GINECOLOGIA Flashcards
Quais os exames avaliam reserva ovariana?
- FSH (alto no início do ciclo)
- Contagem dos folículos antrais (USG)
- Dosagem de hormônio antimulleriano
Nível de LH é o marcador mais confiável da ovulação, que ocorre cerca de __________ após pico máximo de LH.
12-24h
Câncer de endométrio tipo II… quais as características?
“Não tem relação com estrogênio, é de alto grau de malignidade e apresenta tipos histológicos desfavoráveis (seroso ou de células claras) acometendo pacientes com idade mais avançada.”
Mulher, 27 anos, tenta engravidar há 2 anos, nega sintomas de endometriose, ao exame físico “nódulo em região retrocervical, doloroso ao toque, com leve redução da mobilidade uterina”… Qual exame solicitar?
USG-TV com preparo intestinal
Síndrome de Sheehan
- Teste do E+P positivo
- Necrose da hipófise no pós-parto por sangramento importante que leva à vasoconstrição do sistema porta-hipofisário
- déficit de FSH, LH, prolactina, ACTH e TSH
Síndrome de Asherman
- Teste do E+P negativo
* Sinéquias uterinas pós-curetagem
Síndrome de Rokitansky (agenesia mulleriana)
- 46, XX
- Ovários normofuncionantes=> caracteres sexuais secundários
- Não tem: útero, tubas, porção superior da vagina
- Teste do E+P negativo
Síndrome de Morris (Insensibilidade aos androgênios ou Anomalia de Diferenciação sexual 46 XY)
- 46, XY
- Testículos normofuncionantes, mas testosterona não consegue agir
- Caracteres sexuais secundários femininos
- Não tem: útero, tubas, porção superior da vagina, PÊLOS NO CORPO
FOP
- Perda de oócitos < 40 anos
- Amenorreia secundária + sintomas climatéricos
- FSH > 40 (padrão-ouro é a biópsia ovariana)
Cite contraindicações ao uso de contraceptivos combinados
- Mulher >35 anos e tabagista (e obesa?)
- Durante amamentação
- Câncer de mama
- Enxaqueca com aura
- Enxaqueca sem aura + >35 anos
Cite benefícios dos contraceptivos orais combinados ALÉM da contracepção
- Redução da dismenorreia e sintomas da TPM
- Reduz chance de câncer de endométrio e de ovário
- Reduz: fibroadenoma e cistos mamários
- Menos gestação ectópica
- Menos cistos de corpo lúteo
Cite fatores de proteção para câncer de ovário
- Contraceptivos anovulatórios
- Amamentação
- Laqueadura tubária
Conduta diante de adenocarcinoma de ovário…
Cirurgia + QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE (as células neoplásicas do ca de ovário são bastante quimiossensíveis)
Para predição de malignidade dos tumores ovarianos pela USG usamos os critérios de _________. Cite 4 desses critérios.
IOTA
- Tumor sólido irregular
- Ascite
- Pelo menos 4 vegetações
- Multilocular com diâmetro> 10 cm
- Baixa resistência ao doppler (alto fluxo)
- Paredes/Septos espessos
- Idade avançada (fora do menacme)
Mulher com Ca de ovário mas com desejo reprodutivo e lesão pequena. Conduta?
Salpingooforectomia unilateral
Mulher com Ca de ovário. Qual a conduta clássica?
- Histerectomia total
- Salpingooforectomia BILATERAL
- Omentectomia infracólica
- Citorredução tumoral
Obs: para tumores não restritos ao ovário pode-se realizar CIRURGIA CITORREDUTORA (deixar menor massa tumoral possível… reduz a quantidade de células quimiorresistentes) ou QXT NEOADJUVANTE
Com relação ao Ca de ovário podemos afirmar que o diagnóstico é tardio em _______ dos casos
70-75%
Qual o cisto funcional mais comum?
