CIRURGIA GERAL

Question 1

“Herniação originária do compartimento inferior do espaço miopectíneo de Fruchaud”… O que é???

Answer 1

HÉRNIA FEMORAL

Question 2

“As hérnias crurais são mais comuns nas ___________ devido à conformação da bacia, que leva a um anel crural maior em relação aos homens.”

Answer 2

Mulheres

Question 3

” A hérnia de Spiegel ocorre na ___________.”

Answer 3

Linha semilunar

Question 4

Em que consiste a HÉRNIA DE RICHTER?

Answer 4

Quando a alça herniada está presa apenas por sua borda antimesentérica. Nesse caso, pode haver isquemia e até perfuração, mesmo SEM obstrução intestinal.

Question 5

Mulher, 86a, com nódulo em raiz da coxa direita, que aparecia e desaparecia espontaneamente, mas que há um dia estava fixo e passou a ser doloroso com vermelhidão local. Ao exame físico, o nódulo era irredutível, com hiperemia local e pouco doloroso. A paciente negava qualquer outro sintoma, mantendo hábitos intestinal e urinário normais. Baseando-se na história e no exame físico, qual é o diagnóstico mais provável?

Answer 5

Hérnia de Richter

Question 6

Paciente, 53 anos, com diarreia há 5 dias com melhora há 1 dia, quando iniciou com DOR ANAL AO EVACUAR, em queimação, associada à RAIAS DE SANGUE. Qual a HD?

Answer 6

FISSURA ANAL

Question 7

Conduta diante da fissura anal

Answer 7

• Melhora da evacuação
• Limpeza local com água
• Não usar papel
• Pomadas miorrelaxantes (creme de diltiazem)
• CIRURGIA: ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA (diminui a pressão=> melhora vascularização=> cicatriza)

Question 8

A fissura anal é uma ferida na região anal, muito dolorosa e de difícil cicatrização, geralmente localizadas às _____h.

Answer 8

6h

Question 9

Qual a TRÍADE DA FISSURA ANAL?

Answer 9

• Fissura
• Papila hipertrófica
• Plicoma sentinela (excesso de pele)

Question 10

Após a drenagem de um abscesso perianal pode surgir uma FÍSTULA PERIANAL… em que consiste? como tratar?

Answer 10

Comunica a parte interna do canal anal com a pele. Ocorre saída crônica de secreção e presença de um cordão fibroso perianal.

TRATAMENTO: CIRÚRGICO

Question 11

Mulher, 35 anos, com antecedente de um ABSCESSO PERIANAL DRENADO cirurgicamente, queixa-se de dor e drenagem de secreção perianal há 1 mês. Exame físico: abertura perianal externa, palpação de um CORDÃO FIBROSO perianal com saída de pus à expressão. A hipótese diagnóstica é…

Answer 11

FÍSTULA ANORRETAL

Question 12

Qual a classificação das hemorroidas?

Answer 12

grau I: não se exteriorizam
grau II: exteriorizam-se ao esforço e reduzem-se espontaneamente
grau III: exteriorizam-se ao esforço e necessitam de redução manual
grau IV: não reduzem

Question 13

Um paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, obstipado crônico, procura o ambulatório de cirurgia geral com quadro de DESCONFORTO ANAL há 15 dias.
Refere episódio de SANGRAMENTO vivo intermitente durante as evacuações quando existe o aparecimento de “NÓDULO” local.

O exame clínico e a anuscopia mostram mamilo hemorroidário localizado às 3 horas, acima da linha pectínea que SE PROLAPSA AOS ESFORÇOS E SE REDUZ ESPONTANEAMENTE.

O diagnóstico e o tratamento corretos são, respectivamente…

Answer 13

• GRAU II

- LIGADURA ELÁSTICA

Question 14

A grande maioria dos pacientes com doença hemorroidária é __________ e recebe tratamento __________.

Answer 14

ASSINTOMÁTICA

CLÍNICO

Question 15

Qual a principal teoria que explica a fisiopatologia do surgimento da doença hemorroidária?

Answer 15

TEORIA DO DESLIZAMENTO

Ocorre perda dos elementos de sustentação dos coxins venosos

Question 16

Em que consiste a técnica de MILLIGAN E MORGAN? Qual o nome da técnica em que realizamos sutura com fechamento do leito?

Answer 16

• Exérese de mamilo hemorroidário deixando-se ABERTO o leito da hemorroida, que cicatriza por segunda intenção !!!
• Técnica de Ferguson

Question 17

Por meio da _____, pode-se classificar as fístulas perianais em _______, sendo o tipo mais comum as ______________.

Answer 17

• RNM
• 5 tipos
• INTERESFINCTERIANAS

Question 18

O esfíncter anal interno é composto por musculatura ____________.

Answer 18

LISA (autônomo)-involuntária

Question 19

O esfíncter anal externo é composto por musculatura ____________.

Answer 19

ESTRIADA (somático)-voluntária

Question 20

Para a identificação do orifício fistular interno de uma fístula anorretal pode-se utilizar a regra de ____________ . Explique-a.

Answer 20

GOODSALL-SALMON

Olhando-se o ânus de frente (posição de litotomia):

• Orifício externo da fístula em posição ANTERIOR: o interno estará no mesmo raio (linha reta)
• Orifício externo da fístula em posição POSTERIOR: o interno estará sempre às 6h (trajeto curvo)

Question 21

Em que situação a regra de Godsall-Salmon NÃO se aplica?

Answer 21

“A regra pode não valer para os orifícios fistulares externos a mais de 3 cm da borda anal.”

“Nos orifícios fistulares distantes mais que 3 cm da borda anal, não existe possibilidade de se localizar a cripta correspondente por meio dessa regra.”

Question 22

Mulher, 60 anos, procura o pronto atendimento com queixa de DOR ANORRETAL AGUDA associada à PROLAPSO IRREDUTÍVEL. Exame físico: presença de prolapso mucoso. Conduta?

Answer 22

• Analgesia
• Redução manual do prolapso
• Encaminhamento para ambulatório de coloproctologia (na ausência de complicações)

Question 23

Qual a localização e a principal complicação das hemorroidas interna e externa?

Answer 23

INTERNA
-Acima da linha denteada, sangramento indolor
EXTERNA
-Abaixo da linha denteada, trombose hemorroidária

Question 24

Tratamento das hemorroidas de acordo com os graus.

Answer 24

Graus I e II: tx clínico
Graus II e III (mto sintomáticos): ligadura elástica* ou cirurgia
Grau IV: cirurgia (miligan-morgan)

Question 25

Qual o abscesso anorretal mais frequente?

Answer 25

PERIANAL

Question 26

Abscesso perianal…Conduta?

Answer 26

Drenagem cirúrgica