TRAUMA

Question 1

Em que situação podemos ter conduta expectante no pneumotórax?

Answer 1

• Pequeno
• Paciente estável

“Manter o doente internado com realização de RX de tórax seriado”

Question 2

Qual a conduta diante de pacientes com pneumotórax e borbulhamento constante do dreno (denotando ____________)?

Answer 2

• Fístula bronco-pleural
• Conduta:
  1) Colocar um segundo dreno de tórax
  2) Broncoscopia caso não resolva

Question 3

Paciente vítima de trauma torácico com hemotórax drenado, pode apresentar RX de tórax com opacidade em todo hemitórax direito por provável ______________. Conduta???

Answer 3

Hemotórax residual ou retido

Videotoracoscopia para lavar o espaço pleural e retirar os coágulos

Question 4

Como avaliar diafragma em pacientes com ferimentos na TTA?

Answer 4

• Se indicação de drenagem torácica: VIDEOTORACOSCOPIA

- VIDEOLAPAROSCOPIA

Question 5

Quais são os limites da TTA?

Answer 5

Inferiormente: 12º (rebordo costal)
Anteriormente: 4º
Lateralmente: 6º
Posteriormente: 8º

Question 6

Trauma penetrante de tórax com tamponamento cardíaco (choque obstrutivo). Qual a conduta?

Answer 6

Toracotomia antero-lateral esquerda no centro cirúrgico

Question 7

Quando é indicada toracotomia de reanimação?

Answer 7

Trauma penetrante de tórax com PCR presenciada

Question 8

Qual o órgão mais lesado no…

1. Trauma abdominal fechado?
2. Penetrante?
3. Penetrante por arma branca?

Answer 8

• BAÇO
• INTESTINO DELGADO
• FÍGADO

Question 9

Sinal do cinto de segurança… lembrar de lesão de ___________.

Answer 9

Intestino delgado e mesentério

Question 10

Trauma abdominal fechado, paciente estável, TC evidenciando sangramento ativo em baço. Conduta?

Answer 10

Arteriografia com embolização

Question 11

Trauma abdominal fechado (espancamento), pcte instável, equimose em região lombar esquerda e urina hematúrica, TC evidenciando extravasamento leve a moderado de contraste pelo rim E. Conduta?

Answer 11

Trauma renal grau IV

Nefrectomia

Question 12

Trauma abdominal fechado (queda de altura), pcte ESTÁVEL, equimose em região lombar direita e urina hematúrica, TC evidenciando lesão renal direita com laceração cortical de 5cm com extensão à junção cortico medular e laceração vascular com hemorragia contida. Conduta?

Answer 12

Internação em UTI com monitorização e abordagem cirúrgica em caso de instabilização.

Question 13

Trauma renal e paciente ESTÁVEL: priorizar conduta ___________.

Answer 13

NÃO OPERATÓRIA

Question 14

Em que consiste trauma renal grau IV/V? Qual a conduta?

Answer 14

IV: extravasamento de urina …. se paciente ESTÁVEL, priorizar conduta NÃO OPERATÓRIA.
V: avulsão do pedículo …. NEFRECTOMIA

Obs: graus I,II e III são hematomas e lacerações que NÃO atingem as vias excretoras. Tratamento conservador.

Question 15

Qual vaso NÃO pode ser ligado em traumatismos vasculares?

Answer 15

A. MESENTÉRICA SUPERIOR (seria incompatível com a vida)

Question 16

Hérnia diafragmática traumática (ocorrem + à esqueda)… Conduta?

Answer 16

• Laparotomia

- Videolaparoscopia se pcte estável

Question 17

O que é o “choque medular”?

Answer 17

Súbita despolarização axonal após um trauma raquimedular (TRM), com paralisia flácida, ausência de reflexos (o reflexo bulbocaernoso está ausente), seguida após algumas semanas de espasticidade, hiper-reflexia e sinal de Babinski.

O choque medular pode reverter pós 24-48h, momento ideal para uma reavaliação neurológica (se após este período o paciente mantiver disfunção medular completa, dificilmente haverá recuperação posterior significativa).

Question 18

Qual o primeiro mecanismo envolvido na hemostasia?