CISTO FOLICULAR (3-8cm)… originado de um folículo estimulado que não se rompeu no ciclo menstrual
USG: anecoico, unilocular, paredes finas e sem septações
CONDUTA: expectante ou supressão ovariana temporária
Contracepção de emergência está indicada em até ________ do ato sexual, porém é mais efetiva nas primeiras _____>
5 dias
72h
Mulher, 37a, 2 partos vaginais, com incontinência urinária de ESFORÇO. Apresenta prolapso de parede vaginal anterior de pequena monta, com boa função neuromuscular do assoalho pélvico. Conduta?
FISIOTERAPIA DO ASSOALHO PÉLVICO
- Exercícios de Kegel
- Biofeedback
- Estimulação elétrica
- Cones vaginais
Mulher de 74 anos, com 4 partos vaginais e queixa de “bola na vagina” há 2 anos com piora progressiva e queda da qualidade de vida. No exame físico específico para prolapso genital (POP-Q) observa-se: Aa +3 Ba +6 C +8 HG 4 CP 3 CVT 9 Ap -2 Bp 0 e D +5. Qual o estadio?
Parede anterior prolapsada estadio III
Parede posterior prolapsada estadio II
Colo uterino prolapsado estadio IV ( > CVT - 2)
” Prolapso anterior que é atribuído a defeito da fáscia pubocervical e prolapso apical cujo defeito se encontra no complexo uterossacro-cardinal”
O que fazem os medicamentos com efeito alfa-adrenérgico?
Medicamentos com efeito alfa-adrenérgico provocam AUMENTO DO TÔNUS do colo vesical.
Obs: Os alfa-receptores predominam na base da bexiga e uretra (esfíncter). A ativação deles leva à retenção de urina (função do simpático).
Mulher com queixa de incontinência de urgência. Foi solicitado exame urodinâmico, que revelou contrações não inibidas do músculo detrusor (hiperatividade do detrusor). Conduta?
ANTICOLINÉRGICOS
Cistoadenoma mucinoso do ovário que rompe durante cirurgia… focos são espalhados pelo peritônio gerando implantes peritoneais… Como chama?
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
Estadiamento do câncer de colo uterino
II: quando envolve o terço superior da vagina (A) ou infiltração parcial do paramétrio (B)
ASCUS
<25: repetir citologia em 3 anos
25-30: repetir citologia em 1 ano
>30: repetir citologia em 6 meses
Uma mulher sexualmente ativa poderá deixar de participar de programa de prevenção do câncer do colo uterino com quantos anos?
- 65 anos, se dois exames normais nos últimos 5 anos
- Histerectomia total por afecção NÃO relacionada ao câncer cervical
Que situações indicam ir DIRETO para colposcopia?
- ASC H (células escamosas atípicas de sign. indet. não se podendo afastar lesão de alto grau)
- AGUS (células glandulares atípicas de significado indeterminado)
- HSIL (lesão intra epitelial de alto grau)
Mulher, 28 anos, com lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Conduta?
Colposcopia com biópsia dirigida
Qual o tipo histológico mais comum de Ca de colo uterino?
CEC-carcinomas de células escamosas/epiteliais (relacionado ao HPV 16)
Quando o resultado da biópsia for compatível com NIC I, II ou III e JEC visualizada, deverá ser realizada a ______. Caso a JEC não seja completamente visualizada, ou a biópsia sugerir microinvasão, deve-se proceder à ______. Em todos os casos, a _____________ é preferível às eletrocirúrgicas como técnica de exérese.
- Exérese completa da Zona de Transformação (EZT)
- EZT tipo 3 (retirar entre 2 e 2,5 cm de canal endocervical)
- Conização a frio
Mulher, 42 anos, realizou biópsia de colo cujo resultado foi NIC III (Neoplasia intraepitelial escamosa de grau III/Ca in situ), com suspeita de invasão… Conduta?
EZT tipo 3 por meio da CONIZAÇÃO
Mulher, 26 anos, com lesão intarepitelial de alto grau. Colposcopia evidenciou JEC visível e achados sugestivos de lesão de lato grau. Conduta?
EZT por meio de CONIZAÇÃO DE COLO POR CAF
De que se trata a JEC (junção escamocolunar)?
