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SUS (VUNESP) > CLÍNICA MÉDICA > Flashcards

CLÍNICA MÉDICA Flashcards

1
Q

O diagnóstico clínico de anafilaxia pode se tornar mais difícil ou ser mascarado em algumas condições, por exemplo, quando o paciente está em uso de drogas anti-histamínicas (H1). Isso ocorre _____________.

A

Pela ausência ou menor incidência de manifestações cutâneas

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2
Q

Mulher, 36 anos, procura o pronto atendimento por conta de cefaleia holocraniana persistente há pelo menos 36 horas. Refere que já fez uso de dipirona, paracetamol com cafeína e anti-inflamatório não hormonal, sem melhora do quadro. Refere ainda náuseas, vômitos, prostração e fotofobia. No exame físico, notam-se exoftalmia e quemose conjuntival. Qual a HD?

A

TROMBOSE DE SEIO CAVERNOSO

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3
Q

Profilaxia da cefaleia em salvas…

A

Verapamil

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4
Q

Profilaxia da enxaqueca / migrânea…

A
  • Propanolol
  • Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina
  • Outros: valproato, topiramato, candesartana
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5
Q

Em que consiste a Síndrome de Horner?

A

Miose
Ptose
Enoftalmia

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6
Q

Homem, 65a, com cefaleia temporal à direita há 25 dias, associada à fadiga e perda de peso. Há 2 dias teve amaurose fugaz. Ao exame físico, desconforto à palpação de região temporal direita. VHS aumentado. Qual a HD? Qual a conduta imediata?

A
  • Arterite temporal ou Arterite de células gigantes

- Glicocorticoide

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7
Q

Quadro clínico neurotoxoplasmose…

A
  • Cefaleia
  • Confusão mental
  • Convulsões
  • Febre
  • Déficit focal

Obs: geralmente CD4 < 100

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8
Q

Achado típico da neurotoxo na TC de crânio…

A

“Áreas arredondadas HIPOATENUANTES em núcleos da base à direita, com halo perilesional.”

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9
Q

Tratamento da neurotoxoplasmose

A

SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO por 42 dias

Obs: Caso não ocorra melhora clínica em cerca de 10 dias deve-se considerar biópsia da lesão.

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10
Q

PAC com comorbidade relevante (ex: HIV)… tratamento deve ser feito com…

A
  • Betalactâmico+Macrolídeo (ex: ceftriaxone + claritromicina)
  • Quinolona isolada (ex: levofloxacino)
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11
Q

Pacientes com AIDS e que inicia quadro respiratório agudo/subagudo… pensar em PNEUMOCISTOSE ou PNEUMONIA BACTERIANA. Cite algumas diferenças entre essas duas hipóteses.

A

PNEUMOCISTOSE

  • Subaguda: 2-4 semanas (febre baixa, tosse e dispneia)
  • Infiltrado intersticial difuso
  • CD4 < 200
  • Derrame pleural é incomum
  • Pode haver hipoxemia
  • Aumento de DHL

PNEUMONIA BACTERIANA

  • Aguda: < 10 dias de evolução
  • Consolidação focal
  • Ocorre em qualquer nível de CD4
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12
Q

Quais são as duas principais causas de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com AIDS?

A

1) Neurotoxoplasmose

2) Linfoma primário de SNC (vírus Epstein-Barr)

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13
Q

Quais doenças oportunistas costumam se manifestar em pacientes com AIDS e…

  • CD4 < 200
  • CD4 < 100
  • CD4 < 50
A

CD4 < 200: pneumocistose e candidíase oral
CD4 < 100: neurotoxoplasmose, candidíase esofágica e neurocriptococose
CD4 < 50: micobacteriose atípica, histoplasmose disseminada, retinite por CMV

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14
Q

O uso de corticoide IV (HIDROCORTISONA) está indicado para suspeita de pneumocistose e PaO2 < _______ ou DAA (diferença alvéolo arterial de 02) > ______.

