CLÍNICA MÉDICA Flashcards
O diagnóstico clínico de anafilaxia pode se tornar mais difícil ou ser mascarado em algumas condições, por exemplo, quando o paciente está em uso de drogas anti-histamínicas (H1). Isso ocorre _____________.
Pela ausência ou menor incidência de manifestações cutâneas
Mulher, 36 anos, procura o pronto atendimento por conta de cefaleia holocraniana persistente há pelo menos 36 horas. Refere que já fez uso de dipirona, paracetamol com cafeína e anti-inflamatório não hormonal, sem melhora do quadro. Refere ainda náuseas, vômitos, prostração e fotofobia. No exame físico, notam-se exoftalmia e quemose conjuntival. Qual a HD?
TROMBOSE DE SEIO CAVERNOSO
Profilaxia da cefaleia em salvas…
Verapamil
Profilaxia da enxaqueca / migrânea…
- Propanolol
- Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina
- Outros: valproato, topiramato, candesartana
Em que consiste a Síndrome de Horner?
Miose
Ptose
Enoftalmia
Homem, 65a, com cefaleia temporal à direita há 25 dias, associada à fadiga e perda de peso. Há 2 dias teve amaurose fugaz. Ao exame físico, desconforto à palpação de região temporal direita. VHS aumentado. Qual a HD? Qual a conduta imediata?
- Arterite temporal ou Arterite de células gigantes
- Glicocorticoide
Quadro clínico neurotoxoplasmose…
- Cefaleia
- Confusão mental
- Convulsões
- Febre
- Déficit focal
Obs: geralmente CD4 < 100
Achado típico da neurotoxo na TC de crânio…
“Áreas arredondadas HIPOATENUANTES em núcleos da base à direita, com halo perilesional.”
Tratamento da neurotoxoplasmose
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO por 42 dias
Obs: Caso não ocorra melhora clínica em cerca de 10 dias deve-se considerar biópsia da lesão.
PAC com comorbidade relevante (ex: HIV)… tratamento deve ser feito com…
- Betalactâmico+Macrolídeo (ex: ceftriaxone + claritromicina)
- Quinolona isolada (ex: levofloxacino)
Pacientes com AIDS e que inicia quadro respiratório agudo/subagudo… pensar em PNEUMOCISTOSE ou PNEUMONIA BACTERIANA. Cite algumas diferenças entre essas duas hipóteses.
PNEUMOCISTOSE
- Subaguda: 2-4 semanas (febre baixa, tosse e dispneia)
- Infiltrado intersticial difuso
- CD4 < 200
- Derrame pleural é incomum
- Pode haver hipoxemia
- Aumento de DHL
PNEUMONIA BACTERIANA
- Aguda: < 10 dias de evolução
- Consolidação focal
- Ocorre em qualquer nível de CD4
Quais são as duas principais causas de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com AIDS?
1) Neurotoxoplasmose
2) Linfoma primário de SNC (vírus Epstein-Barr)
Quais doenças oportunistas costumam se manifestar em pacientes com AIDS e…
- CD4 < 200
- CD4 < 100
- CD4 < 50
CD4 < 200: pneumocistose e candidíase oral
CD4 < 100: neurotoxoplasmose, candidíase esofágica e neurocriptococose
CD4 < 50: micobacteriose atípica, histoplasmose disseminada, retinite por CMV
O uso de corticoide IV (HIDROCORTISONA) está indicado para suspeita de pneumocistose e PaO2 < _______ ou DAA (diferença alvéolo arterial de 02) > ______.
- 70mmHg
- 35 / 40
As profilaxias dependem do CD4…
- Se < 350 ______________
- Se < 200 _____________ pensando em _____________
- Se < 100 _____________ pensando em _____________
- Se < 50 ______________ pensando em _____________
- Isoniazida por 9 meses (independente do PPD)
- SMX-TMP / Pneumocistose
- SMX-TMP / Neurotoxoplasmose
- Azitromicina / Micobacteriose atípica
Qual o achado da pneumocistose na TC?
Opacidades em VIDRO FOSCO difusas, eventualmente com cistos no parênquima
Lesões hipodensas nos ____________ com edema perilesional e ___________ são característicos da neurotoxoplasmose
- Gânglios da base
- Realce anelar
O tratamento da pneumocistose é feito com ________ por 21 dias. Caso exista hipoxemia (p02 <70) associada recomenda-se associação de _______ para evitar piora de trocas gasosas que pode ocorrer pela melhora da resposta inflamatória no início do tratamento.
- SMX-TMP
- Corticoide
Quais são os sinais de alarme da dengue?
- Queda abrupta de plaquetas
- Aumento progressivo de hematócrito
- Dor abdominal intensa e contínua/ dor à palpação do abdome
- Vômitos persistentes
- Derrame pleural, ascite, derrame pericárdico
- Hipotensão postural (PAS>=20/PAD>=10) ou Lipotímia
- Sangramento de mucosas (epistaxe, gengivorragia)
- Hepatomegalia > 2cm
- Letargia/Irritabilidade
OBS: PROVA DO LAÇO + NÃO É SINAL DE ALARME !!!
GRUPO B da dengue- quem entra?
- Comorbidades
- Gestantes
- Extremos de idade (<2, >65)
- Sangramento cutâneo espontâneo (petéquias) ou induzido (PL +)
GRUPO D da dengue- quem entra?
- Sinais de choque (taquicardia, pulsos filiformes, extremidades frias, TEC >3s, PA convergente…PAS-PAD < 20…mostra que tem vasoconstrição periférica para tentar proteger o cara do choque)
- Sangramento grave
- Disfunção grave de órgãos.
