TRAUMA Flashcards
Em que situação podemos ter conduta expectante no pneumotórax?
- Pequeno
- Paciente estável
“Manter o doente internado com realização de RX de tórax seriado”
Qual a conduta diante de pacientes com pneumotórax e borbulhamento constante do dreno (denotando ____________)?
- Fístula bronco-pleural
- Conduta:
1) Colocar um segundo dreno de tórax
2) Broncoscopia caso não resolva
Paciente vítima de trauma torácico com hemotórax drenado, pode apresentar RX de tórax com opacidade em todo hemitórax direito por provável ______________. Conduta???
Hemotórax residual ou retido
Videotoracoscopia para lavar o espaço pleural e retirar os coágulos
Como avaliar diafragma em pacientes com ferimentos na TTA?
- Se indicação de drenagem torácica: VIDEOTORACOSCOPIA
- VIDEOLAPAROSCOPIA
Quais são os limites da TTA?
Inferiormente: 12º (rebordo costal)
Anteriormente: 4º
Lateralmente: 6º
Posteriormente: 8º
Trauma penetrante de tórax com tamponamento cardíaco (choque obstrutivo). Qual a conduta?
Toracotomia antero-lateral esquerda no centro cirúrgico
Quando é indicada toracotomia de reanimação?
Trauma penetrante de tórax com PCR presenciada
Qual o órgão mais lesado no…
- Trauma abdominal fechado?
- Penetrante?
- Penetrante por arma branca?
- BAÇO
- INTESTINO DELGADO
- FÍGADO
Sinal do cinto de segurança… lembrar de lesão de ___________.
Intestino delgado e mesentério
Trauma abdominal fechado, paciente estável, TC evidenciando sangramento ativo em baço. Conduta?
Arteriografia com embolização
Trauma abdominal fechado (espancamento), pcte instável, equimose em região lombar esquerda e urina hematúrica, TC evidenciando extravasamento leve a moderado de contraste pelo rim E. Conduta?
Trauma renal grau IV
Nefrectomia
Trauma abdominal fechado (queda de altura), pcte ESTÁVEL, equimose em região lombar direita e urina hematúrica, TC evidenciando lesão renal direita com laceração cortical de 5cm com extensão à junção cortico medular e laceração vascular com hemorragia contida. Conduta?
Internação em UTI com monitorização e abordagem cirúrgica em caso de instabilização.
Trauma renal e paciente ESTÁVEL: priorizar conduta ___________.
NÃO OPERATÓRIA
Em que consiste trauma renal grau IV/V? Qual a conduta?
IV: extravasamento de urina …. se paciente ESTÁVEL, priorizar conduta NÃO OPERATÓRIA.
V: avulsão do pedículo …. NEFRECTOMIA
Obs: graus I,II e III são hematomas e lacerações que NÃO atingem as vias excretoras. Tratamento conservador.
Qual vaso NÃO pode ser ligado em traumatismos vasculares?
A. MESENTÉRICA SUPERIOR (seria incompatível com a vida)
Hérnia diafragmática traumática (ocorrem + à esqueda)… Conduta?
- Laparotomia
- Videolaparoscopia se pcte estável
O que é o “choque medular”?
Súbita despolarização axonal após um trauma raquimedular (TRM), com paralisia flácida, ausência de reflexos (o reflexo bulbocaernoso está ausente), seguida após algumas semanas de espasticidade, hiper-reflexia e sinal de Babinski.
O choque medular pode reverter pós 24-48h, momento ideal para uma reavaliação neurológica (se após este período o paciente mantiver disfunção medular completa, dificilmente haverá recuperação posterior significativa).
Qual o primeiro mecanismo envolvido na hemostasia?
CONSTRIÇÃO VASCULAR
Qual a conduta no trauma de face?
Analgesia, limpeza com irrigação de soro fisiológico, curativo estéril e encaminhar o doente para serviço de referência dentro de 6 horas após o trauma
Trauma cervical com penetração do platisma… Qual a conduta nos pacientes ESTÁVEIS?
- Angio TC ou Arteriografia
- Broncoscopia
- Endoscopia
Trauma cervical com penetração do platisma… Em que situações está indicada a cervicotomia???
- Instabilidade hemodinâmica
- Sangramento ativo
- Hematoma em expansão
- Evidência de lesão do trato aerodigestivo
Lesão de membros inferiores… índice de MESS >= ______ indica ___________.
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Amputação
Pacientes com trauma de extremidade e fratura desalinhada, primeiramente devem ter a fratura alinhada com imobilização e devem ser operados em situações como ________________ . Em ferimentos por arma de fogo em trajeto vascular, sem esses sinais claros de lesão, uma ____________ deve ser realizada.
Ausência de pulso, sopro ou frêmito, hemorragia ativa ou pulsátil, sinais de isquemia de membro ou síndrome compartimental, hematoma pulsátil ou em expansão
Arteriografia
Qual a fratura de bacia mais comum?
- Compressão lateral
- Sangramento arterial
Qual a fratura de bacia que mais causa instabilidade hemodinâmica?
- Compressão AP (LIVRO ABERTO)
- Sangramento venoso
Como chama a classificação de fraturas pélvicas?
Classificação de Young-Burgess
Conduta diante de lesão extensa de períneo…
- Colostomia e Cistostomia
- Desbridamento cirúrgico do ferimento
Quais os principais mecanismos das lesões de uretra anterior e posterior?
Anterior (bulbar): queda a cavaleiro
Posterior (membranosa): fraturas pélvicas
Suspeita de lesão uretral… qual exame fazer?
URETROCISTOGRAFIA
Quais os objetivos e etapas principais da cirurgia de CONTROLE DE DANOS?
- Controle de sangramento e contaminação
- Reanimação fisiológica e Reoperação
Condutas no choque hipovolêmico grau IV
- Interromper sangramento precocemente
- Cristaloide (1L inicialm.)
- Hemoderivados
- Hipotensão permissiva (exceto se TCE associado)
- Ácido tranexâmico (até 3h do evento traumático)
Pacientes com choque hipovolêmico grave devem receber o protocolo de TRANSFUSÃO MACIÇA, que consiste em ___________
Utilizar de forma equilibrada concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas (evitando, desta forma, COAGULOPATIA POR HEMODILUIÇÃO)
“A ___________ deve ser considerada em todos os doentes com fraturas pélvicas associadas à instabilidade hemodinâmica ou sinais de sangramento ativo (após outros focos corporais de sangramento tenham sido descartados).”
-Embolização
A fratura de bacia com sangramento (venoso do periósteo) no retroperitônio é uma das causas de choque hipovolêmico no trauma; o tratamento inicial se faz com ________________na sala de emergência e tratamento cirúrgico ortopédico como a _______________. Em casos muito graves, pode ser realizado o ________________________ .
- Fechamento da bacia com lençol
- Fixação externa ou interna
- Tamponamento pélvico pré-peritoneal e embolização
Todo paciente com fratura de bacia deve ser investigado para lesão de ________ com toque retal (_________________) ou sangue no meato. Na suspeita de lesão de uretra não devemos realizar a sondagem vesical, mais sim a _______________ para descartar a lesão. Caso seja confirmada, a conduta será _______________.
- Uretra (posterior/membranosa)
- Próstata deslocada cranialmente
- Uretrocistografia retrógrada
- Cistostomia
