CIRURGIA GERAL Flashcards
“Herniação originária do compartimento inferior do espaço miopectíneo de Fruchaud”… O que é???
HÉRNIA FEMORAL
“As hérnias crurais são mais comuns nas ___________ devido à conformação da bacia, que leva a um anel crural maior em relação aos homens.”
Mulheres
” A hérnia de Spiegel ocorre na ___________.”
Linha semilunar
Em que consiste a HÉRNIA DE RICHTER?
Quando a alça herniada está presa apenas por sua borda antimesentérica. Nesse caso, pode haver isquemia e até perfuração, mesmo SEM obstrução intestinal.
Mulher, 86a, com nódulo em raiz da coxa direita, que aparecia e desaparecia espontaneamente, mas que há um dia estava fixo e passou a ser doloroso com vermelhidão local. Ao exame físico, o nódulo era irredutível, com hiperemia local e pouco doloroso. A paciente negava qualquer outro sintoma, mantendo hábitos intestinal e urinário normais. Baseando-se na história e no exame físico, qual é o diagnóstico mais provável?
Hérnia de Richter
Paciente, 53 anos, com diarreia há 5 dias com melhora há 1 dia, quando iniciou com DOR ANAL AO EVACUAR, em queimação, associada à RAIAS DE SANGUE. Qual a HD?
FISSURA ANAL
Conduta diante da fissura anal
- Melhora da evacuação
- Limpeza local com água
- Não usar papel
- Pomadas miorrelaxantes (creme de diltiazem)
- CIRURGIA: ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA (diminui a pressão=> melhora vascularização=> cicatriza)
A fissura anal é uma ferida na região anal, muito dolorosa e de difícil cicatrização, geralmente localizadas às _____h.
6h
Qual a TRÍADE DA FISSURA ANAL?
- Fissura
- Papila hipertrófica
- Plicoma sentinela (excesso de pele)
Após a drenagem de um abscesso perianal pode surgir uma FÍSTULA PERIANAL… em que consiste? como tratar?
Comunica a parte interna do canal anal com a pele. Ocorre saída crônica de secreção e presença de um cordão fibroso perianal.
TRATAMENTO: CIRÚRGICO
Mulher, 35 anos, com antecedente de um ABSCESSO PERIANAL DRENADO cirurgicamente, queixa-se de dor e drenagem de secreção perianal há 1 mês. Exame físico: abertura perianal externa, palpação de um CORDÃO FIBROSO perianal com saída de pus à expressão. A hipótese diagnóstica é…
FÍSTULA ANORRETAL
Qual a classificação das hemorroidas?
grau I: não se exteriorizam
grau II: exteriorizam-se ao esforço e reduzem-se espontaneamente
grau III: exteriorizam-se ao esforço e necessitam de redução manual
grau IV: não reduzem
Um paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, obstipado crônico, procura o ambulatório de cirurgia geral com quadro de DESCONFORTO ANAL há 15 dias.
Refere episódio de SANGRAMENTO vivo intermitente durante as evacuações quando existe o aparecimento de “NÓDULO” local.
O exame clínico e a anuscopia mostram mamilo hemorroidário localizado às 3 horas, acima da linha pectínea que SE PROLAPSA AOS ESFORÇOS E SE REDUZ ESPONTANEAMENTE.
O diagnóstico e o tratamento corretos são, respectivamente…
- GRAU II
- LIGADURA ELÁSTICA
A grande maioria dos pacientes com doença hemorroidária é __________ e recebe tratamento __________.
ASSINTOMÁTICA
CLÍNICO
Qual a principal teoria que explica a fisiopatologia do surgimento da doença hemorroidária?
TEORIA DO DESLIZAMENTO
Ocorre perda dos elementos de sustentação dos coxins venosos
Em que consiste a técnica de MILLIGAN E MORGAN? Qual o nome da técnica em que realizamos sutura com fechamento do leito?
- Exérese de mamilo hemorroidário deixando-se ABERTO o leito da hemorroida, que cicatriza por segunda intenção !!!
- Técnica de Ferguson
Por meio da _____, pode-se classificar as fístulas perianais em _______, sendo o tipo mais comum as ______________.
- RNM
- 5 tipos
- INTERESFINCTERIANAS
O esfíncter anal interno é composto por musculatura ____________.
LISA (autônomo)-involuntária
O esfíncter anal externo é composto por musculatura ____________.
ESTRIADA (somático)-voluntária
Para a identificação do orifício fistular interno de uma fístula anorretal pode-se utilizar a regra de ____________ . Explique-a.
GOODSALL-SALMON
Olhando-se o ânus de frente (posição de litotomia):
- Orifício externo da fístula em posição ANTERIOR: o interno estará no mesmo raio (linha reta)
- Orifício externo da fístula em posição POSTERIOR: o interno estará sempre às 6h (trajeto curvo)
Em que situação a regra de Godsall-Salmon NÃO se aplica?
“A regra pode não valer para os orifícios fistulares externos a mais de 3 cm da borda anal.”
“Nos orifícios fistulares distantes mais que 3 cm da borda anal, não existe possibilidade de se localizar a cripta correspondente por meio dessa regra.”
Mulher, 60 anos, procura o pronto atendimento com queixa de DOR ANORRETAL AGUDA associada à PROLAPSO IRREDUTÍVEL. Exame físico: presença de prolapso mucoso. Conduta?
- Analgesia
- Redução manual do prolapso
- Encaminhamento para ambulatório de coloproctologia (na ausência de complicações)
Qual a localização e a principal complicação das hemorroidas interna e externa?
INTERNA
-Acima da linha denteada, sangramento indolor
EXTERNA
-Abaixo da linha denteada, trombose hemorroidária
Tratamento das hemorroidas de acordo com os graus.
Graus I e II: tx clínico
Graus II e III (mto sintomáticos): ligadura elástica* ou cirurgia
Grau IV: cirurgia (miligan-morgan)
Qual o abscesso anorretal mais frequente?
PERIANAL
Abscesso perianal…Conduta?
Drenagem cirúrgica