Conduta diante do GRUPO A
- Avaliar necessidade de exames laboratoriais
- Prescrever antitérmicos
- Tratamento domiciliar com hidratação oral
- Notificar
- Reavaliação no dia da melhora da febre ou, caso não haja defervescência, no 5º dia da doença.
Quais são os testes diagnósticos da dengue? (3)
ANTÍGENO NS1: é o teste rápido e deve ser coletado até o quinto dia de doença
PCR (isolamento viral): importante para monitorar o sorotipo circulante e deve ser coletado até o quinto dia após início da febre
Sorologia (IgG e IgM) - solicitada após o sexto dia.
Conduta diante do GRUPO C
- Reposição volêmica imediata (10ml/kg de SF0,9% na primeira hora)
- Internação hospitalar até estabilização (mínimo 48h)
- Exames laboratoriais (testes diagnósticos, hemograma transaminases e albumina) e imagem (radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome)
- Acompanhar hematócrito a cada 2 horas caso necessário e repetir expansão volêmica até 3 vezes.
Fase de manutenção: 25ml/kg em 6 horas (primeira fase) e 25ml/kg em 8 horas (segunda fase)
Não esquecer a notificação!!!
Conduta diante do GRUPO D (dengue grave)
- Reposição volêmica imediata (20ml/kg em 20 minutos)
- Internação hospitalar em leito de UTI (mínimo 48h)
- Exames laboratoriais (testes diagnósticos, hemograma, transaminases e albumina) e imagem (radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome)
- Não esquecer a notificação!!!
Quais são os testes diagnósticos da dengue? (3)
ANTÍGENO NS1: é o teste rápido e deve ser coletado até o 5º dia de doença
PCR (isolamento viral): importante para monitorar o sorotipo circulante e deve ser coletado até o 5º dia após início da febre
Sorologia (IgG e IgM) - solicitada após o sexto dia.
Como realizar prova do laço?
- Insuflar o manguito até o valor médio da pressão arterial (PAS+PAD/2) por 5 minutos (3 min em crianças)
- Desenhar um quadrado no antebraço com 2,5cm de lado e contar o nº de petéquias dentro dele
- Prova POSITIVA se >20 em adultos / 10 em crianças
- Homem, 27 anos, DIARREIA CRÔNICA há 1 ano + sintomas dispépticos (empachamento, distensão abdominal e flatulência) + PERDA DE PESO de 1kg
- Anemia ferropiva, deficiência de B12
- Pesquisa de gordura fecal SUDAN III + (ESTEATORREIA)
- EDA: atrofia de segunda porção duodenal
HD????????????
DOENÇA CELÍACA
Cite 3 manifestações clínicas da doença celíaca.
- DIARREIA
- ESTEATORREIA
- FLATULÊNCIA
- PERDA DE PESO
Na doença celíaca a resposta imune deflagrada pela presença da ________ no duodeno gera atrofia de vilosidades, ______________, e infiltração linfocitária.
- Gliadina (proteína do glúten)
- Hipertrofia das criptas
Cite 3 manifestações extraintestinais da doença celíaca.
- Hipoesplenismo
- Dermatite herpetiforme (+ CLÁSSICA)
- Hemossiderose pulmonar
- Infertilidade
- depressão/Ansiedade
- Anemia ferropriva e megaloblástica
- Osteoporose
- Glomerulonefrite/Púrpura (por deposição de IgA)
Quais anticorpos podem ser dosados na suspeita de doença celíaca?
- Anti-gliadina
- Anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG)*
- Anti-endomísio
Destes, o de escolha atualmente por acurácia e disponibilidade é o anti-tTG IgA. Caso a sorologia seja positiva, estará indicada endoscopia com biópsia de mucosa.
Na doença celíaca, quais HLA podem estar +???
HLA-DQ2 ou DQ8
Dentre os portadores de dermatite herpetiforme, 90% apresentam doença celíaca. Essa doença caracteriza-se por __________
-Presença de pápulas e vesículas pruriginosas principalmente em dobras - cotovelos, joelhos, ombros.
LESÕES PAPULOVESICULARES PRURIGINOSAS
Achados comuns às leucemias AGUDAS
- Blastos na MO ou sangue periférico (>20%)
- Pancitopenia
- Infiltração de blastos em outros órgãos: hepatoesplenomegalia, hipertrofia gengival, proptose, dor óssea/articular
Qual a mais frequente neoplasia em pediatria?
LLA
Pacientes com leucemia mieloide crônica podem apresentar síndrome de ______________ associada à hipercelularidade. Em que consiste essa síndrome?
- Hiperviscosidade
- Sintomas: cefaleia, turvação visual, náuseas, parestesias, priapismo, IC
Na LMC o excesso de células na periferia pode promover _____________.
Pseudo-hipercalemia (após a coleta do sangue ocorrerá morte de grande grupo celular na periferia, liberando potássio em excesso no frasco)
A LMC possui associação com a translocação ________, que gera o produto gênico _____________ - que possui função de tirosino-quinase, e estimula proliferação celular. Por isso, classicamente encontraremos um paciente com _______________.
- 9,22
- BCR ABL (cromosso Filadélfia)
- Hiperleucocitose e hepatoesplenomegalia
Quais as palavras-chave da LLC (leucemia mais comum)?
- Linfócitos B
- Pouco sintomático
- Manifestações auto-imunes: anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica
Quais são as escalas de avaliação da HSA? O que cada uma delas avalia?
- HUNT E HESS: avalia o grau de sintomas e mensura o prognóstico
- FISHER: avalia a intensidade do sangramento e estima o risco de vasoespasmo
Qual a função do NIMODIPINA (BCC) na HSA?
Reduzir o impacto do vasoespasmo (que ocorre do 3º-7º dia após sangramento)
