Abdome agudo inflamatório Flashcards
Bactérias - apendicite
Bacterioides fragilis, E. coli, Strepto viridans
Quando resseco um apêndice normal?
se não tiver nenhuma outra causa para a dor abdominal
Fases da apendicite aguda
1: edema + distensão
2: ulcero-flegmonosa / fibrina -> inflamação
3: fibrino-purulenta
4: perfuração / necrose / peritonite
Classificação laparoscópica da apendicite aguda
0: normal
1: hiperemia e edema
2: exsudato fibrinoso
3: necrose segmentar
4A: abscesso
4B: blumberg (peritonite regional)
4C: necrose do ceco
5: peritonite difusa
Sinais - apendicite
- Blumberg
- Rovsing (FIE e FID)
Apendicite - clínica
- Dor difusa -> dor localizada
Score de alvarado
Anorexia 1
Leucocitose 2 (+1 se desvio a esquerda)
Vômito + náusea 1
Algia a descomp (blumberg) 1
Reação febril 1
Algia que migra para FID 1
DOr e defesa em FID 2
- 1 a 4 → não deve ser → alta
- 5 e 6 → será que é? → internação + exames +
- 7 a 10 → apendicectomia
Exames de imagem - apendicite
- USG: > 6mm / espessado / líquido livre / em alvo
- TC: > 7mm / borramento de gordura / espessado / sem ar / abscesso (OURO)
Tratamento - apendicite
- Cirurgia
- ATB: pelo menos 60 minutos antes da incisão. Manter pelo menor tempo possível
- Não operatório -> não complicado. Alta recorrência. Colono em 4 a 6 semanas
Tratamento - apendicite tardia
- > 48h
- Se peritonite -> cirurgia
- Sem peritonite -> TC
- TC sem complicação -> cirurgia
- TC com complicação -> drenagem -> ATB -> colono -> apendicectomia
Gestantes - apendicite
- Apendicectomia laparoscópica pode em qualquer IG, mas é melhor no 2º semestre
- Se usg inconclusivo -> pode fazer RNM
Precisa de dreno para abscesso pós operatório (apendicectomia)?
NÃO
Colecistite - fatores de risco
4fs
Cólica biliar X colecistite
- Cólica biliar/colelitíase: dor < 6h
- Colecistite: sistêmico. Dor > 6h
Investigação de dor em HD
- Sem icterícia com dor + 6h ou febre: colecistite
- Sem icterícia com dor - 6h sem febre: colelitíase
- Com icterícia com febre: colangite
- Com icterícia sem febre: coledocolitíase
Diagnóstico de colecistite
- Diagnóstico confirmado → A + B + C
- Diagnóstico suspeito → A + B OU A + C
A (sinal local de inflamação)
B (sinal sistêmico de inflamação)
C (imagem)
Colecistite - exames de imagem
- USG: 1º a ser pedido. Aumento da vesícula / parede espessa / líquido
- Cintilografia de vias biliares → OURO
- TC: bom pra ver complicação
Critérios de Tokyo
- Grau I (leve): sem complicações - OPERAR
- Grau II: leucocitose (18k) OU massa dolorosa OU sintomas > 72h OU inflamação local - OPERAR SE AGUENTAR
- Grau III: Sepse -> disfunção CV / respiratória / renal / hepática / hematológica -> ESTABILIAR, DRENAR -> OPERAR
Manejo - colecistite litiásica
- Gangrena/necrose/perfuração/enfisema -> cirurgia emergencial
- Sem os acima -> determinar ASA
- I ou II -> cirurgia
- III ou IV -> se não tiver crítico dá ATB e reavalia em 1 a 3 dias. Se crítico -> colecistostomia (drenagem)
- Reavaliar pós ATB -> se melhorar só operar se risco cirúrgico baixo. Se não melhorar -> drenagem -> colecistectomia posterior (eletiva ou emergência, depende)
Colecistite - ATB
- Grau I e II -> cef + metro / quinolona + metro
- Grau III -> carbapenemico / cefepime + metro
Colecistectomia
- Em até 72h
- Em até 10 dias é a 1ª opção
- Colecistectomia parcial → vesícula complicada
Triângulo de calot
- Borda hepática inferior (superior)
- Ducto cístico (lateral)
- Ducto hepático comum (medial)
- Artéria cística passando no meio
Complicações - colecistite
- Tríade de Rigler → cirurgia
- Obstrução intestinal
- Aerobilia
- Cálculo ectópico
Diverticulite
- Pode ser do lado direito também (comum em mulher asiática)
Diverticulite - diagnóstico
- TC - OURO
- Enema
- USG
- RNM
- Colono -> não faz em quadro agudo
Classificação de Hinchey
1- Abscesso < 5 cm
2- abscesso distante do local primário
3- peritonite purulenta generalizada
4- peritonite fecal
Manejo - diverticulite
- Com peritonite -> cirurgia
- Sem peritonite -> TC -> se abscesso -> ATB + drenagem
Diverticulite não complicada:
- Hinchey 0: Diverticulite Clínica (sem alterações TC)
- Hinchey Ia: Apenas inflamação pericólica (sem abscessos)
- Se não tiver grave não precisa de ATB
Diverticulite - antibióticos
- Anaeróbios + gram negativos por 7 a 10 dias
- cipro + metro / levo + metro / clavulim / bactrim + metro
Tratamento
- Hinchey I
- Abscesso < 4 cm → ATB
- Abscesso ≥ 4 cm → ATB + drenagem
- Hinchey II → ATB + drenagem
- Hinchey III - peritonite purulenta
- Hartmann
- Anastomose primária
- Hinchey IV
- Hartmann: Retira parte doente → Colostomia
- Se paciente muito grave → faz controle de danos → UTI → depois faz hartmann
- Hartmann: Retira parte doente → Colostomia