A
  • 70mmHg

- 35 / 40

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15
Q

As profilaxias dependem do CD4…

  • Se < 350 ______________
  • Se < 200 _____________ pensando em _____________
  • Se < 100 _____________ pensando em _____________
  • Se < 50 ______________ pensando em _____________
A
  • Isoniazida por 9 meses (independente do PPD)
  • SMX-TMP / Pneumocistose
  • SMX-TMP / Neurotoxoplasmose
  • Azitromicina / Micobacteriose atípica
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16
Q

Qual o achado da pneumocistose na TC?

A

Opacidades em VIDRO FOSCO difusas, eventualmente com cistos no parênquima

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17
Q

Lesões hipodensas nos ____________ com edema perilesional e ___________ são característicos da neurotoxoplasmose

A
  • Gânglios da base

- Realce anelar

18
Q

O tratamento da pneumocistose é feito com ________ por 21 dias. Caso exista hipoxemia (p02 <70) associada recomenda-se associação de _______ para evitar piora de trocas gasosas que pode ocorrer pela melhora da resposta inflamatória no início do tratamento.

A
  • SMX-TMP

- Corticoide

19
Q

Quais são os sinais de alarme da dengue?

A
  • Queda abrupta de plaquetas
  • Aumento progressivo de hematócrito
  • Dor abdominal intensa e contínua/ dor à palpação do abdome
  • Vômitos persistentes
  • Derrame pleural, ascite, derrame pericárdico
  • Hipotensão postural (PAS>=20/PAD>=10) ou Lipotímia
  • Sangramento de mucosas (epistaxe, gengivorragia)
  • Hepatomegalia > 2cm
  • Letargia/Irritabilidade

OBS: PROVA DO LAÇO + NÃO É SINAL DE ALARME !!!

20
Q

GRUPO B da dengue- quem entra?

A
  • Comorbidades
  • Gestantes
  • Extremos de idade (<2, >65)
  • Sangramento cutâneo espontâneo (petéquias) ou induzido (PL +)
21
Q

GRUPO D da dengue- quem entra?

A
  • Sinais de choque (taquicardia, pulsos filiformes, extremidades frias, TEC >3s, PA convergente…PAS-PAD < 20…mostra que tem vasoconstrição periférica para tentar proteger o cara do choque)
  • Sangramento grave
  • Disfunção grave de órgãos.
22
Q

Conduta diante do GRUPO A

A
  • Avaliar necessidade de exames laboratoriais
  • Prescrever antitérmicos
  • Tratamento domiciliar com hidratação oral
  • Notificar
  • Reavaliação no dia da melhora da febre ou, caso não haja defervescência, no 5º dia da doença.
23
Q

Quais são os testes diagnósticos da dengue? (3)

A

ANTÍGENO NS1: é o teste rápido e deve ser coletado até o quinto dia de doença
PCR (isolamento viral): importante para monitorar o sorotipo circulante e deve ser coletado até o quinto dia após início da febre
Sorologia (IgG e IgM) - solicitada após o sexto dia.

24
Q

Conduta diante do GRUPO C

A
  • Reposição volêmica imediata (10ml/kg de SF0,9% na primeira hora)
  • Internação hospitalar até estabilização (mínimo 48h)
  • Exames laboratoriais (testes diagnósticos, hemograma transaminases e albumina) e imagem (radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome)
  • Acompanhar hematócrito a cada 2 horas caso necessário e repetir expansão volêmica até 3 vezes.

Fase de manutenção: 25ml/kg em 6 horas (primeira fase) e 25ml/kg em 8 horas (segunda fase)

Não esquecer a notificação!!!

25
Q

Conduta diante do GRUPO D (dengue grave)

A
  • Reposição volêmica imediata (20ml/kg em 20 minutos)
  • Internação hospitalar em leito de UTI (mínimo 48h)
  • Exames laboratoriais (testes diagnósticos, hemograma, transaminases e albumina) e imagem (radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome)
  • Não esquecer a notificação!!!
26
Q

Quais são os testes diagnósticos da dengue? (3)

A

ANTÍGENO NS1: é o teste rápido e deve ser coletado até o 5º dia de doença
PCR (isolamento viral): importante para monitorar o sorotipo circulante e deve ser coletado até o 5º dia após início da febre
Sorologia (IgG e IgM) - solicitada após o sexto dia.

27
Q

Como realizar prova do laço?