Answer 18

CONSTRIÇÃO VASCULAR

Question 19

Qual a conduta no trauma de face?

Answer 19

Analgesia, limpeza com irrigação de soro fisiológico, curativo estéril e encaminhar o doente para serviço de referência dentro de 6 horas após o trauma

Question 20

Trauma cervical com penetração do platisma… Qual a conduta nos pacientes ESTÁVEIS?

Answer 20

• Angio TC ou Arteriografia
• Broncoscopia
• Endoscopia

Question 21

Trauma cervical com penetração do platisma… Em que situações está indicada a cervicotomia???

Answer 21

• Instabilidade hemodinâmica
• Sangramento ativo
• Hematoma em expansão
• Evidência de lesão do trato aerodigestivo

Question 22

Lesão de membros inferiores… índice de MESS >= ______ indica ___________.

Answer 22

7

Amputação

Question 23

Pacientes com trauma de extremidade e fratura desalinhada, primeiramente devem ter a fratura alinhada com imobilização e devem ser operados em situações como ________________ . Em ferimentos por arma de fogo em trajeto vascular, sem esses sinais claros de lesão, uma ____________ deve ser realizada.

Answer 23

Ausência de pulso, sopro ou frêmito, hemorragia ativa ou pulsátil, sinais de isquemia de membro ou síndrome compartimental, hematoma pulsátil ou em expansão

Arteriografia

Question 24

Qual a fratura de bacia mais comum?

Answer 24

• Compressão lateral

- Sangramento arterial

Question 25

Qual a fratura de bacia que mais causa instabilidade hemodinâmica?

Answer 25

• Compressão AP (LIVRO ABERTO)

- Sangramento venoso

Question 26

Como chama a classificação de fraturas pélvicas?

Answer 26

Classificação de Young-Burgess

Question 27

Conduta diante de lesão extensa de períneo…

Answer 27

• Colostomia e Cistostomia

- Desbridamento cirúrgico do ferimento

Question 28

Quais os principais mecanismos das lesões de uretra anterior e posterior?

Answer 28

Anterior (bulbar): queda a cavaleiro

Posterior (membranosa): fraturas pélvicas

Question 29

Suspeita de lesão uretral… qual exame fazer?

Answer 29

URETROCISTOGRAFIA

Question 30

Quais os objetivos e etapas principais da cirurgia de CONTROLE DE DANOS?

Answer 30

• Controle de sangramento e contaminação

- Reanimação fisiológica e Reoperação

Question 31

Condutas no choque hipovolêmico grau IV

Answer 31

• Interromper sangramento precocemente
• Cristaloide (1L inicialm.)
• Hemoderivados
• Hipotensão permissiva (exceto se TCE associado)
• Ácido tranexâmico (até 3h do evento traumático)

Question 32

Pacientes com choque hipovolêmico grave devem receber o protocolo de TRANSFUSÃO MACIÇA, que consiste em ___________

Answer 32

Utilizar de forma equilibrada concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas (evitando, desta forma, COAGULOPATIA POR HEMODILUIÇÃO)

Question 33

“A ___________ deve ser considerada em todos os doentes com fraturas pélvicas associadas à instabilidade hemodinâmica ou sinais de sangramento ativo (após outros focos corporais de sangramento tenham sido descartados).”

Answer 33

-Embolização

Question 34

A fratura de bacia com sangramento (venoso do periósteo) no retroperitônio é uma das causas de choque hipovolêmico no trauma; o tratamento inicial se faz com ________________na sala de emergência e tratamento cirúrgico ortopédico como a _______________. Em casos muito graves, pode ser realizado o ________________________ .

Answer 34

• Fechamento da bacia com lençol
• Fixação externa ou interna
• Tamponamento pélvico pré-peritoneal e embolização

Question 35

Todo paciente com fratura de bacia deve ser investigado para lesão de ________ com toque retal (_________________) ou sangue no meato. Na suspeita de lesão de uretra não devemos realizar a sondagem vesical, mais sim a _______________ para descartar a lesão. Caso seja confirmada, a conduta será _______________.

Answer 35

• Uretra (posterior/membranosa)
• Próstata deslocada cranialmente
• Uretrocistografia retrógrada
• Cistostomia