Linha que divide a endocérvice (células cilíndricas de EPITÉLIO COLUNAR) e a ectocérvice (células planas de EPITÉLIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO)
“A chamada zona de transformação (ZT) é a transição entre os dois epitélios, isto é, o colunar que se transforma em _____________ por um processo de metaplasia.”
Estratificado pavimentoso
Conduta diante de BIRADS III (achado provavelmente benigno)…
MMG 6/6 meses por 2 anos
Características do fibroadenoma
- Mulher jovem (15-35 anos)
- Até 2 cm
- QSL
- Fibroelástico, móvel, bem delimitado, indolor
Aponte as principais etiologias para os seguintes DERRAMES PAPILARES:
- Sanguinolento
- Águia de rocha
- Multicolor
- Esverdeado
- Lácteo
- SANGUINOLENTO: papiloma intraductal
- ÁGUA DE ROCHA: tumor maligno
- MULTICOLOR: fisiológico/ ectasia ductal
- ESVERDEADO: ectasia ductal
- LÁCTEO: antipsicóticos, anti-hipertensivos, antidepressivos, antibióticos, micro/macroprolactinomas
Tumores com receptores de estrogênio… posso usar…
- INIBIDORES DA AROMATASE
- TAMOXIFENO
Tumores com receptores HER2… posso usar…
-TRASTUZUMABE
“A superexpressão da proteína do HER2 e/ou a amplificação do gene HER2 permitem individualizar pacientes que possam se beneficiar com trastuzumabe (anticorpo monoclonal).”
Como é realizado o rastreamento de Ca de mama segundo:
- MS
- FEBRASGO
- American Cancer Society (ACS)
- MS: 50-69 anos, bienal
- FEBRASGO/SBM: 40-74 anos, anual
- ACS: 45-54 anos anual / >55 anos bienal (sem data para término)
“A técnica da abordagem axilar através da exérese e “congelação” do linfonodo sentinela se aplica a tumores mamários T1 e T2 sem comprometimento clínico da axila” V ou F???
V
Conduta diante de BIRADS 0
USG mamária bilateral ou RNM
“O exame de ressonância nuclear magnética tem ______ sensibilidade, porém, ______ especificidade em mastologia.”
- ALTA SENSIBILIDADE
- BAIXA ESPECIFICIDADE
“O encontro de calcificações na mamografia é indício de malignidade.” V ou F?
Falso
BIRADS II: calcificações grosseiras (em pipoca)
BIRADS IV: microcalcificações pleomórficas
A __________ está indicada em mulheres de risco alto, pois apresenta grande sensibilidade e baixa especificidade.
Ressonância magnética
Com relação à USG de mama, “as ilhotas de gordura propiciam _____________ nesse exame.”
Falsos positivos
Como funciona o rastreamento de câncer de mama em populações de ALTO RISCO?
MS: >35 anos, mamografia anual e exame clínico das mamas
ACS: >30 anos, mamografia + RNM anual
Obs: ou iniciar rastreamento 10 anos antes do surgimento de câncer no caso índice
A maioria das descargas mamilares sugestivas de malignidade são causadas por PAPILOMAS INTRADUCTAIS benignos que são _____________________. Entretanto, deve-se afastar malignidade com exames/procedimentos (ressonância, mamografia, ductografia, ressecção de ducto etc).
Pólipos nos ductos lactíferos
Cite alguns fatores de risco para câncer de mama
- Nuliparidade
- Menacme longo
- Mulher, > 40 anos
- Primeira gravidez após 30 anos
- Mutação BRCA 1 e 2
- HF de ca de mama e/ou ova´rio
“Tabagismo não eleva risco de Ca de mama.” V ou F?
V
“CISTOS MAMÁRIOS são lesões frequentes, com características arredondadas, circunscritas e móveis, sendo que o exame ideal para identificá-los é a _______________.”
Ultrassonografia
- Anecoicos
- Paredes finas
- Sem septos e sem conteúdo interno
- Reforço acústico posterior