A
  1. Insuflar o manguito até o valor médio da pressão arterial (PAS+PAD/2) por 5 minutos (3 min em crianças)
  2. Desenhar um quadrado no antebraço com 2,5cm de lado e contar o nº de petéquias dentro dele
  3. Prova POSITIVA se >20 em adultos / 10 em crianças
28
Q
  • Homem, 27 anos, DIARREIA CRÔNICA há 1 ano + sintomas dispépticos (empachamento, distensão abdominal e flatulência) + PERDA DE PESO de 1kg
  • Anemia ferropiva, deficiência de B12
  • Pesquisa de gordura fecal SUDAN III + (ESTEATORREIA)
  • EDA: atrofia de segunda porção duodenal

HD????????????

A

DOENÇA CELÍACA

29
Q

Cite 3 manifestações clínicas da doença celíaca.

A
  • DIARREIA
  • ESTEATORREIA
  • FLATULÊNCIA
  • PERDA DE PESO
30
Q

Na doença celíaca a resposta imune deflagrada pela presença da ________ no duodeno gera atrofia de vilosidades, ______________, e infiltração linfocitária.

A
  • Gliadina (proteína do glúten)

- Hipertrofia das criptas

31
Q

Cite 3 manifestações extraintestinais da doença celíaca.

A
  • Hipoesplenismo
  • Dermatite herpetiforme (+ CLÁSSICA)
  • Hemossiderose pulmonar
  • Infertilidade
  • depressão/Ansiedade
  • Anemia ferropriva e megaloblástica
  • Osteoporose
  • Glomerulonefrite/Púrpura (por deposição de IgA)
32
Q

Quais anticorpos podem ser dosados na suspeita de doença celíaca?

A
  1. Anti-gliadina
  2. Anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG)*
  3. Anti-endomísio

Destes, o de escolha atualmente por acurácia e disponibilidade é o anti-tTG IgA. Caso a sorologia seja positiva, estará indicada endoscopia com biópsia de mucosa.

33
Q

Na doença celíaca, quais HLA podem estar +???

A

HLA-DQ2 ou DQ8

34
Q

Dentre os portadores de dermatite herpetiforme, 90% apresentam doença celíaca. Essa doença caracteriza-se por __________

A

-Presença de pápulas e vesículas pruriginosas principalmente em dobras - cotovelos, joelhos, ombros.

LESÕES PAPULOVESICULARES PRURIGINOSAS

35
Q

Achados comuns às leucemias AGUDAS

A
  • Blastos na MO ou sangue periférico (>20%)
  • Pancitopenia
  • Infiltração de blastos em outros órgãos: hepatoesplenomegalia, hipertrofia gengival, proptose, dor óssea/articular
36
Q

Qual a mais frequente neoplasia em pediatria?

A

LLA

37
Q

Pacientes com leucemia mieloide crônica podem apresentar síndrome de ______________ associada à hipercelularidade. Em que consiste essa síndrome?

A
  • Hiperviscosidade

- Sintomas: cefaleia, turvação visual, náuseas, parestesias, priapismo, IC

38
Q

Na LMC o excesso de células na periferia pode promover _____________.

A

Pseudo-hipercalemia (após a coleta do sangue ocorrerá morte de grande grupo celular na periferia, liberando potássio em excesso no frasco)

39
Q

A LMC possui associação com a translocação ________, que gera o produto gênico _____________ - que possui função de tirosino-quinase, e estimula proliferação celular. Por isso, classicamente encontraremos um paciente com _______________.

A
  • 9,22
  • BCR ABL (cromosso Filadélfia)
  • Hiperleucocitose e hepatoesplenomegalia
40
Q

Quais as palavras-chave da LLC (leucemia mais comum)?

A
  • Linfócitos B
  • Pouco sintomático
  • Manifestações auto-imunes: anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica
41
Q

Quais são as escalas de avaliação da HSA? O que cada uma delas avalia?

A
  • HUNT E HESS: avalia o grau de sintomas e mensura o prognóstico
  • FISHER: avalia a intensidade do sangramento e estima o risco de vasoespasmo
42
Q

Qual a função do NIMODIPINA (BCC) na HSA?

A

Reduzir o impacto do vasoespasmo (que ocorre do 3º-7º dia após sangramento)

SUS (VUNESP) (17 decks)

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