica

Answer 9

• Doença da microcirculação
• Não oclusiva
• Isquemia transitória e segmentar
• Mucosa
• Mais comum no cólon e ângulo esplênico
• Dor / febre / hematoquezia
• Colono / angioTC / RX sinal do polegar
• Tratar causa + ATB

Question 10

Quando pensar em abdome isquêmico?

Answer 10

• Dor intensa DESPROPORCIONAL ao exame físico (abdome flácido)

Question 11

Achado laboratorial importante em AAI

Answer 11

• Lactato aumentado

Question 12

Sinal de isquemia irreversível de alça intestinal:

Answer 12

• Aeroportograma -> gás na veia porta

Question 13

Achado de trombose de veia porta na TC

Answer 13

Dilatação e preenchimento irregular do vaso